Odată ce prezența crack-ului este confirmată, este necesară o decizie privind tratamentul ulterior al dintelui. Disconfortul asociat cu astfel de fisuri nu este adesea acut, iar pacienții suferă de ani de zile. Unii sunt împotriva eliminării și acest lucru este de înțeles din punct de vedere simptomatic. Cu toate acestea, trebuie amintit că, atâta timp cât există o fractură, distrugerea osului continuă și va continua pe termen nelimitat până când se iau măsuri pentru eliminarea fracturii. Cantitatea de os care se va pierde poate limita în mod semnificativ succesul procedurilor de recuperare ulterioare și poate conduce la necesitatea unor operații parodontale complexe.
Toate metodele de tratare a dinților cu fracturi pot fi divizate în mod condiționat în metode conservatoare și chirurgicale. Alegerea metodei de tratament depinde de tipul de dinte, de extindere, de direcție și de localizare a fracturii. În acest caz, succesul tehnicilor de conservare a dinților depinde în mod direct de diagnosticarea și tratamentul fracturii într-un stadiu incipient.
Tratamentul conservator al fisurilor și fracturilor rădăcinilor din dinți cu pulpă viabilă se bazează pe posibilitatea regenerării în zona de vătămare. Există patru tipuri de vindecare a țesuturilor în zona de fractură:
- Germinarea țesuturilor calcificate în linia de fractură. Se observă cu o bună imobilizare a dintelui și fără deteriorări și infectări ale pulpei în timpul traumatismului. În câteva săptămâni, odontoblastele proliferante ale pulpei migrează în linia de fractură, care începe să producă dentină. Pe suprafața rădăcinii, cimentul este depus, ligamentul parodontal este restabilit. Vindecarea poate să apară timp de mai mulți ani. În unele cazuri, se observă obturarea pulpei. Reabilitarea completă a intervalului parodontal determinată radiografic, rotunjirea marginilor ascuțite ale fracturii, care sunt strâns adiacente unul altuia și absența resorbției osoase.
- Germinarea ligamentului parodontal în linia de fractură. Se observă atunci când mănunchiul vascular-neural este rupt în regiunea de fractură și aportul de sânge este restabilit în fragmentul coroanei. În apropierea liniei de fractură, se observă formarea unei dentine secundare de-a lungul canalului rădăcinii, ceea ce duce la formarea unei noi deschideri apice. Ligamentul parodontal crește în fisura fracturii și ca rezultat în jurul fiecăreia dintre fragmente se formează o fisură parodontală, normală în regiunea fragmentului coronal și îngustă în regiunea segmentului apical. Fragmentele de raze X ale rădăcinii sunt separate printr-o bandă subțire de clarificare a razelor X, iar capetele fracturii au o formă rotunjită.
- Germinarea oaselor și țesuturilor ligamentului parodontal în linia de fractură. Se observă numai dacă creșterea verticală a proceselor alveolare nu sa încheiat. Există o migrare a osteoblastelor și a fibroblastelor ligamentului parodontal la linia de fractură, care conduce la formarea unei structuri osoase între fragmente. Cu toate acestea, conexiunea lor nu are loc. Din punct de vedere radiologic, fragmentele rădăcinii sunt separate, intervalul parodontal în regiunea de fractură este netezit, dar nu se observă resorbția osoasă.
- Germinarea țesutului de granulare în zona inflamației. Se observă la moartea pulpei și la absența tratamentului endodontic în timp util, precum și la comunicarea liniei de fractură cu brazdă gingivală. Din punct de vedere radiografic, se determină extinderea liniei de fractură și / sau dezvoltarea zonei de iluminare care comunică cu linia de fractură. Aceasta reflectă dezvoltarea regiunii de fractură la 3-4 săptămâni după trauma inflamației cronice, însoțită de resorbția țesutului osos și înlocuirea acestuia cu țesutul de granulație.
Tratamente conservative implică scăderea maximă a mobilității coroanei dintelui afectat și prevenind astfel răspândirea în continuare a fracturii fragmentelor obstacol divergență și să scadă presiunea hidrodinamică asupra tubulii dentinali, și în consecință, eliminând simptomatologia dureroasă. Pentru aceasta, piesele divizate sunt cusute în diferite moduri. Fixation coroană permanentă este considerată ca un tratament pe termen lung cu metoda din pulpa dintelui viabil în prezența unei fisuri, ca și coroana permite fixarea împreună a porțiunii divizat. Coroana permanentă trebuie instalată numai în cazul în care rezultatele studiului indică supraviețuirea pulpei sau după tratamentul endodontic adecvat. După restaurarea părții coronate a dintelui cu o fisură, este necesar să se verifice cu atenție punctele de contact pentru a preveni expunerea neuniformă a forțelor ocluzale. De asemenea, este recomandat să avertizați pacientul că este de dorit de ceva timp să se reducă sarcina de mestecat pe un astfel de dinte. Planul de tratament include, de asemenea, tratamentul parafuncțiilor și bruxismului ca o posibilă cauză etiologică a unui dinte crăpat. Un astfel de pacient poate necesita consultații și tratament cu un dentist și un sedativ.
În cazurile în care o fractură verticală atinge spațiul parodontal, scopul tratamentului este de a restabili integritatea dintelui și de a regenera atașamentul parodontal și țesutul osos pierdut. Cu acces bun în zona de operare, linia de rupere poate fi deschisă după plierea clapei muco-periostale și procesată cu unelte subțiri subțiri. Imediat după aplicarea adezivului, locul de rupere este umplut cu un compozit cu coeficient scăzut sau ciment ionomer de sticlă. Apoi clapeta este fixată în același loc. Totuși, regenerarea completă a țesutului osos și atașarea dentogingivală nu este posibilă prin contactul lor direct cu cimentul compozit sau cu ionomer de sticlă.
Pentru a conecta țesuturile dentare dure în zona unei fracturi sau fracturi și pentru a restabili structura originală a țesuturilor osos și parodontale, au fost utilizate o varietate de tehnici și materiale. Utilizarea materialelor pentru regenerarea direcționată a țesuturilor, în special a membranelor, nu a fost suficient de eficientă. Condițiile necesare pentru utilizarea materialelor biocompatibile pe bază de MTA (Agregat de Trioxid Mineral) implică excluderea contactului direct al zonei afectate, adică fisuri în rădăcina și cavitatea bucală, deoarece contaminarea bacteriană duce la acidificarea mediului și la o scădere a activității materialelor.
Apariția diferitelor tipuri de lasere în practica dentară a permis dentiștilor să sporească posibilitatea de a conserva dintele cu o fractură longitudinală a rădăcinii. Efectul radiației laser ar trebui să topească țesuturi dentare solide și fragmente de "adeziv". Ca rezultat al studiilor efectuate cu microscop electronic de baleiaj a arătat că după terapia cu laser în linia de fractură vitro care prezintă semne fuziune și coalescența ambelor fragmente, dar în același timp, într-un număr de cazuri, există un strat de ciment ramura rădăcină de dentina subiacentă. Este necesar să se ia în considerare faptul că adâncimea de penetrare a laserului nu este mai mare de 4 mm, care limitează foarte mult aria fragmentelor de sudură rădăcină.
Dacă linia de fractură este semnificativ exprimată, atunci extracția dinților este singura metodă posibilă de tratament. Alte manipulări pot fi considerate inexpediate. În tratamentul dinților multi-înrădăcinați, este posibilă efectuarea unei hemocitări a dinților sau a amputării rădăcinii. Aceste tehnici sunt o alternativă la îndepărtarea dinților în care o fisură afectează doar o rădăcină.
În unele publicații se sugerează următorul tratament: în primul rând, dintele împărțit este îndepărtat, linia de fractură este umplută cu material adeziv, iar apoi dintele este reimplantat. Cu toate acestea, informațiile despre această metodă nu sunt suficiente (sunt descrise cazuri singulare) și nu există date privind rezultatele pe termen lung ale tratamentului. Mai mult decât atât, chiar dacă este posibil să se alăture fragmente scindate, și din nou pentru a le remedia în cavitatea bucală, colonizarea bacteriană a liniei de fractură poate duce la inflamatie si tesutul de sprijin pierderea dintilor, de multe ori cu pierderea simultană a unui volum mare de țesutul osos înconjurător. De asemenea, se propune eliminarea uneia dintre cele două fragmente, iar a doua pentru a părăsi și a efectua un tratament ortopedic. Cu toate acestea, valoarea celui de-al doilea fragment este foarte îndoielnică.
Complicațiile fracturii longitudinale ale rădăcinii pot fi formarea de pasaje fistuloase care nu se vindecă și care se deschid, inclusiv pe pielea feței, perturbându-i estetica și provocând disconfort psihologic pacientului. Fractarea vertebrală poate determina dezvoltarea bolilor inflamatorii odontogene ale regiunii maxilo-facială, cum ar fi osteomielita odontogenică a maxilarelor, abcesele maxilare și flegmonul.
În departamentul de terapie, proprietarul clinicii efectuează tratamentul endodontic al canalelor radiculare.
Prepararea apicală este cel mai important pas pe calea spre succesul tratamentului endodontic. cunoașterea exactă a anatomiei canalului tratat, definirea exactă a lungimii de lucru, utilizarea instrumentelor de calitate și respectarea principiului pregătirii biologice a treimea apicală a canalului radicular va permite, în viitor, pentru a evita diverse complicații și obținerea unor rezultate satisfăcătoare de tratament la cel mai mic cost.
Articole similare
-
Dispozitiv de fixare externă pentru tratamentul fracturilor calcaneus, bancă pentru brevete
-
Crack dintr-un tratament de dinți rădăcină - personadent Sankt Petersburg
-
Tactica tratamentului fistulei după osteosinteza fracturilor
Trimiteți-le prietenilor: