GERD se poate manifesta, de asemenea, în simptome extra-esofagiene (atipice), care includ:
· Simptome ale tractului respirator. obstrucția fluxului de aer, tuse cronică, mai ales pe timp de noapte, apnee paroxistică nocturnă, pneumonie recurentă, fibroză pulmonară idiopatică, manifestări clinice ale bronșitei cronice recurente, bronsiectazii, pneumonie de aspirație, abces pulmonar, manifestările clinice de astm, moarte subita infantile);
· Simptome asociate cu afecțiuni cardiace și mediastin (cardiogenie, palpitații, aritmii, dezvoltarea hipertensiunii arteriale, dispnee). Durerea din toracele de origine non-coronariană (durere toracică asemănătoare anginei) este în majoritatea cazurilor asociată cu patologia esofagului. În acest caz, durerea retrosternală poate iradia în zona interlaterală, gâtul, maxilarul inferior și jumătatea stângă a toracelui. În diagnosticul diferențial al genezei durerii, trebuie avut în vedere că pentru durerile esofagiene caracteristică este relația cu recepția și proprietățile fizice ale alimentelor, poziția corpului și cupping-ul acestora prin aportul de ape minerale alcaline și antiacide;
· Simptome prin ORL (laringita, crupa fals, îngustarea lumenului laringelui, durere în gât, disfonie, tumorile laringiene, otita medie recurente, rinită cronică, dureri de urechi, ulcere, granuloame și polipi pliurilor vocale);
· Simptome orofaringiană (inflamație a nasului, gâtului și amigdalele hioidul, eroziunea smalțului dinților, carii dentare, parodontita, un sentiment de un nod în gât).
• asociat în mod fiabil cu GERD (tuse de reflux, reflux-laringită, reflux-astm și reflux-carii);
• Probabil asociate cu GERD (faringită, sinuzită, fibroză pulmonară idiopatică, otită medie recurentă).
Complicațiile GERD sunt stricturi ale esofagului, sângerând din ulcerele esofagului. Cea mai importantă complicație a GERD este esofagul Barrett, care include aspectul epiteliului metaplazic al intestinului subțire în mucoasa esofagului. Esofagul Barrett este o boală precanceroasă.
Displazia progresivă progresivă și pierderea în greutate pot indica evoluția adenocarcinomului, dar aceste simptome apar doar în stadiile tardive ale bolii, astfel încât diagnosticul clinic al cancerului esofagian este de obicei întârziat. Prin urmare, principalul mod de prevenire și diagnosticare precoce a cancerului esofagian este diagnosticul și tratamentul esofagului lui Barrett.
Complicațiile esofagiene ale GERD includ ulcere peptice, sângerări din ulcere, stricturi, esofag Barrett și adenocarcinom al esofagului.
esofagitei erozive observate la 50% dintre pacienți, iar strictura esofagian - 10% dintre pacienții cu GERD. Factorii de risc pentru dezvoltarea esofagitei includ: durata existenței simptomelor GERD pentru mai mult de 1 an, prezența herniei hiatale, sexul masculin, cu vârsta de peste 60 de ani, abuzul de alcool.
esofag Barrett este format in 8-20% dintre pacienții cu GERD. Se crede că un rol important în dezvoltarea sa se joacă și prin refluxul duodenogastric al proteazelor biliari și pancreatice, în principal tripsină. Deseori GERD pacientii cu displazie epitelială esofag Barrett observate (aspectul enteric mucoasei epiteliale metaplazirovannogo esofagului), care poate fi atribuită grupului de conditii precanceroase esofag Barrett ale esofagului. Incidența adenocarcinomului esofagului la acești pacienți poate ajunge la 16-23%. La dezvoltarea adenocarcinom poate indica disfagie si pierderea in greutate rapid progresiva, dar aceste simptome apar numai în etapele ulterioare ale bolii, astfel încât diagnosticul clinic al cancerului esofagian este de obicei întârziată. Prin urmare, principalul mod de prevenire și diagnosticare precoce a cancerului esofagian este diagnosticul și tratamentul esofagului lui Barrett. Factorii de risc pentru formarea esofagului Barrett sunt: vârsta de 50 de ani și peste, sex masculin, rasă albă, apariția simptomelor GERD la o vârstă fragedă și existența lor în continuare.
Diagnosticul GERD de probleme cauzate de următoarele circumstanțe. În primul rând, prezența unor simptome tipice nu coincid întotdeauna cu manifestările endoscopice, care predeterminate selecție endoscopic formă negativă a GERD, pentru care este necesară o confirmare pentru a determina pH-ul esofagului în timpul zilei. În al doilea rând, manifestările clinice atipice se ascund sub masca cardiace, patologia respiratorie existente, afecțiuni ORL sunt adesea combinate cu model endoscopic pozitiv sau negativ. Conform observațiilor unor cercetători, 17% dintre pacienții cu esofagită erozivă au manifestări extrasofagiene ale GERD. În al treilea rând, prin inițierea GERD interacțiunii-vistsero viscerala poate declanșa boli preexistente: astm, bronșită cronică, boală coronariană, hipertensiune arterială.
Diagnostic GERD se bazează în principal pe baza simptomelor pacientului, precum și metodele instrumentale de diagnostic (esofagoscopia, examenul radiologic al esofagului cu bariu, 24 de ore de monitorizare a pH-ului esofagian) sunt complementare sau care să confirme un diagnostic. In diagnosticul formelor atipice GERD si NERD confirmarea diagnosticului este de mare importanta proces de inhibitori ai pompei de protoni (IPP), izomeri sau inhibitori ai pompei de protoni (iIPP).
Testul Bernstein constă în infuzarea alternativă a 60-80 ml soluție de HCI 0,1 N la o rată de 6-8 ml / min în esofagul distal, apoi la același volum de soluție salină. Eșantionul este considerat pozitiv dacă 1) introducerea acidului provoacă apariția simptomelor, 2) simptomele dispar sau nu se repetă când salina este injectată în esofag.
Fig. 2. Clasificarea lui Savary-Miller.
RE I severitate. Endoscopic, se constată o imagine a esofagitei catarale predominant, iar eroziunea unică captează mai puțin de 10% din suprafața mucoasei esofagului distal.
RE II severitate. Eroziile devin drenate și necesită până la 50% din suprafața mucoasei esofagului distal.
RE III III. Eroziile eruptive circulatorii sunt marcate, ocupând aproape întreaga suprafață a mucoasei esofagului.
RE severitate. ER se caracterizează prin formarea ulcerului peptic și a stricturilor esofagului, precum și prin dezvoltarea metaplaziei intestinale subțiri a mucoasei esofagului (sindromul Barrett).
În timpul esofagoscopie poate efectua prelevarea de probe pentru examinarea histologică a mucoasei esofagiene pentru a evalua caracteristicile microscopice esofagita și mai ales prezența metaplaziei intestinale și displazia epitelială de adenocarcinom esofagian.
Algoritm pentru diagnosticarea GERD în ambulatoriu
diagnosticare cu raze X in GERD limitat doar de vizualizare hernie hiatala si reflux gastroesofagian in studiu cu mediu de contrast de bariu în condiții apropiate de fiziologice. Având în vedere faptul că hernie hiatală, și refluxuri gastroesofagian există în absența GERD, identificarea acestora nu poate fi un criteriu de diagnostic al bolii. Cu toate acestea, dacă există o anumită imagine, ele pot fi luate ca fapte suplimentare în confirmarea diagnosticului de GERD.
24 de ore de monitorizare pH esofagian este utilizat pentru a detecta reflux gastroesofagian erozive patologice la boala de reflux (standard de aur de diagnostic) si atipice in timpul GERD, care pot servi ca bază pentru diagnosticarea sau tratamentul destinației de testare.
Testul cu omeprazol poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu. Esența sa este că simptomele clinice ale bolii de reflux gastroesofagian scad semnificativ în timpul primelor 3 până la 5 zile de administrare zilnică de 40 mg de omeprazol. Se crede că, dacă acest lucru nu se întâmplă, este posibil ca simptomele să fie asociate cu o altă boală. Semnificația acestui test este relativ ridicată, dar nu trebuie supraestimată.
Generalizarea procesului de căutare diagnosticare a suspiciunii de GERD în ambulatoriu poate fi prezentat sub forma schemei 1.
Tratamentul pacienților cu GERD implică schematic un anumit set de activități principale: schimbarea regimului și natura nutriției; reglementarea modului de viață; farmacoterapia modernă (diferite scheme); tratamentul chirurgical.
Recomandările dietetice pentru pacienții care suferă de GERD ar trebui reduse la următoarele reguli de bază:
· Pentru a reduce greutatea corporală, alimentele nu trebuie să fie prea mari în calorii;
· Este necesar să excludem supraalimentarea sistematică, "snacking" noaptea;
· Este recomandabil să mănânci în porții mici;
· Un interval de 15-20 de minute este justificat între feluri de mâncare;
· După mese, nu puteți merge la culcare, cel mai bine este să mergeți timp de 20-30 minute;
· Ultima masă trebuie să fie de cel puțin 3-4 ore înainte de culcare;
· După o masă, se recomandă, dacă este posibil, o plimbare de 30 de minute;
· Ar trebui să fie excluse din alimentele bogate în grăsimi dieta (lapte integral, smântână, pește gras, gâscă, rață, carne de porc, carne de vită și de oaie gras, prăjituri, produse de patiserie), băuturi care conțin cofeină (cafea, ceai tare, cola), ciocolata produse care conțin mentă și piper (reduc tonusul sfincterului esofagian inferior), citrice, roșii, ceapă, usturoi, alimente prajite (aceste produse au un efect iritant direct asupra mucoasei esofagiene);
· Nu beți bere, băuturi spumoase, șampanie (cresc presiunea intragastrică, stimulează formarea de acid în stomac);
· Limitați consumul de unt, margarină;
Aceste recomandări dietetice la unii pacienți au un efect pozitiv și cresc activitatea terapeutică a farmacoterapiei.
Trimiteți-le prietenilor: