Un exemplu de botulism. diagnosticare
Pacientul K., de 25 de ani, a intrat în a patra zi a bolii cu diagnosticul de "botulism". M-am îmbolnăvit 19 de ore după ce am mâncat ciuperci murate. Notă dificilă de înghițire, transpirație în gât. În cea de-a doua zi a bolii, s-a observat o slăbiciune generală și a apărut o "ceață înaintea ochilor". Medicul local a diagnosticat "angina pectorală".
În a treia zi a bolii, slăbiciunea a crescut, a observat greața și uscăciunea din gură, greutatea crescândă a pleoapelor. Când a fost internată în spital, nu mai putea să se miște, putea să înghită apa, vocea ei a dispărut, respirația a devenit dificilă, au apărut vărsături, nu a urinat o zi.
La admitere - statul este extrem de dificil, cu greu mișcă membrele, ochii sunt închise, vocea slabă, jalnic și nazală, anamneza este colectată din cuvintele soțului. Temperatura corpului 36,4 ° C, puls 128 bpm. în 1 min, tensiunea arterială 14,7 / 10,7 k11a (110/80 mm Hg), frecvența de respirație 40 în 1 min. Respirația este superficială, ineficientă, implicând mușchii auxiliari. Excesul de uscăciune a membranelor mucoase, cianoza difuză.
Ptoza pe două fețe a fost observată. amigia, miriazismul, mai mult spre dreapta, paralizia palatului, abaterea limbii la dreapta, absența reflexului faringian și motilitatea intestinală. Simptomele meningeale nu sunt prezente, conștiința este confuză, echipa se comportă cu dificultate. Acuitate vizuală mai mică de 0,1. Sunetele din inima sunt surd, zgomotele respiratorii sunt puternic slăbite. Când a fost transmisă unității de terapie intensivă, a fost observată aritmia respirației, de două ori respirația a dispărut, iar cianoza a crescut.
Respirația de sprijin a fost efectuată prin apăsarea pe piept în zona arcurilor costale, oxigenul umidificat a fost introdus prin cateterul nazal.
Botulismul a fost diagnosticat. curent greu. Gavaj se spală cu 5 litri de apă la stomac, intestin efectuat 6 l soluție curgerea în 4% de bicarbonat de sodiu în apă pură. Variantele administrate intravenos 2 doze de seruri protivobotulinicheskoy A, B și E. timpul de coagulare Li - alb 2 min, pH-ul urinei cateterului eliberat (800 ml), 6,0.
Intravenos efectuate soluții glyukozosolevyh perfuzie continuă, "Trisol", hidrocortizon, insulina, heparina, Lasix, vitamine. injectat intramuscular levomiitsetin succinat: sc - stricnina nitrat, Neostigmină. In prima zi de tratament administrat intravenos 6 litri dintr-o soluție obținută prin cateter aproximativ 4 litri de urină. Pe aceeași perioadă de 6 doze administrate ser protivobotulinicheskoy, 100 mg de hidrocortizon, 15 mii. UI heparină, 4 ml de 1% furosemid, 3 g de cloramfenicol.
A venit normalizarea timpului de coagulare a sângelui. pH-ul urinei, hemodinamica stabilizată, insuficiența respiratorie scăzută.
Sonda de lavaj și nutriția gastrică au fost efectuate până în a 9-a zi a bolii. insuficiență respiratorie a fost oprit de a 7-a zi de boală, pareza vezicii urinare - 8, tulburări de vorbire și pareze intestinale - la data de 16, dificultăți de înghițire - 25, uscarea mucoaselor, acuitatea vizuală și miasteniya- ascuțite la 38- ziua bolii. Un curs similar al bolii a fost observat și în fiica pacientului. zi mai târziu. Dintre ciupercile rămase, a fost izolată o toxină din varianta A. În ambele cazuri, a avut loc recuperarea.
Critic în diagnosticarea precoce și tratamentul în timp util al botulismului au date clinice și epidemiologice. Rezultatele pozitive ale reacției de neutralizare a toxinelor la șoareci sau detectarea clostridiilor de botulism din produsele alimentare, din materiale provenite de la pacienți și cadavre, apar numai după 2-5 zile.
Botulismul trebuie imediat diferențiat de intoxicații alimentare, otrăvire cu ciuperci, albire, alcool metilic, preparate din seria atropină. În plus față de datele anamnestice, absența botulismului în crize convulsive, tulburări psihotonice, comă, salivare este importantă.
Pentru bolile neurologice (nevrite, encefalite, traumatisme craniene, sindromul Meniere, etc.) apar simptome focale grosiere, vărsături paroxistică în natură și tulburări vizuale pot fi tulburări senzoriale. Când evenimente și ileus gastro-intestinale este necesar să se diferențieze botulism de boli chirurgicale ale organelor abdominale.
Articole similare
-
Exemplu de completare a veniturilor non-rezidente din surse din Rusia
-
Eșantionul de absolvire a literaturii este un exemplu al compoziției finale
Trimiteți-le prietenilor: