LNG-20 (Mirena), produs de Leiras-Schering AG în Finlanda, eliberează 20 mg de levonorgestrel pe zi in vitro. DIU Mirena este în formă. T cu o acoperire care conține 52 mg de levonorgestrel în polidimetilsiloxan. Levonorgestrel la început este eliberat cu o rată de 20 mg / zi in vivo, scăzând treptat și ajungând la jumătate din această valoare după 5 ani. Durata de utilizare, conform instrucțiunilor, este de 5 ani, dar efectul durează până la 10 ani, medicamentul slăbește sângerarea menstruală și incidența infecțiilor pelvine. Dispozitivul intrauterin care conține levonorgestrel este aproximativ la fel de eficient în răzuirea endometrului în tratamentul menoragiilor. Efectul local al gestagenilor asupra endometrului poate fi utilizat la femeile care iau tamoxifen, cu dismenoree, cu terapie cu estrogen în perioada climacteristică. În Europa, s-au dezvoltat dispozitive intrauterine care eliberează levonorgestrel de 5 mg sau 10 mg pentru utilizare timp de cel puțin 5 ani la femeile aflate în postmenopauză.
Eficiența spiralelor intrauterine
DIU, care secretă treptat cupru (Paraguard), este permis în SUA pentru utilizare continuă timp de 10 ani. Cu toate acestea, se demonstrează că eficacitatea sa este menținută timp de cel puțin 12 ani. Această spirală ar trebui înlocuită la fiecare 4 ani. Levonorgestrelul care conține IUD poate fi continuu în uter timp de cel puțin 7 ani și posibil 10 ani. Eficacitatea DIU care conține levonorgestrel, eliberată la o rată de 15-25 mg / zi, este aceeași cu cea a spiralelor intrauterine care conțin cupru.
Durata șederii în cavitatea uterină a spiralelor care nu elimină substanțele medicinale nu este limitată. DIU cu săruri de calciu depuse pe suprafața sa au un efect iritant asupra endometrului. Dacă după instalarea unei spirale care nu emit o substanță medicamentoasă, sângerările cresc treptat, această spirală trebuie înlocuită. Unii medici recomandă înlocuirea DIU vechi cu cele noi care conțin cupru ca fiind mai eficace (ceea ce corespunde adevărului).
Probabilitatea unei sarcini ectopice nu depinde de durata utilizării dispozitivului intrauterin (levonorgestrel care poartă sau eliberează cupru). Într-un studiu prospectiv care utilizează o spirală care conține levonorgestrel, nu a fost detectat niciun caz de sarcină ectopică în 5 ani, într-un alt studiu - 1 caz în 5 ani. În studiile randomizate multicentrice, a fost raportat un caz de sarcină în afara sarcinii cu o spirală care conține cupru, cu o recalculare de 8000 de femei / ani. În consecință, riscul de sarcină ectopică atunci când se utilizează DIU conținând cupru sau levonorgestrel este semnificativ mai mic decât la femeile care nu utilizează contraceptive; dar dacă o spirală a devenit gravidă, probabilitatea ectopică este ridicată.
Riscul scăzut al sarcinii ectopice atunci când se utilizează spirale le face contraceptive de alegere pentru femeile care au suferit deja o sarcină ectopică.
Efectele secundare ale spiralelor intrauterine
Având în vedere alegerea corectă a indicațiilor pentru contracepția intrauterină și conformitatea cu tehnica de administrare, conținutul de cupru și progesteronii DIU nu cresc probabilitatea infertilității după îndepărtarea lor. Chiar și cu îndepărtarea timpurie datorită efectelor secundare, fertilitatea nu se schimbă.
La femeile cu spirală intrauterină, sângerările intermenstruale pot să apară, provocând inconveniente, dar fără a duce la pierderi semnificative de sânge. Când apar, trebuie să vă adresați ginecologului și să determinați cauzele sângerării (eliminarea patologiei colului uterin sau a endometrului). Neregularitatea deversării sângeroase poate introduce ajustări neprevăzute la ritmul activității sexuale.
cupru conținând actuale dispozitive intrauterine duc la cresterea pierderii de sange in timpul menstruatiei fiecare aproximativ 55% în momentul depunerii cererii. Creșterea pierderii de sânge este asociat cu un mic (1-2 zile) alungire-struatsii schimbat și nu conduce într-un an la semne de laborator de dezvoltare anemie lăptișor zodefitsitnoy (de exemplu, modificarea concentrației feritinei serice). Cu toate acestea, pe termen lung utilizarea DIU în concentrația serică a feritinei este redusă, ceea ce implică epuizarea depozitelor de fier in organic-INSM. Nevoia de identificare la timp a semnelor de epuizare de fier si anemie in randul femeilor, pe termen lung intrauterine utilizarea de cupru, și predispuși la apariția anemiei feriprive. În regiunile cu o incidență ridicată a modificărilor de anemie enumerate dezvolta mai repede, acest lucru este recomandat pentru a matura medicamente inflamatorii terapie de fier.
La aplicarea dispozitivelor intrauterine gestagensoderzhaschih poate evolua treptat Decidualizarea, modificări atrofice ale endometrului. În 30-40% dintre femeile care utilizează DIU, levonorgestrel eliberarea, menstruatia devine mai puțin abundent, iar 30-40% timp de 2 ani a dezvoltat amenoree. În aplicarea spiralelor care produc GNL, mai mult de 12 ani în 60% dintre femei sunt absente menstruație Wali, 12% au fost rare și rare, iar 28% - regulate, dar nu abundent. Unele femei sunt atât de supărate din cauza lipsei de menstruație că li se cere să scoată spirala. Pe de altă parte, consecința absenței menstruației este o creștere a hemoglobinei.
DIU-urile care conțin levonorgestrel sunt foarte eficiente pentru tratamentul menoragiilor. Acest efect terapeutic este atât de pronunțat încât este comparabil cu rezultatele tratamentului chirurgical (răzuirea cavității uterine, histerectomia). Sângerarea scade chiar și cu prezența leiomiomului în același timp cu dimensiunea uterului scade. DIU-urile care conțin levonorgestrel sunt utilizate cu succes în tratamentul endometriozei. în special cu dismenoreea asociată cu endometrioza.
Progestogen eliberat din levonorgestrelsoderzhaschih DIU trece aproape de fluxul sanguin-sistem-lea, astfel, poate provoca reacții adverse asociate cu androgenică, cum ar fi acnee si hirsutism, dar într-un studiu a constatat nici o modificare a concentrației androgensvyazyvayuschih globulinele, astfel încât dezvoltarea acestor reacții adverse este improbabil. Pentru a concluziona cu privire la influența Marinei, care conțin levonorgestrel-ing, raportul de lipoproteine prezente în sânge sunt necesare studii clinice Nye meticuloase, dar este puțin probabil ca levonorgestrel doze mici poate afecta riscul de boli de inima.
Infecții la utilizarea spiralelor intrauterine
Se crede acum că dezvoltarea bacteriilor inflamatorii pelvine legate de boală, cauzată de o infecție bacteriană a uterului în timpul inserției DIU. In studiul clasic Mishell a fost sub-con confirmat că această procedură este de obicei urmată de infecție bacteriană infitsirova-Niemi. Infecții care au dezvoltat după 3-4 luni de la administrarea dispozitivului intrauterin, cu transmitere sexuală, și nu sunt rezultatul administrării unui dispozitiv intrauterin. Infecțiile cauzate de Marina, dezvoltat în stadii incipiente, acestea sunt polimicrobiene si sunt asociate cu proliferarea microflorei endogene, predominant anaerobe a colului umiditate-lischa.
Revizuirea OMS a tuturor testelor clinice Marinei efectuate sub auspiciile acestei organizații, sa ajuns la concluzia că probabilitatea bolilor infecțioase inflamatorii 6 ori mai mare decât în primele 20 de zile după administrare, decât în perioadele ulterioare, dar, cel mai important, figura în etapele ulterioare este extrem scăzută. Cu toate acestea, pentru că numai 23000 DIU 81, în cazul leziunilor infecțioase pelviene inflamatorii au fost diagnosticate, iar cantitatea lor foarte mică observate atunci când Vero, practic excluse bolile yatnost, bolile cu transmitere sexuală. Nu există o diferență sigură în compararea DIU care conține cupru, inert sau gestagen. Aceste date confirmă rezultatele obținute anterior că cel mai mare risc de infectii pelvine Mentionam-chen imediat după introducerea unui dispozitiv intrauterin, și nu crește odată cu utilizarea prelungită. problema infecție pelvină este rezolvată printr-o selecție atentă a femeilor care pot intra în Marină, și aseptic. Riscul de a dezvolta infecții pelvine nu este crescut nici la femeile cu diabet zaharat de tip 1.
Pentru a preveni infecțiile cu o oră înainte de introducerea dispozitivului intrauterin, doxiciclina (200 mg) sau azitromicina (500 mg) pot fi administrate pe cale orală, dar un aport profilactic de antibiotice. probabil, este inoportună la un risc scăzut de infecție cu BTS.
Nu există nici un motiv să se presupună că medicamentele care nu conțin sau acoperite cu cupru sterilete Tide oferă protecție împotriva bolilor cu transmitere sexuală, în special a bolilor inflamatorii. Cu toate acestea, se crede că intrauterine, levonorgestrel eliberare poate furniza un efect împotriva infecțiilor protecțiilor-ing și pentru aplicarea de cupru acoperite cu DIU, a redus titrul anticorpilor protivohlamidiynyh. In vitro, cuprul inhibă creșterea celulelor endometriale. Astfel, teoria că utilizarea intrauterine spirale obstetric implica un risc de infecție (și infertilitate), nu a fost confirmată. Femeile care folosesc dispozitive intrauterine, ar trebui să fie avertizați cu privire la necesitatea utilizării suplimentare a prezervativelor in timpul actului sexual cu un nou partener pentru a evita boli cu transmitere sexuala. Probabilitatea de infectie pelvine este cea mai dependentă de constanța partenerului, astfel încât atunci când se analizează posibilitatea de la-Menenius Navy medicul trebuie să ceară o femeie despre numărul de parteneri sexuali, natura contactorului sexuale a probabilității de frecvență de contact neselective cu un partener, de la începutul activității sexuale, prezența unei STD în trecut. Femeile cu risc scazut de boli cu transmitere sexuală infecție puțin probabil asociată cu spirale ginekologichekih intrauterine.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: