ETIOLOGIE ȘI PATOGENIE
Boala este cauzată de mai multe specii de bacterii gram-negative Brucella.
În patologia umană, bruceloza este echivalentă febrei malteze. sau boala lui Bang. Boala si patogen - Brucella - numit de D. Bruce, care a găsit în 1866 în patogen lapte de capră Malta febra (Brucella melitensis), sau de tip capră-oi Brucella. În medicina veterinară, bruceloza este identificată cu avortul infecțios al bovinelor și porcilor. Agentul cauzal al avortului la bovine (Brucella abortus) sau tip bovin Brucella, deschis în 1897, B. Bang, iar agentul cauzal al avortului porcine (Brucella suis) sau tip porcin Brucella, -. 1914 J. Traum.
. Toate cele trei tipuri de agenți patogeni, care sunt acum combinați într-un singur grup de bruceli, sunt patogeni pentru oameni.
Principala sursă de infectare sunt animalele bolnave (bovine mari și mici), reprezentând un rezervor natural de brucelu în natură.
Infectia are loc.
• prin contact
• prin traseul alimentar
• prin picături de aer
Atunci când o persoană este infectată cu brucelu de vacă sau de porc, bruceloza sporadică este mai frecventă. și brucella de capră și oaie - epidemie.
Infecția are loc prin piele, membranele mucoase ale tractului respirator sau ale tractului alimentar atunci când se consumă lapte și produse lactate.
Boala este deseori de natură profesională (lucrători bolnavi de animale).
Perioada de incubație durează 1-3 săptămâni. În locul introducerii infecției poarta nu se dezvoltă. Agentul cauzal se acumulează în ganglionii limfatici regionali. după care are loc generalizarea hematogenă. Boala apare pe fundalul sensibilizării organismului de brucela. iar răspunsul imunologic în diferite perioade ale bolii este exprimat diferit.
În organism, răspândirea brucelei.
• hematogen
• limfogenetic
• perineural
Un rol important îl joacă reacțiile autoimune. ceea ce duce la sensibilizarea țesuturilor. Neurobruceloza face parte din deteriorarea organismului comun în această boală.
Modificările brucelozei în stadiile acute, subacute și cronice sunt diferite.
Stadiul acut.
• caracterizată prin debut acut și curs septic (1-2 luni)
• răspuns caracteristic hyperergic ca răspuns la o infecție generalizată - extinderea splina, ficatul, ganglionii limfatici datorită hiperplaziei limfoide și celulele endoteliale, vasculite proliferative cu tromboză și fenomene de permeabilitate crescută vasculare, dezvoltă hemoragica diateze
• în organele parenchimale există modificări distrofice și inflamație seroasă
În stadiul subacut (3-4 luni de boală):
• Predomină reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat
• în diferite organe apar brtstselleznye granulom - ele constau din celule epiteloide și gigant tip Pirogov-Langhans cu un amestec de celule plasmatice și eozinofile; în cazul granulomului de bruceloză, în contrast cu tuberculoza. care aminteste, multe vase, celule epiteliale sunt distribuite aleatoriu, iar necroza centrala se dezvolta rar
• caracteristic pentru dezvoltarea vasculitei productive-distructive alergice, care are un caracter sistemic
• Cu prevalența modificărilor vasculare în unul sau alt organ, manifestări locale de bruceloză
• Afectează cel mai frecvent ficatului (hepatită), inimă (endocardita ulceroasa polypous, miocardita productive), creierul si membranele sale (encefalomielita, exudativà productive meningita), rinichi (glomerulonefrita)
• În splină, de regulă, există hiperplazia pulpei, formarea granuloamelor, ceea ce duce la o creștere
Stadiul cronic.
• observat în cazurile de afecțiune prelungită (mai mult de un an) a bolii
• caracterizată printr-o reacție productivă pronunțată cu formarea granuloamelor, vasculitei, distrofiei, atrofiei și sclerozei organelor parenchimale
• cu o scădere a rezistenței organismului, bruceloza cronică are loc ca septicemie prelungită și este însoțită de dezvoltarea cașexiei
• clar exprimate local (organ) un prejudiciu, deci există mai multe forme clinice și morfologice ale brucelozei cronice: cardiovasculare, nervos (neyrobrutsellez), Banti, urogenitale și osteoarticulare
Formă cardiovasculară.
• dezvoltă endocardită polipozică-ulceroasă a supapelor aortice care amintește de schimbări în endocardita bacteriană (septică prelungită)
• Brucella
• endocardită combinată cu miocardită productivă
• granuloamele apar în stomia miocardului și în ramificațiile arterelor coronare - inflamația productivă, tromboza (trombovasculita)
• cu un curs prelungit, se dezvoltă boala cardiacă aortică, cardioscleroza
Forma nervoasă (neurorruceloza).
• caracterizată prin meningoencefalită, care se bazează pe vasculită productivă-distructivă cu reacție glială
• În cazurile în care se atașează tromboză vasculară, focare de înmuiere a creierului, hemoragii, chisturi
Forma hepatolienală.
• Modificări ale ficatului și splinei cu un rezultat în ciroză și splenomegalie însoțite de icter și diateză hemoragică predomină.
Forma urogenitală.
• Dezvoltarea caracteristică a orhitei și a epididimitei specifice cu rezultatul atrofiei testiculelor și a anexelor acestora (oophorita brucelozei sunt rare)
Forma osteo-articulară.
• procesul granulomatos predomină în mușchi, tendoane, aponeuroze, în membrană capsulară și sinovială a articulațiilor, în măduva osoasă
• dezvoltarea osteomielitei osoase tubulare și plate, periostită și artrită cu distrugerea oaselor și articulațiilor
Este posibilă și o formă mixtă de bruceloză cronică.
. Moartea în stadiul acut de bruceloză poate proveni din septicemie. În stadii subacute și cronice, este cauzată de leziuni locale.
Să analizăm în detaliu leziunea sistemului nervos în cazul brucelozei
În faza acută sau în timpul unei exacerbări a bolii sunt detectate.
• în sistemul nervos central, fenomenul inflamației seroase-hemoragice
• modificări inflamatorii în rădăcini, nervi periferici, noduri simpatice
Caracteristic.
• Vasculita productivă distructivă - endo-, peri- și trombovasculară
• reacția glială difuză și focală.
În stadiul cronic al brucelozei, schimbările degenerative predomină în țesuturile sistemului nervos.
• cu vacuolizarea și tigroliza celulelor ganglionare
• cu umflare axonică și fragmentare
Perioada de incubație este de 2-4 săptămâni, dar poate dura mult mai mult.
Debutul bolii este acut (stadiul acut), p.
• creșterea temperaturii până la 40 ° С
• frisoane
• transpirație profundă
• dureri articulare și musculare
• insomnie
• dureri de cap
• extinderea ganglionilor limfatici
• hepatosplenomegalie
Febra are adesea un caracter ondulat (ondulat).
Deseori există diateza hemoragică cu erupții cutanate și sângerări nazale. atunci boala devine faza cronică și subacute cu scăderea manifestărilor infecțioase comune, dar cu dominanța simptomele clinice ale organelor interne - artrita, abcese, osteomielita, miocardite și altele.
Într-o etapă cronică, se poate dezvolta meningoencefalita și encefalomielita.
Înfrângerea sistemului nervos poate să apară în diferite stadii ale bolii.
• în perioada inițială (acută), dominând alte semne de bruceloză;
• în perioada subacută sau cronică - după întreruperea febrei
• în stadiul de recuperare aparentă
. Simptomele neurologice acute pot fi, în general, primele manifestări clinice ale brucelozei.
Bruceloza poate afecta toate părțile sistemului nervos (central, periferic și vegetativ).
Uneori există bruceloză de meningită. manifestarea rigidității muschilor gâtului, simptome ale Kernig, Brudzinsky, Bechterew, leziuni ale nervilor cranieni (de obicei, VII și VIII). În lichidul cefalorahidian (adesea xantochromic), pleocitoza limfocitară, conținutul crescut de proteine, globulina, se constată o scădere a nivelurilor de glucoză și clorură.
Bacteria encefalită se manifestă prin pareza (paralizia) membrelor, tulburări conductive ale sensibilității, hiperkinesie, tulburări de coordonare și psihică. Înfrângerea CNS la bruceloză se caracterizează prin polimorfismul imaginii clinice. Deseori, leziunile CNS sunt combinate cu dezvoltarea meningoencefalitei, encefalomielitei, meningoencefalomielioriculitei.
Speciale manifestări neurologice ale brucelozei sunt.
• nevralgia și nevrita nervilor periferici și cranieni
• radiculită
• plexita - lombosacral, brahial
• polineurită
• poliradiculoneurită
Înfrângerea sistemului nervos autonom se observă la aproape toți pacienții cu bruceloză și se caracterizează prin:
• hiperhidroza
• pielea uscată
• edem
• Acrocianoză
• căderea părului
• unghii fragile
• hipotensiune arterială
• osteoporoza, pierderea în greutate
• o încălcare a funcțiilor organelor interne datorate înfrângerii plexurilor vegetative celiacă (solare) și mezenterice
Au fost observate manifestări neurologice ale brucelozei pentru o lungă perioadă de timp. cu recidive și perioade de ameliorare.
Există forme severe de meningită și meningoencefalită, care se termină letal.
DIAGNOSTIC ȘI DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Pentru diagnostic sunt importante date anamnestice:
• profesia pacientului
• caracteristicile epidemiologice ale reședinței
• contactul cu animalele
Perioadele precedente de febră inducție sunt importante.
• dureri intense - musculare, articulare, radiculare, nevralgice, neuritice
• Creșterea ganglionilor limfatici, ficatului, splinei
• transpirație profundă
• sindromul astenic marcat
Diagnosticul de bruceloză este confirmat de rezultate pozitive de laborator.
• reacții de aglutinare Wright (titruri 1: 400 și mai sus)
• reacția Haddleson accelerată
• Testul alergic al lui Byurne
Diferențierea neurorrucelozei rezultă în principal din leziunile sistemului nervos în tuberculoză și tularemie.
În formele acute și subacute de neurobluteloză se prescriu antibiotice. rifampicină, cloramfenicol, ampicilină, colistină, eritromicină, gentamicină, canamicină, medicamente pentru tetraciclină. cursuri pentru 5-7 zile 2-3 cursuri cu o pauză săptămânală.
Cele mai frecvente rifampicine sunt 600 mg oral o dată pe zi.
În stadiul acut și în prezența meningitei și encefalitei severe, se recomandă administrarea parenterală a antibioticelor.
În cazul formelor cronice de bruceloză, este indicat un vaccin anti-bruceloze multivalent.
Tratamentul simptomatic este efectuat - analgezice, sedative, desensitizante, medicamente regenerabile.
Cu leziuni periferice ale sistemului nervos, fizioterapie - UHF, parafină și aplicații noroi, electroforeza de novocaine și de calciu este eficientă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: