5. Tratamentul simptomatic
5.1. Tratamentul hipertensiunii arteriale
Hipertensiunea arterială agravează în mod semnificativ prognosticul în glomerulonefrită cronică, contribuind la progresia modificărilor sclerotice și accelerând apariția CRF. O creștere susținută a tensiunii arteriale sistolice (de 160 mm Hg și mai sus) și mai ales diastolică (95 mm Hg sau mai mare) necesită terapie antihipertensivă.
Principala in tratamentul hipertensiunii arteriale este:
1. Restrictionarea sarii in dieta pacientului la 3-5 grame pe zi.
2. Conformitate cu odihna patului cu hipertensiune arterială.
3. Utilizarea de medicamente antihipertensive. pacienții CGN remarcat natura mixtă a hipertensiunii arteriale, și anume, cu excepția mecanismului obemzavisimogo nizkoreninnogo în creșterea tensiunii arteriale este implicat și o creștere semnificativă a rezistenței periferice, astfel încât în tratamentul hipertensiunii renale utilizate ca saluretiki și antagoniști simpatolitice și de calciu.
diuretice Inițial numit hidroclorotiazidă (doza inițială - 25 mg pe zi, doza zilnică maximă - 150 mg) sunt de asemenea brinaldiks eficiente (20 până la 60 mg pe zi), clortalidona sau gigroton (25 până la 100 mg pe zi), renez ( 0,5-2 mg pe zi).
Cu toate acestea, cu insuficiență renală, cu un nivel al creatininei în sânge de peste 0,22 mmol / l, preparatele de tiazidă menționate mai sus nu cauzează întotdeauna nare de sodiu. În astfel de cazuri, furosemidul este arătat care, de asemenea, crește fluxul sanguin renal sau uretitul (acidul ethacrynic). Furosemidul este utilizat într-o doză zilnică de 20-320 mg, ureită - într-o doză zilnică de 25-200 mg.
Dozele de saluretice (diuretice) depind de severitatea hipertensiunii arteriale și dinamica scăderii tensiunii arteriale cu doze crescătoare.
Împreună cu saluretikami utilizate ca diuretice care economisesc potasiu - antagoniștii de aldosteron: veroshpiron (Aldactone) la o doză zilnică de 50-100 mg (de obicei, în două etape, din cauza duratei scurte de acțiune) sau triamteren în aceeași doză. În cazul insuficienței renale severe, diureticele care economisesc potasiul nu sunt indicate din cauza riscului de hiperkaliemie și acidoză metabolică.
Când se tratează saluretikami ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de hipokaliemie, chloropenia, hiperuricemie (cu privire la diagnosticul și tratamentul acestor tulburări, a se vedea. In sec. „Tratamentul insuficienței circulatorii“).
4. În absența efectului saluretikov adecvat să se adauge ei p-blocante, care reduc activitatea de producție și produse din sânge reninei cardiace (aceasta poate crește în timpul saluretikami tratamentului). Se recomandă propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) pentru 10-20 mg de 3 ori pe zi, tracicor 10-20 mg pe zi, vysken 10-15 mg pe zi.
În cazul în care nici un efect după 1-2 săptămâni doza de creștere beta-blocante: anaprilina - până la 160-240 mg pe zi, trazikora - până la 120-160 mg pe zi, whisky - de până la 30-40 mg pe zi. După atingerea efectului hipotensor, dozele scad treptat.
p-Adrenoblocanții nu afectează fluxul sanguin renal și funcția renală, dar în unele cazuri există o ușoară scădere a funcției, prin urmare, în cazul insuficienței renale severe, acestea sunt contraindicate.
5. În cazul dezvoltării insuficienței renale, tratamentul cu saluretice puternice trebuie combinat cu administrarea de dopegit (metildofa) - simpatolitice cu acțiune predominant centrală. Medicamentul reduce rezistența periferică, producția cardiacă, reduce activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, în același timp crește fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară. Doza inițială de medicament este de 500 mg pe zi (1 comprimat de 0,025 g de 2 ori pe zi), în absența efectului dozei crește treptat până la 750-1500 mg pe zi.
În loc de dopegit, clonidina sau hemitona pot fi utilizate în combinație cu diuretice. Clopheline este o acțiune centralizată simpatolitică, reduce efectul cardiac și rezistența periferică; în contrast cu dopegitul nu afectează hemodinamica renală. Doza inițială de medicament este de 0,15 mg pe zi, doza zilnică maximă este de 2,4 mg. Dacă este necesar, opriți administrarea reducerii treptate a dozei de medicament în timpul tratamentului
7-10 zile, deoarece există un sindrom de abstinență cu o creștere accentuată a tensiunii arteriale.
6. Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu CGN, puteți utiliza rezerpină simpatolitic acțiune de droguri, în combinație cu un diuretic. Medicamentul reduce rezistența periferică fără a afecta hemodinamica renală. Doza zilnică inițială a medicamentului este de 0,1-0,2 mg, maximul fiind de 0,25-0,5 mg. Există preparate combinate brevetate care conțin rezerpină și saluretice, - brinerdină. cristepin, adelfan-ezidrex. care sunt prescrise pentru 1 comprimat de 1-3 ori pe zi, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.
7. O acțiune simpatolitică eficientă predominant central este octadina (guanetidina, izobarina, ismelina), prescrisă împreună cu medicamente saluretice. Doza inițială de medicament este de 10-25 mg, doza maximă este de 75-100 mg. Octadin, împreună cu scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, reduce fluxul sanguin regional în inimă, ficat, creier și rinichi, prin urmare nu este indicat la pacienții cu CRF severă. Trebuie să vă amintiți despre colapsul ortostatic posibil în tratamentul cu octadină (pentru a evita colapsul, este necesar să mințiți aproximativ 2 ore după administrarea medicamentului și să creșteți treptat doza). Tratamentul cu octadină este administrat de obicei cu hipertensiune arterială severă în absența insuficienței renale.
8. În cazul hipertensiunii arteriale, prazosinul post-sinaptic α1-blocant este, de asemenea, eficace pe CRF. în special în combinație cu diuretice - tiazide. Doza inițială de prazosin este de 1 mg pe zi, doza maximă este de 10-20 mg pe zi.
9. Pentru medicamentele acțiune vasodilatatoare directe, utilizate în hipertensiunea renală se referă hidralazina (crește fluxul sanguin renal și filtrarea glomerulară este prezentată în insuficiența renală). Este prescris într-o doză inițială de 12,5-25 mg pe zi, apoi doza zilnică poate fi crescută treptat la 100-200-400 mg. Cu toate acestea, dozele mari de medicament provoacă multe efecte secundare (tahicardie, sindromul lupus, sindromul gastrit, etc.). De obicei apressin (Hydralazine) a fost cuplat cu diuretice, reserpina sau utilizate ca parte a unui preparat combinat Adelfan-Ezidreks. În ultimii ani, au fost utilizați antagoniști de calciu. Preferința este dată de verapamil, deoarece îmbunătățește circulația sângelui în rinichi. Medicamentul este prescris într-o doză de 0,02-0,04 g de 3-4 ori pe zi.
10. Cu hipertensiune arterială persistentă, poate fi recomandat un inhibitor al ACE-capoten (captopril) într-o doză zilnică de 25 până la 100 mg.
NA Mukhin și IE Tareeva (1985) recomandă următoarele etape de tratament a hipertensiunii arteriale în glomerulonefrita cronică:
1. Limitarea sodiului și numirea diureticelor (hipotiazidă, cu insuficiență renală - furosemid); dacă este necesar, utilizați diuretice care economisesc potasiul.
2. În combinație cu diuretice, sunt prescrise beta-adrenoblocantele (obzidan, inderal, etc.); dopegit (cu insuficiență renală), hemiton sau rezerpină.
3. Hydralazine sau apressin (în asociere cu diuretice sau beta-blocante); prazosin.
4. Octadina (guanetidină, izobarină, octatenzină) în absența insuficienței renale.
În cazul insuficienței renale, regimul terapeutic hipotensiv ar trebui să fie după cum urmează: furosemid, p-blocante sau metildopa; hidralazină.
Trebuie subliniat faptul că simpatoliticele (dopegit, clonidina, rezerpina, octadina) întârzie sodiul și apa și ar trebui combinate cu diuretice. Cu hipertensiune arterială severă, se recomandă conectarea la tratamentul cu inhibitori ECA.
Pentru detalii privind mecanismul de acțiune, efectele secundare și metoda de tratament cu medicamente antihipertensive, a se vedea Ch. Tratamentul hipertensiunii arteriale.
Odată cu dezvoltarea tratamentului crizelor hipertensive se realizează prin administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu, diazoxid, dibasol, clonidină, rausedila, furosemid (vezi. Ch. „Tratamentul crizei hipertensive“).
5.2. Tratamentul sindromului edematos
Edemul în glomerulonefrită cronică este asociat cu hipoalbuminemia și o scădere accentuată a capacității rinichilor de a secreta sodiu și apă. Principalele direcții ale tratamentului sindromului edematos cu glomerulonefrită cronică sunt:
1. Respectarea patului de odihnă cu umflare pronunțată.
2. Restricție la dieta sarei de masă la 0,5-2-3 g pe zi (în funcție de gravitatea edemelor).
3. Cantitatea optimă de proteine din dietă (cel puțin 1 g / kg pe zi).
4. Utilizarea diureticelor (vezi capitolul "Tratamentul glomerulonefritei acute").
Dacă severe de droguri CRF de alegere este furosemid, deoarece diuretice tiazidice sunt ineficiente, iar tratamentul și triamteren veroshpironom imposibil, datorită capacității antagoniștilor de aldosteron de a provoca hiperpotasemie.
Pentru efectele secundare și mecanismul de acțiune al diureticelor, vezi Cap. Tratamentul insuficienței circulatorii.
5. Atunci când se explică umflarea, se recomandă zilele de descărcare (vezi capitolul "Tratamentul glomerulonefritei acute").
6. În cazul hipoalbuminemiei și hipoproteinemiei, este prezentată o perfuzie intravenoasă de albumină și plasmă.
7. Când au exprimat edem, ultrafiltrare refractar la tratament, este produs din sânge (hemodializă în filtrarea ultra-mode), cu o singură procedură de 2-3 ore la 2-3 litri îndepărtată.
8. Cu umflături mici, puteți obține un efect la tratarea plantelor diuretice.
5.3. Tratamentul unui sindrom hematuric
Vezi cap. "Tratamentul glomerulonefritei acute".
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: