Pagina 18 din 32
De-a lungul ultimilor ani, tratamentul radical al tahiaritmii a suferit modificări semnificative - interventii chirurgicale pe cord deschis ( „Labirintul“, „coridor“ și modificările lor, rezecția anevrism cardiac, etc.) Mod de a da o interventionala poziție de lider (cateter) este capabil de a elimina link-ul „vulnerabile“ sursă sau aritmie.
Tratamentul tahiaritmiilor prin intervenție chirurgicală sau prin cateter este de a elimina, distruge, modifica sursa sau o parte a căii de circulație. Pentru a rezolva aceste probleme, se utilizează intervenții chirurgicale cu inimă deschisă, efecte termice de radiofrecvență, energie laser, crio-și electrodestrucția substratului aritmogen.
Principiile tratamentului non-medicament al tahiaritmiilor s-au format datorită introducerii EFI endocardiale, comparării datelor sale cu cartografiere intraoperatorie (pe inima deschisă) și a rezultatelor tratamentului chirurgical.
Utilizarea curentului electric a fost însoțită de un număr destul de mare de complicații (tamponadă cardiacă, tromboembolism în cercurile mari și mici ale circulației sângelui). Prin urmare, în prezent, energia de radiofrecvență este utilizată ca sursă de energie pentru a elimina (ablama) substratul aritmogen. Catetere speciale permit înregistrarea electrograme intracardiace în aproape orice parte a inimii și limitând zona afectării miocardului la locul de contact cu electrodul. Răcirea activă a zonei de ablație a miocardului prin intermediul unor electrozi "irigați" previne creșterea bruscă a temperaturii și formarea ulterioară a trombilor.
blocarea cardiacă din cauza VT / FF, dar care nu este asociată cu o cauză temporară sau reversibilă (nivelul de evidență: A);
VT rezistentă la VT, asociată cu boala cardiacă organică (nivel de evidență: B);
Sincopa de origine nedeterminată în cazurile când EFI indus tahicardie hemodinamic semnificativ susținută ventriculară sau fibrilație ventriculară și terapia medicamentoasă este ineficientă sau intolerabile nu are beneficii (nivel de evidență: B);
tahicardie ventriculară instabili din cauza bolii arterei coronare, infarct miocardic, disfuncție ventriculară stângă și inductibile FV sau TV la birou studiu EP, care nu este inhibată de clasă I UE (Nivelul dovezilor: A);
Sportiv VT rezistent la pacienții fără boală cardiacă organică și care nu fac obiectul altor metode de tratament (nivel de evidență: C).
Clasa IIa
pacienții cu fracție de ejecție <- 30%, по крайней мере через 1 мес после инфаркта миокарда или через 3 мес после хирургической реваскуляризации коронарной артерии (уровень доказательств: В).
Clasa IIb
oprirea cardiacă, probabil din cauza VF, dar alte condiții medicale împiedică efectuarea testelor electrofiziologice (nivelul de evidență: C);
Simptome severe (de exemplu, sincopă) atribuite tahiaritmiilor ventriculare persistente la pacienții care așteaptă transplantul de inimă (nivel de evidență: C);
familie sau congenitale boli cu un risc ridicat de a dezvolta tahiaritmii ventriculare amenințătoare de viață, cum ar fi sindromul QT fantă alungită sau cardiomiopatie hipertrofică (Nivelul dovezilor: B);
tahicardie ventriculară instabilă la pacienții cu boală cardiacă ischemică, infarct miocardic cu disfuncție ventriculară stângă, în care la EPS indus VT stabil sau VF (Nivelul dovezilor: B);
repetată sincopă în prezența disfuncției ventriculare stângi și a aritmiilor ventriculare induse de EFI, când sunt excluse alte cauze ale sincopului (nivel de evidență: C);
sincopă necunoscută etiologie sau inexplicabilă a morții subite cardiace antecedente familiale, în combinație cu o elevație tipice sau atipice segment BPNPG și ST (sindromul Brugada) (Nivelul dovezilor: C);
sincopă la pacienții cu boală cardiacă progresivă, la care un studiu aprofundat invaziv și neinvaziv nu și-a dezvăluit cauza (nivelul de evidență: C).
Clasa III
stadiile syncopale de origine necunoscută la pacienții fără tahiaritmie ventriculară inducabilă și fără boală cardiacă organică (nivel de evidență: C);
continuu VT sau VF recurente (nivel de evidență: C);
VT sau VF sindrom datorat WPW, VT la o sursă de ventriculare drepte scurgere tractului, tahicardie ventriculară stângă idiopatică sau VT fascicular sa fie chirurgical sau ablatie cateter (nivel de dovezi: C);
tahiaritmii ventriculare asociate cu tulburări tranzitorii sau reversibile (de exemplu infarct miocardic, dezechilibru electrolitic, acțiunea medicamentelor, traume,), în cazul în care corectarea încălcărilor considerate a fi fezabile și susceptibile de a reduce semnificativ riscul de recurență a aritmiei (nivel de evidență: B);
afecțiuni mintale grave care se pot agrava atunci când dispozitivul este implantat sau poate interfera cu urmărirea sistematică (nivelul de evidență: C);
terminal cu o speranță de viață preconizată <6 мес (уровень доказательств: С);
pacienții CHD cu disfuncție ventriculară stângă și complex QRS larg în absența contra spontane sau induse VT sau instabile, operația se efectuează pe by-pass coronarian (nivel de evidență: B);
CHF clasa FC IV (NYHA), rezistente la medicamente la pacienții care nu sunt candidați la transplantul de inimă (nivel de evidență: C).
De regulă, posibilitatea eliminării radicale a tahiaritmiilor este stabilită în timpul EFI endocardic.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: