Tratament dtz
Scopul tratamentului este normalizarea secreției crescute de hormoni tiroidieni și a funcțiilor cauzate de acestea. În activitatea terapeutică, se disting două perioade:
Perioada inițială - în această perioadă încearcă să elimine rapid simptomele dureroase din sistemul cardiovascular și nervos, pentru a obține euthyroidism.
O perioadă lungă - în această perioadă tind să mențină starea de euthyroidism.
Metode de tratament DTZ:
Utilizarea medicamentelor tireostatice.
Tratamentul chirurgical, cel mai adesea cu ajutorul strumectomiei subtotale.
Utilizarea unui izotop radioactiv de iod.
Alegerea metodei de tratament depinde de severitatea bolii, de mărimea glandei tiroide, de vârsta pacientului și de bolile concomitente.
Terapia tirostatică
Medicamentele tireostatice inhibă diferitele etape ale sintezei hormonilor tiroidieni. În ultimii ani s-au raportat efecte imunosupresoare ale mercapolilului.
Indicații: gură toxică difuză de severitate ușoară și moderată; DTZ cu o creștere a glandei tiroide de cel mult 3 grade; ca preparat preoperator pentru tratamentul chirurgical al DTZ; criză tirotoxică; DTZ la femeile gravide; adenomul toxic; cazuri inoperabile de DTZ și lipsa posibilității de terapie cu iod radioactiv; înainte și după administrarea dozei terapeutice J 131.
Începeți tratamentul cu tireostatice din doze mari:
Mercazolil (tiamazol, metilmazol): ușor până la 30 mg / zi; la severitate moderată și tirotoxicoză severă - 40-60 mg / zi în 4 doze divizate;
metiltiouracil: 600 mg / zi;
Tratamentul se efectuează sub controlul ratei pulsului, testul clinic al sângelui. Efectul începe să apară după 1-2 săptămâni. La momentul realizării euthyrosis clinice, care este exprimat incetinirea inimii, o creștere a greutății, dispariția simptomelor de excitabilitate excesivă, normalizarea nivelurilor sanguine de hormoni tiroidieni T4 și T3 incep reducerea dozei la 1/3 din valoarea inițială. Această doză este menținută timp de câteva zile, apoi treceți la cea de-a doua etapă a tratamentului - de susținere, pe termen lung.
Doza de întreținere pentru mercazolil este 2,5-10 mg, pentru metiltiouracil 12,5-50 mg, pentru propiltiouracil 12,5-50 mg. Dacă starea de remisie persistă timp de 4-6 luni, medicamentul este oprit, dar observarea este continuată. În cazul în care simptomele repetate de tirotoxicoză sunt din nou prescrise doze adecvate de medicamente.
Efecte secundare thyreostatics: leucopenie, agranulocitoză, reacții toxice și alergice (prurit, urticarie), efect goitrogenic, indus de medicamente hipotiroidismul, condițiile catarale ale tractului gastrointestinal, disfuncție hepatică.
Prezența DTZ la femeile gravide este o indicație pentru întreruperea sarcinii în termen de până la 12 săptămâni. În termenul lung al sarcinii, terapia tireotoxică este preferată pentru severitatea ușoară până la moderată a tirotoxicozei și o creștere mică a glandei tiroide. În tirotoxicoza mai severă, femeile sunt trimise pentru tratament chirurgical.
Carbonat de litiu (Lithii carbonas) - 0,3 comprimate, acoperite.
Medicamentul este utilizat ca terapie independentă pentru severitatea ușoară până la moderată a tirotoxicozei.
Mecanism de acțiune: inhibarea directă a sintezei hormonilor în glanda tiroidă și scăderea schimbului lor la nivelul periferiei.
Alocați o doză inițială de 900-1500 mg pe zi (3-5 comprimate).
Preparatele de iod (de exemplu, Lugol, diiodotirozină) sunt rareori utilizate pentru a trata DTZ.
Tratamentul complex cu thyreostatics pentru tratarea DTZ includ beta-blocante (Inderal obzidan = = propranolol, atenolol).
Pokazaniyadlyaβ-blocante: persistente, nu a concede tireostatikami terapie, tahicardie, ritm cardiac neregulat (aritmie, fibrilație atrială). Doze: de la 40 mg la 160-200 mg / zi. Semne de adecvare a dozei: o scădere a frecvenței cardiace, durere în inimă. Efectul apare de obicei în 5-7 zile, apoi doza poate fi redusă gradual la 10-20 mg / zi.
Corticosteroizii sunt utilizate în DTZ pentru a compensa insuficienta suprarenala relativă, procesul de imunosupresie la nivelul glandei tiroide, in boala severa. Doze: prednisolon 10-15 mg / zi. 2/3 din doză este prescrisă dimineața la 7-8 ore, 1/3 din doză la ora 11:00.
Steroizi anabolizanți (metandrostenolon, retabolil etc.) - creșterea greutății corporale.
Antihistaminice - peritol (în comprimate de 0,004) - previne și facilitează evoluția reacțiilor alergice, are un efect sedativ.
Oftalmopatia endocrină este tratată de un endocrinolog și oftalmolog.
Este necesară obținerea unei stări euthyroidice.
Prednisolonul este prescris într-o doză zilnică de 40-80 mg, cu o scădere treptată în 2-3 săptămâni și o anulare completă după 3-4 luni.
Plasmafereza - cu oftalmopatie rezistentă la steroizi
Hemosorbția în asociere cu terapia cu steroizi. Cursul de tratament - 2-3 sesiuni cu un interval de 1 săptămână.
Terapie cu raze X la distanță pe zona orbită. Se utilizează doze mici de radioterapie (16-20 Gy pe curs, zilnic sau în fiecare zi, într-o singură doză de 75-200 R). Folosit în Oftalmopatia severă: exoftalmie pronunțate, edemul și hiperemia conjunctivei, restricția de vedere, convergența atenuarea aspectului diplopie, durere severă în globii oculari. Se combină cu tratamentul cu glucocorticoizi.
Tratamentul chirurgical (în stadiul fibrozei).
Tratamentul chirurgical al DTZ
Indicații. tireotoxicoză, severă, o creștere mare a glandei tiroide, lipsa efectului terapiei conservatoare, gușa retrosternală, thyreostatics intoleranța.
Contraindicații. formă ușoară a DTZ, mărime mică a glandei tiroide, boli somatice severe decompensate. Persoanele cu vârsta peste 65 de ani și cu prezența IHD nu ar trebui, de preferință, să fie supuse tratamentului chirurgical (riscul de complicații tromboembolice!). Cu boli infecțioase și inflamatorii, pacientul este lăsat să funcționeze numai în intervalul 1-1,5 luni după eliminarea lor.
Pacientii sunt directionate la tratamentul chirurgical după thyreostatics pretratare în combinație cu beta-blocante și corticosteroizi (prednisolon administrat într-o doză de 15-20 mg / zi, timp de 2-3 zile înainte de intervenția chirurgicală, zi operație w / w hidrocortizon administrat 50-100 mg) .
Complicații postoperatorii. pareze recurente nervoase și aphony, hipoparatiroidismul prin îndepărtarea sau vătămarea corporală a glandelor paratiroide, hipotiroidism, criza thyrotoxic.
izotop radioactiv 131 J acumulat in tiroida si radiază p raze, care au în primul rând un efect local, dă celule tiroidiene, făcându-le să scadă, reducând astfel producerea de hormoni tiroidieni.
Indicații. nu mai tineri de 40 de ani, insuficiență cardiacă severă și hepatită toxică, combinația de DTZ tuberculoză, hipertensiune arterială severă, infarct miocardic, tulburări neuropsihiatrice, sindromul hemoragic. Lipsa efectului terapiei conservatoare, efectuată de mai mulți ani. Recidivează DTZ după tratamentul chirurgical.
Contraindicații: sarcină și alăptare, leucopenie persistentă. Vârsta înaintată nu este o contraindicație necondiționată pentru tratamentul cu iod radioactiv, iar un astfel de tratament, în cazurile justificate, este utilizat în cazul persoanelor cu vârsta sub 35 de ani. Tratamentul se efectuează în spitale specializate. În străinătate, această metodă este utilizată cel mai frecvent, inclusiv la copii și în ambulatoriu.
Metodă: se folosește de obicei metoda fracționată de tratament - la început pacientul primește 3-4 mCi în interior și în 3-4 luni, dacă este necesar, se prescrie aceeași doză sau mai puțin.
Complicațiile. hipotiroidismul, criza tirotoxică.
Depinde de diagnosticarea în timp util și de adecvarea tratamentului.
Diagnosticul tardiv, precum și un tratament inadecvat duce la dezvoltarea de complicații cardiace: thyrotoxic, insuficiență suprarenală, leziuni hepatice, ceea ce duce la invaliditate și prognoză slabă a vieții.
Pacienții sunt scutiți de munca fizică gravă, de schimbările de noapte, de orele suplimentare.
Cu dizabilități persistente - prin decizia Ministerului Sănătății, se stabilesc grupuri de persoane cu handicap III sau II.
Acesta este cel mai serios, pune viața în pericol pacient, complicații ale DTZ.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: