ulcere trofice (ac- greacă mese alimente.) - un grup mare de ulcere trofice neurogene de altă origine decât desigur apatică, o tendință de recădere virovaniyu si rezistente la tratament conservator.
Majoritatea T. Sunt. este o complicație a bolilor dobândite sau congenitale și a afectării vaselor de sânge, a nervilor, a țesuturilor moi și a oaselor. T. Sunt. sunt însoțite de perturbări semnificative în aprovizionarea țesuturilor. Nutriția țesuturilor poate fi perturbată sub influența diferitelor cauze (vezi Trofeul) și, prin urmare, cauzele apariției lui T. sunt diverse. Cel mai adesea T. I. dezvolta ca urmare a bolilor venoase - sindromul posttrombofle biticheskogo (vezi tromboflebita.), varice (cm.); afecțiuni ale arterelor - endarterită obliterantă (vezi leziunile obliterante ale vaselor de la nivelul extremităților), ateroscleroza (vezi), hipertensiunea (vezi); malformații congenitale ale vaselor de sânge - hemangiom (c-m.); Boala Parkins Weber (vezi sindromul Parkes Weber); afectarea vaselor mari (efectele ligării arteriale, anevrisme și fistule arterio- venoase); daune sau boli. n. a. și trunchiuri nervoase periferice; leziuni ale țesuturilor și oaselor moi, inclusiv arsuri (a se vedea), degeraturi (vezi) și, de asemenea, leziuni de presiune (a se vedea); a unor boli sistemice și boli metabolice - (cm.), diabet zaharat (. vezi Diabet diabet), scorbut (. cm), boli de colagen (. cm) și vătămarea cauzată de radiații.
Conducerea în patogeneza lui T. i. este o reducere drastică a fluxului sanguin în microvasculatura partea corpului afectată (vezi. Microcirculatia), ceea ce duce la ischemie (cm.), hipoxie (cm.) și necroza (a se vedea.) de țesut. Cand sindrom si varice postthrombophlebitic vene, aceste modificări sunt cauzate de o creștere (mai mult de 30 mm Hg. V.) Presiunea în venulele din cauza dificultăților fluxului sanguin, spasm al arterelor mici, dezvăluirea anastomozele arterio-venos-TION (cm.) Și o scădere a fluxului sanguin bruscă capilare. Sf. Obliterantă boli ale arterelor (vezi. Obliterirtsyuschie afectate vasele membrelor) tulburări ale microcirculației în țesuturi asociate cu o scădere bruscă a fluxului de sânge arterial, deschiderea anastomoze arteriolovenulyarnyh, scaderea fluxului sanguin in capilare. Cu leziuni și boli d. a. și nervii periferici. cauzate de tulburări ale inervație și țesut trofică, exprimat, în special, faptul că materialul nu absoarbe nutrientii din care curge în sânge. După arsuri extinse și alte leziuni cauzate de tulburări de microcirculație tromboza venelor principale, sau cicatrici extinse. In bolile de diabet si colagen perturbate microcirculației datorită vasculitei (cm.) Și anastomozele dezvăluire arteriolovenulyarnyh la diferite niveluri.
Cu toata varietatea lui T. i. Morphol. imaginea lor are multe caracteristici comune. Defectul pielii și al țesuturilor mai adânci sub T. i. parțial umplute cu granule acoperite cu detritus conținând microorganisme patogene, leucocite. Sub stratul de granulare există un țesut dens fibros cu locurile de infiltrare inflamatorie. În zona de adâncime T. i. Piciorul inferior este adesea însoțit de periostită (vezi), resorbția subperiostală și sechestrarea osului (vezi Sequester). Uneori în partea de jos a lui T. i. mușchii, tendoanele, articulațiile. La o examinare microscopică a vaselor din zona T. ca o regulă, să identifice vasculita, care este caracterizată de necroză fibrinoidă, hialinoză (a se vedea). Cu ajutorul microscopiei electronice (vezi), capilarele restrânse cu aproape jumătate se găsesc cu o membrană bazală îngroșată de 6-7 ori, prezența trombilor în ele.
Pe suprafața și în adâncurile lui T. i. dezvoltă flora patogena (de obicei polimorfe) (stafilococi, enterococi, E. coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus, bacterii anaerobe, co-rinebakterii, fungi, spirochete Vincent).
Pentru T. Sunt. caracterizat printr-un curs cronic, de obicei progresiv, cu exacerbări frecvente, recăderi și o tendință scăzută de vindecare. T. Sunt. se întâlnesc în principal pe tibie și picior, în zone relativ tipice pentru ulcerele unei anumite etiologii. Cel mai adesea T. I. localizat: cu vene varicoase și sindrom post-tromboflebită - pe suprafața interioară a treimii inferioare a tibiei (tabelul de culoare, articolul 368, figura 1); obliterante boli ale arterelor - la degetele de la picioare; modificări vasculare congenitale - la nivelul piciorului, piciorului și mâinii inferioare; hipertensivă - pe fața sau pe suprafața exterioară a tibiei; boli și traumatisme ale măduvei spinării și a nervilor periferici - pe suprafața plantară a piciorului și în zona tocului (Tabelul cvetn articol 368, Figura 2 ....); diabetul zaharat - pe suprafața plantară a piciorului și primul deget al gemului (flori, Tabelul 368, Figura 3). T. Sunt. pe baza unor boli de colagen sunt adesea localizate pe picioare (simetric) cu escare - în sacrum și tocuri. T. Sunt. pentru arsuri, există adesea forme multiple, neregulate (tabelul de culoare 368, figura 4).
T. Sunt. are o formă rotunjită, ovală sau neregulată, dimensiunile sale putând ajunge la 200 cm2 sau mai mult; uneori, ulcerul circularului este acoperit de tija. Edge T. i. de obicei umflate, compacte, cu ulcere progresive mai des subcutate. Pielea din jurul lui T. I. dobândește o culoare maro sau ciano-tchnuyu, infiltrată, densă. Cu așa-numitul. ulcerul neuropathic la nivelul piciorului diabetic (vezi Stop diabetic), temperatura pielii membrelor afectate este crescută. Partea inferioară a T. i. acoperită de obicei cu granulații cu descărcare pură, moderată, absentă la zi (cu așa-numitul ulcer uscat), vorbește despre aria de acțiune a țesutului. Culoarea verzui a puroiului este un semn al prezenței unui bacil purulent în ulcerul albastru (vezi). Iluză și hemoragică detașabilă cu pacientul, este vorba de evoluția nefavorabilă a procesului ulcerativ. Creșterea bruscă a mirosului nedeterminat, non-direcțional și a mirosului se observă în malpinin-cps T. s. Durerea din zona lui T. i. deseori ușoare; cu înfrângerea sistemului nervos ii durerea neuropatiei diabetice poate fi absentă. O creștere accentuată a durerii este, de obicei, asociată cu un infraroșu inf. inflamatorie în țesuturile din jur. Cu bolile obliterante ale arterelor T. i. brusc dureros.
O complicație periculoasă a T. i. este așa-numitul. alergia tensionată a pacientului, în special la antibiotice; sunt cunoscute cazuri de șoc anafilactic, (vezi). Adesea, datorită unei alergii la medicamente în zona T., I. există semne de dermatită (vezi), eczemă (vezi), erizipel (vezi erysipel).
Cu diabet zaharat T. i. Picioarele pot fi complicate de un flegmon cu umflături purulente de-a lungul tendoanelor. Diferite forme de complicații septice sunt descrise. Cu dezvoltarea ulterioară a T. I. epinefagie epigazetală a țesutului subcutanat și a pielii (vezi Gangrena), necesitând excizie extensivă a țesuturilor modificate și, uneori, amputarea de urgență la nivelul femurului. T. i. poate deveni un sol pentru dezvoltarea cancerului keratinizant al celulelor scuamoase (vezi), rareori sarcoame (a se vedea).
Diagnosticul se bazează pe o examinare cuprinzătoare a pacientului (vezi). O atenție deosebită este acordată studiului de stat venos, artere, limfatic, vasele de sânge și oase la nivelul membrelor afectate, nevrol. examinarea pacientului. În legătură cu cele care sunt diferite în natură T. i. la imaginea macroscopice și în aval au multe în comun, pentru diagnosticul diferential este de multe ori a recurs la re-biopsie (a se vedea.) și marginile de jos ale ulcer, citologice și examinarea bacteriologică a amprentelor digitale de pe suprafața (a se vedea. metode bacteriologice, citologie).
Pentru tratamentul lui T. I. aplică metode conservatoare și operaționale. Tratamentul conservator poate, în unele cazuri, să dea un rezultat bun, naire. în diabet zaharat și anumite boli colagenice (cu tratament prelungit și adecvat al bolii de bază), precum și cu boli venoase, dacă este posibilă îndepărtarea stazei venoase prin metode conservatoare (a se vedea). Cea mai eficientă terapie conservatoare pentru patul de odihnă, care este prescrisă în special în cazurile de inflamație a ulcerelor țesutului înconjurător; Boala afectivă dă o poziție înălțată. Pentru tratamentul local conservator al zonelor mici din T. i. utilizează enzime proteolitice (tripsină, hmmortrshein, chimopsină etc.), acoperiri artificiale T. i. Pe bază de colagen (kombu-tech și colab.), Fibrina, gelatina sau prin conserve xeno-piele și allokozhi. De asemenea, aplicați laser (vezi), ultrasunete (consultați terapia cu ultrasunete) și alte forme de fizioterapie, balneol. (vezi Balneoterapia), exerciții terapeutice (a se vedea).
Într-un cadru ambulatoriu, așa-numitul " compresie. Pe partea de sus a bandajele pune un burete de cauciuc sau spumă de cauciuc, compresia este creată cu ajutorul mierei elastice. bandaj. Mai puțin frecvent utilizate sunt pansamentele pe bază de zinc și gelatină pe termen lung (vezi Desmurgia). Când T. I. picioarele pentru descărcarea zonei de presiune maximă sunt recomandate să poarte încălțăminte ortopedică cu tălpi interioare interschimbabile (a se vedea pantofii), precum și dispozitive funcționale care corectează mișcarea piciorului în timpul mersului pe jos.
Tratamentul operativ este mai eficient decât tratamentul conservator. Înainte de intervenția chirurgicală pentru a normaliza microcirculația, numiți xavin, anginină, solcoseril. Proprietățile reologice ale sângelui sunt îmbunătățite prin turnarea dextranului cu greutate moleculară mică (rheopoliglucoza) și, de asemenea, cu ajutorul anticoagulantelor și dezagregantelor. În același timp, se efectuează măsuri de hiposensibilizare (a se vedea) și de creștere a reactivității organismului (a se vedea) pacientului (terapie cu vitamine, în funcție de indicații, transfuzii de sânge și fluide de înlocuire a sângelui). Diabetul necesită normalizarea metabolismului carbohidraților. Succesul operației depinde în mare măsură de reducerea maximă a contaminării țesuturilor bacteriene în zona T. i. Acest lucru este cel mai bine realizat cu gnotobiol. (vezi mediul abacic controlat), în care membrul este plasat timp de 8-10 zile înainte și după operație.
Long-existent T. I. la nivelul membrelor cicatrice indurație a pielii, țesutul subcutanat și fascia sunt disecate în țesutul sănătos. Defectele rezultate sunt închise cu un autograft cutanat perforat liber, separat (vezi Skin Plastic). Atunci cand tesutul necrotic ulcer radial a fost excizat, urmată de grefarea defect kozhnopodkozhnym clapă pe picior. T. Sunt. care apare după arsuri, degerături și deteriorarea mecanică a țesuturilor moi și oase, mai ales având loc pe fondul osteomielita, excizate radical în țesutul sănătos, urmat de defect plastic locală a pielii musculare sau flap fascial-muscular pe picior. Păstrați valoarea lor alte moduri plastice - indiene, italiene - folosind lambou pediculat Filatov. Noi perspective pentru mase plastice defecte mari complicate clapă pe un microchirurgie deschis pedicul vascular (cm.), Ca urmare a roiul cu T. extinse I. diferite tipuri de etnologie sunt mai puțin susceptibile de a produce o amputare a membrelor. Plastic mic T. i. cu granulații marcată și infiltrarea țesuturilor înconjurătoare funcționează grefa de piele liberă, fără ulcere excizie.
Când T. I. asociate cu ocluzia segmentală arterelor majore, produc by-pass nx altoire (vezi. Shunting vaselor sanguine), endarteriek-tomiyu (vezi. Vasele de sânge, operații), dilatarea cu balon (cm. chirurgie Rentgenoehndovaskuljarnaja). În cazul trombozei patului arterial distal se efectuează simpatectomia lombară (vezi). Pacienții cu sindrom posttrombo flebiticheskim produc operație Linton - anastomozele dressing-podapo neurotic între venele profunde și superficiale ale piciorului inferior. Cu venele varicoase, venele superficiale excizate excizate și vene perforante sunt bandajate.
Când T. I. care rezultă din deteriorarea trunchiurilor nervoase periferice, demonstrat posibila operație precoce asupra nervilor - reticulare nervului autotransgshanta sau nervoase trunchiurile-TION (vezi cusătură Nervos.), neuroliza (cm.) și altele.
Într-un complex de măsuri de reabilitare după un tratament operativ sau conservator, T. i. pot fi folosite pui de găină. tratament cu balneolele sale variate. factori medicali. Îngrijirea atentă a pielii membrelor este necesară, bandajarea piciorului și a tibiei cu un bandaj elastic sau purtarea unei cămăși elastice.
Prognoza pentru T. netratată. aproape întotdeauna nefavorabile. Cu un tratament adecvat, prognosticul depinde de caracteristicile bolii: un prognostic mai bun pentru boli ale venelor, leziuni vasculare, permeabilitatea la ryh nu repara prin chirurgie, leziuni ale țesuturilor moi și mai rău când al obliteri boli ale arterelor, leziuni și boli c. n. a.
Prevenirea recidivei. este de a preveni leziuni - abraziuni, zgarieturi, vânătăi în zona ulcerului, precum și tratamentul bolii care a condus la apariția T. i. Când T. I. picioarele trebuie să poarte pantofi speciali. Este importantă angajarea rațională, care implică reducerea sarcinii asupra membrelor inferioare.
Bibliografie. Și exemplului x a n o o Patogeneza RP și tratamentul chirurgical al ulcere venoase cu leziuni ale membrelor inferioare, chirurgie, № 8, p. 32, 1976; Grigoryan A. V. Gost-i-shche VK și Tolstykh PI ulcer trofic. (Patogeneză, clinică, tratament), M. 1972; Kuzin M.I. și dr. Patogeneza și tratamentul ulcerelor de vindecare pe termen lung în bolile vaselor de la nivelul extremităților, Chirurgie, nr. 3, p. 24, 1979; Petrovsky BV Principiile chirurgiei reconstructive și reconstructive, ibid., Nr. 9, p. 3, 1982; C o s t i în n o th H. E și K pentru a avea un e l într-un țesuturi MI plastic în necroza de radiație în proiectarea vaselor mari, Vestn. Hir. 114, nr. 5, p. 101.1975; Struchkov VI Infecții purulente în chirurgie, Chirurgie, № 12, p. 12, 1981; Blocul P. Ulcerul piciorului diabetic, Miiit. Med. v. 146, p. 644, 1981; Edmonds M. E. Roberts V. C. a. Watkins, P. J. Fluxul de sânge în piciorul neuropatic diabetic, Diabetologia, v. 22, p. 9, 1982.
M. I. Kuzin, V. Ya Zolotorevski.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: