Tipuri de rezecție a stomacului
în funcție de volumul părții îndepărtate - rezecții economice: îndepărtarea de la o treime la o jumătate de vină a stomacului; Extensiv (tipic): îndepărtarea a două treimi din stomac; subtotal: eliminarea a 4/5 din volumul stomacului; totalul subtotal: eliminarea a 90% din volumul organului care se îndepărtează și gastrectomia. Cantitatea de rezecție depinde de indicații;
privind localizarea părții îndepărtate - pylorientral: îndepărtarea părților porcine și cavernoase; antrumectomy; rezecția distală a stomacului; proximală: îndepărtarea părții cardiace; parțială: eliminarea numai a părții afectate; cirrus, rezecție în formă de pană a stomacului;
printr-o metodă pentru restaurarea patentei coarda digestiv: operarea Billroth 1 (BillrothI) și Billroth 2 (BillrothII). Când rezecție Billroth 1 după îndepărtarea porțiunii distale a corpului rezidual al stomacului și duodenului sunt unite prin anastomoză „cap la cap“. Cand rezecție Biel-gura 2 după îndepărtarea porțiunii distale a bontului intestinului corpul stomacului și dvenadtsatiperst clorhidric suturat și între stomac și jejun gastroenterita formă Anastomoza „o parte în alta.“ În versiunile moderne ale rezecția clasice chirurgie abdominală Billroth 1 și Billroth 2 nu se aplică.
În același timp, s-au dezvoltat diferite modificări ale acestor tipuri de rezecție a stomacului.
Modificările caracteristice gastrectomia Billroth varianta 2 este Xia metode Billroth, Reichel-Polya, Hofmeister-Finsterer, Balfour, En, Moynihan.
indicații absolute (cancer, stenoza pilorică de etiologie diferită, tumori benigne, ulcerelor maligne, hemoragii, care nu poate fi oprită prin terapia conservatoare).
Indicații relative: (ulcerații cronice ale stomacului, care nu pot fi supuse terapiei conservative, ulcere perforate în perioadele timpurii, polipi).
Progresul operației
Poziția pacientului: pe spate cu o paletă sub colțurile scapulei. Accesul operativ: laparotomia mediană superioară din procesul xiphoid în jos, continuând sub ombilic.
Echipament de rezecție gastrică. Pentru a determina dimensiunea stomacului, care este planificat pentru a elimina, utilizați un mod special dezvoltat pentru acest ghid. Astfel, în cazul rezecției jumătate de stomac, 2/3, 3/4 reper este un punct de pe curbura mai mica, funingine-sponds la limita dintre treimea superioară și treimea mijlocie a stomacului, t. E. Locul de divizare stânga ramuri ale arterei gastrice la ramurile din față și spate. Din acest punct sunt trei linii în direcția curburii mari a stomacului, una - la limita dintre a treia și mijlocie treia ligamentului gastrointestinal stâng, care desparte jumatate din stomac; cealaltă - mijlocul le-va-treimi din ligamentului gastro-intestinal, care separă cele două treimi ale corpului; a treia linie - pentru a muta ligamentul gastro-splenic în gastro-colon care separă cele trei sferturi ale organului eliminat.
gastrectomie subtotală - tăiat linia este trasată chiar de la esofag semicercul aproape tranziție spre cardia la o mai mare curbura dintre ligamentul gastro-splenic și ligamentul gastro-colonică.
La o rezecție distală a stomacului efectuați următoarele etape de bază:
1 stadiu de rezecție a stomacului - mobilizare:
Efectuați un audit al cavității abdominale, determinați operabilitatea. Separă omentumul mare de-a lungul întregii sale lungimi de la creierul colonic transversal, secretează artera gastrică stângă, leagă-le cu fire de mătase, se traversează între cleme și re-bandaj.
Separați omentumul mare de secțiunile proximale de curbură mare. În acest fel, cruce și bandaj lângă pereții ramurilor stomacului, plecând de la trunchiurile principale ale vaselor gastro-omental. Menținând în același timp o proximală de 25% față de prima parte a stomacului de la separarea omentul mai mare curbură cu vasele de legare și de intersecție distal la corpul stomacului nu este efectuată.
Găsiți artera gastrică potrivită în locul în care se îndepărtează de artera sa hepatică, traversați-o între cleme și bandaj.
De-a lungul secțiunilor proximale ale curburii mici, este disecată ligamentul hepatic ventricular, linia de incizie este continuată în sus de-a lungul esofagului, 2 cm proximal joncțiunii esofagiene-gastrice. Un omentum mic este separat de ficat și tras în jos, de-a lungul ligamentului hepatic-duodenal.
După tăierea omentului mic, se determină nivelul de rezecție al organului.
2 etape de gastrectomie - tăiere:
Pe stomac impune transversal pulpa Paira, astfel încât capătul său este situat într-un punct situat la 4 cm distal de joncțiunea esofagiană-gastrică printr-o mică curbură. În paralel cu acesta și puțin mai apropiat, din partea unei mari curburi, la o distanță de 4 cm de acesta, se așează cleme, între care peretele stomacului se taie cu ajutorul unei cărămizi electrice.
Odată ce linia de tăiere peretele stomacului va fi adus aproape la con-Foarfecă întâi de prindere impune doar un clip, astfel încât vârful a fost de 2 cm distal față de joncțiunea esophagogastric, apoi trece între stomac și cealaltă clemă zhomom Payr.
Deoarece anastomoza singur rând format-seroase nodale suturi myshech-TION trebuie realizat prin linie aprofundată prag hemostaza cauterizare, astfel că a existat un escare clar că s-ar răspândi dincolo de clemă anastomotic.
Partea din spate a stomacului, cu o clemă de tip Piura atașată la acesta și un omentum mare, sunt îndepărtate în sus, expunând partea proximală a duodenului. Distal față de portar, două cleme sunt plasate pe intestin, între care se taie cu ajutorul unei cautere electrice. După aceasta, medicamentul este îndepărtat din câmpul de operare.
La formarea gastroduodenoanastomozei conform metodei modificate a lui Billroth 1, se fac următoarele etape ale operației.
3 etape de gastrectomie - formarea gastroduodenoanastomozei:
Ele formează o mică curbură a ciucului cu un număr de suturi nodulare seroase - mătase musculară nr. 000, aplicate peste clemă. Fixând în mod consecvent aceste cusături, scoateți treptat clema, astfel că linia cusăturii este înșurubată spre interior. După sutură, îndepărtați blocajul trăgându-l și mucoasa coagulată rămâne înșurubată de aceste suturi. Clema inferioară nu este îndepărtată: în viitor va fi utilizată pentru formarea gastroenteroanastomozei.
Pe partea de curbură mică și mare, se aplică două cusături. Din partea de curbură mică - mai întâi la stomac în direcția transversală până la marginea curburii mici formate. și apoi pe duoden, de-a lungul axei sale. din partea marii curburi - de-a lungul axei amândouă și a duodenului.
După aceasta, se efectuează mobilizarea duodenului pentru a slăbi tensiunea anastomozei formate. Formarea dizolvtat-nodulare gastroduodenoanastomoz sero-musculare suturi de mătase, suprapunându-le pe peretele posterior al bontului și duodenului.
Clemele sunt rotite astfel încât să poată fi aplicat un rând frontal de cusături. Trageți firele din primul rând de cusături, scoateți clemele, legați cusăturile; în timp ce marginile anastomozei se rostogolesc în adâncimi.
La punctul în care curbura mici de colț cusătură (cusătură Hofmeister) intersectându etsya cu linia articulațiilor anastomoza impune doar o cusătură pe de o parte, în piper la linia de cusături curbură mici (pe butuc) cu altul - distale Suturile linia anastomotic (în duoden). Această tehnică îmbunătățește Infiletare într-un loc în care două articulații și reduce riscul de insolvabilitate anastomo, deoarece în acest moment.
Cavitatea abdominală este sutată și drenată dacă este necesar.
În formarea postaziobedochnogo gastroeyunoanastomoza prin metoda modificată Billroth 2 efectua următoarele etape de intervenție chirurgicală:
3 etape de gastrectomie - închiderea ciupercului duodenului:
Cultul duodenului este, în anumite cazuri, cusut conform metodei lui Moynihan-Mushkatina. Pentru a face acest lucru, după ce l-ați prins cu o clemă intestinală zdrobitoare, puneți o cusătura de sutură, strângând ușor firul. Clema este deschisă și îndepărtată cu atenție, iar firul de pe ciocan este strâns. Strângeți firul și strângeți batetul intestinului între falangele degetelor, colectați-l pe firul în falduri și legați capetele. Aplică o sutură obișnuită de mătase cu o înmuiere a ciupercului duodenului.
Cu un cult scurt și puțin alterat al duodenului, se utilizează metode sofisticate de închidere din plastic deschis (conform lui KS Sapozhkov, SS Yudin, AA Shalimov).
4 stadii de gastrectomie - formarea de gastroeuroanastomoză:
Cultul este combinat cu o buclă foarte scurtă a intestinului subțire proximal. După disecția ligamentului suspendat (Treitza, arătat printr-o linie întreruptă) în apropierea părții mobilizate a intestinului subțire, se taie mezenterul colonului transversal, evitând deteriorarea arcadelor vasculare.
linii transverse ale curburi a cusăturilor intercalație suprapuse una din stomac și în intestinul subțire pentru a înșuruba în continuare locul în care două cusături și pentru a preveni inconsistență în acest punct.
Gastroejunoanatomoz fixat în deschiderea mesenteriei colonului transversal.
Rezecția proximală a stomacului se realizează cu neoplasme ale stomacului, care trec la esofag, ulcere și neoplasme cardiace și subcardiene. În timpul acestei operații, curbura mică este îndepărtată aproape complet și esofagul este rezecat la o distanță de 3 cm de la limita superioară a neoplasmului cu forme exoficate de cancer și 5-6 cm cu infiltrație. În plus, se elimină ambele epiploane, ligamentul gastro-splenic, gastro-pancreatic și laringiul care înconjoară cardia și partea rezecată a esofagului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: