În funcție de severitatea blocadei AV (blocul atrioventricular), pot fi 1, 2 și 3 grade (complete).
Blocarea AB a gradului I este o prelungire a intervalului PQ de mai mult de 0,20 s. Acesta se găsește la 0,5% dintre tinerii fără semne de boli de inimă. La vârstnici, blocarea AV de gradul I este cel mai adesea rezultatul unei boli izolate a sistemului de conducere (boala Leningra).
Cu blocarea AB a gradului 2, o parte din impulsurile atriale nu ajung la ventriculi. Blocada se poate dezvolta la nivelul nodului AV și al sistemului Gisa-Purkinje.
Severitatea blocadei AV poate fi caracterizată de raportul dintre numărul de complexe dinți P și QRS. Deci, dacă se efectuează doar o treime din impuls, vorbește
Bloc AB-2 grad cu un 3: 1.
- Dacă blocada AV (de exemplu, efectuarea de 4: 3 sau 3: 2) intervale de PQ sunt inegale și acolo perioada Wenckebach, spune despre AV blocada de gradul 2 de tip I. Mobitts
- Cu blocarea AB a gradului 2 al tipului Mobits I, complexele QRS sunt de obicei înguste, deoarece blocada apare deasupra pachetului de la Hyis la nivelul nodului AV.
- Chiar dacă se observă o blocadă a mănunchiului fasciculului cu blocarea AB a Mobiți de tip I, nivelul blocadei AV este cel mai probabil la nivelul nodului AV. Cu toate acestea, în acest caz, pentru a confirma nivelul blocadei, este necesară o electogramă a pachetului.
AV-blocada care a mers departe (3: 1, 4: 1 și mai sus) se referă la AB-blocada de gradul 2 de tip Mobits II. Complexele QRS sunt de obicei largi (blocarea piciorului drept sau stâng al legăturii lui este caracteristică), iar nivelul blocadei este sub nodul AV. Blocarea AV a Mobiți tip II apare de obicei la nivelul sistemului His-Purkinje sau sub el. De multe ori se transformă într-o blocadă AV completă.
Cu AB-blocada 2: 1 este imposibil de determinat tipul ei (Mobitz I sau Mobits II).
Blocarea AV a gradului III. sau blocarea AV completă, pot fi dobândite și congenitale.
Dintre pacienții cu blocadă completă AV congenitală, 60% sunt femei. Mamele copiilor cu AV-blocade congenitale în 30-50% dintre cazuri suferă de colagenoză, mai des
lupus eritematos sistemic total.
Achiziția blocată completă a AV apare de obicei la vârsta de 60-70 de ani, mai des la bărbați.
Imagine clinică
Blocarea AV a gradului I se realizează de obicei asimptomatic.
Blocarea AV a gradului 2, dacă numai această blocadă AV nedepășită, rareori provoacă plângeri, dar poate trece într-o blocadă AV completă.
Blocarea completă a AV se poate manifesta ca slăbiciune sau sincopă - totul depinde de frecvența ritmului de înlocuire.
Mărimea pulsului arterial este instabilă, deoarece contracțiile atriale se încadrează pe diferite faze ale funcției ventriculare.
Pentru blocarea AV a gradului al doilea, este caracteristică o schimbare periodică a amplitudinii undei de impuls. Cu un bloc AV complet, umplerea pulsului arterial variază haotic. În plus, cu blocarea completă a AV, sunt observate valuri ale valurilor jugulare (acestea apar atunci când contracția atrială are loc cu valve AV închise).
Volumul de sunete ale inimii se modifică și datorită schimbării umplerii ventriculilor.
- Când se extinde PQ am ton de interval inima devine mai moale, astfel încât blocul AV gradul 1 ton I liniștit caracteristic atunci când AV blocadă tip de gradul 2 Mobitts I volumul I pas scade de la un ciclu la altul, și o blocadă AV completă ea este întotdeauna diferită.
- Cu blocada AV completă, poate apărea un murmur mezosistolic funcțional.
Cauzele blocadei AV sunt prezentate în tabel. Cea mai comună cauză este o boală izolată a sistemului de conducere (boala Leningra). In plus, blocul AV poate să apară în infarctul miocardic, de obicei, în primele 24 de ore. Aceasta apare la pacienții cu infarct miocardic și inferior 2% dintre pacienții cu infarct miocardic anterior.
- digoxină
- Beta-blocante
- Unii antagoniști ai calciului
- Antiaritmice cu acțiune asemănătoare chinidinei
Blocarea AV a gradului I
Acest diagnostic se face la un interval PQ de mai mult de 0,20 s la adulți și mai mult de 0,18 s la copii. Fiecare undă P este urmată de complexul QRS, forma undelor P și complexul QRS este normală.
Blocarea AV a gradului II
Blocarea AV a gradului 2 al lui Mobitz de tip I este stabilită în prezența următoarelor caracteristici:
- Intervalul PQ se prelungește treptat, iar apoi după următorul dinte P complexul QRS scade.
- Intervalul PQ se prelungește treptat, dar cu fiecare ciclu o valoare tot mai mică, astfel încât intervalul RR de la ciclu la ciclu să devină mai scurt până când va scădea următorul complex ventricular.
- Pauza de la sfârșitul perioadei Wenckebach este mai mică decât oricare două intervale consecutive ale RR.
- Intervalul PQ după o pauză este mai mic decât intervalul PQ înainte de o pauză.
- Complexele grupurilor de forme QRS, numite perioade Wenckebach.
Blocarea AV a gradului 2 de tip Mobits II este mai puțin comună decât Mobitz I. Se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- Intervalul PQ este același tot timpul, dar o parte din impulsurile atriale nu se efectuează. În acest caz, spre deosebire de extrastestolele atriale blocate, intervalul PP este constant.
- Cu blocada AV de anvergură, fiecare complex QRS are mai mult de un val P (acest lucru se numește AB-blocadă cu 3: 1, 4: 1, etc.). Complexele QRS sunt adesea largi (spre deosebire de blocada tipului Mobitz de tip I, pentru care complexele înguste sunt caracteristice).
Bloc complet AV
AB-disocierea este tipică, adică absența completă a dependenței de timp între complexele Q-dinților și QRS. Pe dinții lui P se poate calcula frecvența ritmului atrial.
Trebuie reamintit faptul că o blocadă AV completă nu este singura cauză a disocierii AV.
Cu AB-blocada de gradul I și gradul 2 de tratament Mobits de tip I nu este necesară. Cu blocarea AB a gradului 2 de tip Mobits II și blocarea completă a AB, este de obicei afișată o ECS constantă.
Tratamentul medicamentos este folosit numai în așteptarea ECS, nu se aplică ca măsură independentă.
Principalul medicament utilizat înainte de ECS este atropina.
- Atropina poate reduce blocada AV dacă este cauzată de o creștere a tonusului parasimpatic, dar nu de ischemie.
- Atropina este mai eficientă în cazul blocării AB în fundalul inferior decât în fundalul infarctului miocardic anterior.
- Atropină nu afectează conductivitatea în sistemul His-Purkinje și, prin urmare, ineficace în blocul AV complet, precum AV-bloc de gradul 2, din cauza blocadei la nivelul sistemului His-Purkinje.
- Atropina nu afectează inima transplantată.
- Când AV blocadă doilea tip de gradul II Mobitts atropina trebuie utilizat cu precauție, deoarece poate reduce rata ventriculare. Astfel, blocul AV cu efectuarea de 2: 1 cu frecvența atrială de 80 de bătăi pe minut pot intra în blocada AV 3: 1 cu frecvența atrială de 90 de lovituri pe minut, rezultând o rată ventriculară scade de la 40 la 30 de bătăi pe minut.
Antidigoxina (fragmente Fab ale anticorpilor la digoxină) este utilizată în blocarea AV hemodinamică semnificativă cauzată de digoxină. Doza se calculează după cum urmează:
Numărul de flacoane = Greutatea (kg) × Concentrația serică a digoxinei (ng / ml) / 100
O sticlă conține 38 mg de antidigoxină. Conținutul unui flacon se leagă de digoxină de 0,6 mg.
AV-blocada completă cu infarct miocardic inferior este adesea tranzitorie, de aceea, de obicei este suficientă o ECS temporară.
Cu blocada AV completă, care sa dezvoltat pe fundalul infarctului miocardic anterior, este adesea necesară o ECS constantă.
Achiziția completă a blocării AV servește ca o indicație a ECS permanent. Cu un bloc AV congenital complet, ritmul de înlocuire poate fi atât de frecvent încât blocada AV este asimptomatică și nu necesită un ECS.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: