Deteriorarea nervilor periferici ale membrelor superioare și inferioare este una dintre formele cele mai frecvente și severe de prejudiciu, cu toate că, în majoritatea cazurilor, nu reprezintă o amenințare pentru viață într-o formă izolată, dar poate duce la invaliditate pe termen lung cu handicap înaltă frecvență afectate.
Numeroase și complicate variante anatomice ale sistemului nervos periferic dificil de înțeles structura sa, ceea ce duce la un număr semnificativ de erori de diagnostic, de natură tactică și tehnică în practica clinică medicală de zi cu zi.
Pacienții nu pot primi întotdeauna de îngrijire medicală în timp util și de calitate și să vină la noi după ce a fost externat din chirurgia generala, spitale traumatism cu deficite anatomofunktsionalnym si neuro-motorii. Deoarece indicații, momentul și întinderea intervenției chirurgicale pe nervul deteriorat poate fi determinată numai după un studiu clinic și neurologic și electrofiziologice detaliate, iar în anumite cazuri și utilizarea altor metode de diagnostic (ecografie, RMN, CT-mielografie etc.).
Nu este întotdeauna leziuni ale nervilor sunt izolate în 12% -15% de leziuni la leziuni periferice nervoase combinate cu vase mari, 20% -29% - tendoane, 14-25% - din oase tubulare și alte organe și sisteme, ceea ce face dificilă evaluarea în măsura leziuni ale nervilor, la momentul admiterii la camera de urgență și determinarea severității stării sale. Aceasta face ca medicii de urgenta sa se concentreze asupra problemelor legate de tratamentul leziunilor pun în pericol viața, lăsând problema de diagnostic și de înlocuire a funcțiilor pierdute ale extremităților superioare sau inferioare la stabilizarea pacientului și eliminarea complicațiilor pun în pericol viața. Acest lucru este justificat, din moment ce majoritatea experților interne și externe cred că nervul este în primul rând o cusătură în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor este justificată numai în cazul în care agregatul unui număr de condiții, cum ar fi:- neurologice rafinate și diagnostic electrofiziologic (care uneori este dificil din cauza lipsei de echipament tehnic, aprovizionare insuficientă a personalului medical specializat în spitale fără departamentele neurochirurgicale);
- prezența unui specialist cu cunoștințe de anatomie topografica a nervului periferic, care poate efectua masura diagnostic precis, natura și nivelul leziuni ale nervilor, pe cale chirurgicală cu suficientă experiență pentru a realiza diagnosticul intraoperator adecvat cu definiția măsură daunele trunchiului;
- rană pură (tăiată, tocată, tăiată etc.);
- experiența unui chirurg în acest domeniu;
- timp pentru a efectua o operație microchirurgicală complexă din punct de vedere tehnic;
- prezența instrumentelor microchirurgicale, a materialelor de sutură subțiri;
- Având capacitatea de a monitoriza pacientului timp de cel puțin un an, cu punerea în aplicare a funcției de control al calității electroneuromyographic de recuperare a sistemului neuromuscular pentru a clarifica în timp util indicațiile pentru reintervenție, în cazul în care prima nu a avut succes.
Cunoscute de specialiștii în chirurgie reconstructiva de deteriorare și boli nervoase periferice H. Seddon scrie: „Trebuie remarcat faptul că, chiar nervoase extrem de deteriorat poate restabili funcția într-o anumită măsură fără a efectua operația. Cu toate acestea, această restaurare va fi mai rea decât după reconstrucția sa. "
Expert internațional în domeniul afectării nervilor periferici Goven'ko FS au arătat un număr mare de pacienți operați cu succes într-un grad sau altul, că în 70% din cazurile de traumă a trunchiurilor nervoase de diferite tipuri, intervențiile chirurgicale sunt necesare.
Fig. 1. fotografii intraoperatorii de acces la trunchiurile primare ale plexului brahial în neuroliză și decompresie (sindrom de apertură toracică superioară).
Sutura intervertebrală se află în zonele de ramificare a nervilor (ulnar, peroneum).
Cu afectarea parțială a nervului, părțile alterate ale nervului sunt excluse. Dacă defectul nu depășește 10 mm și este posibilă aplicarea unei îmbinări capăt-la-cap, se efectuează o cusătură parțială a nervului.
Fig. 2. Fotografie intraoperatorie a suturii nervului radial stâng.
Autoplastia interplanară se realizează numai cu defecte foarte mari ale țesutului nervos.
Cele mai bune transplanturi sunt nervii cutanate subțiri:- sural,
- nervul cutanat extern / intern al umărului / antebrațului,
- capătul distal al nervului peroneal superficial,
- ramura din spate a nervului ulnar,
- posterior nervului cutanat cutanat,
- nerv mare latent.
Fig. 3. în interiorul imaginii interfascicular nervului tibial autoplasty (autotransplantov utilizat ca segment 4 nervul cutanat sural lateral cu o lungime de 8 cm).
Capătul distal al unui nerv deteriorat cusute la sfârșitul centrală a unui alt trunchi nervoase situate în apropiere sau la o distanță, considerată punct de vedere funcțional mai puțin semnificativă decât trunchiul deteriorat.
Nervul, care este suturat în capătul periferic al nervului deteriorat, este numit neurotic.
Tipuri de neuroticism:- de la nervul la nervul,
- de la nerv la muschi,
- de la un muschi normal la unul denervat.
Utilizarea neurologică este folosită pentru distrugerea iremediabilă a nervului, atunci când reconstrucția nervului nu este posibilă.
Chirurgie ortopedică pentru distrugerea iremediabilă a trunchiurilor nervoase.
De asemenea, institutul efectuează operații cu așa-numitele "neuropatii tunel" sau neuropatii comprimate-ischemice. Cu sindroame:
- carpal canal,
- un canal cuital,
- deschiderea superioară a toracelui,
- scara anterioară,
- în formă de pere, mușchi etc.
- Sensibil, atunci când pacientul observă durere, hipo-sau hiperestezie în zona de inervație a trunchiului nervos în cauză.
- Motor, codul dezvoltă slăbiciune musculară, nervi compresibili inervați.
- Sunt amestecate, când sunt detectate tulburări sensibile și motorii.
Trimiteți-le prietenilor: