Termenul „infarct cerebral“ devine din ce mai răspândită datorită utilizării pe scară largă a tehnicilor neuroimagistice în permite să specificați locația și mărimea leziunii ischemice și sugerează natura sa. Cu toate acestea, în sensul său, termenul de „infarct cerebral“ nu este destul de echivalent cu termenul „accident vascular cerebral ischemic“. accident vascular cerebral ischemic - expresia clinică a ratelor în ifarct ale creierului și infarct cerebral - accident vascular cerebral substrat morfologic Ishe-nomice, dar localizarea în „zona tăcută“ poate fi asimptomatice sau însoțite de o clinica de accident vascular cerebral ( „ascunse“ atac de cord). infarct cerebral asimptomatică, detectabil numai prin CT sau MRI, este codificat în K.90.8 subpozițiilor.
Natura, localizarea și gradul de afectare a unei anumite artileri sunt stabilite utilizând dopplerografie cu ultrasunete (inclusiv transcraniană), angiografie MR sau angiografie de contrast.
Atunci când se înregistrează accident vascular cerebral ischemic, se aplică principiul dublu de codificare. Miezul este codul de identificare natura accident vascular cerebral ischemic (163), codul adițional este notat sindrom clinic menționat la categoria 046 * ( „sindroame vasculare cerebrale, boli cerebro-vasculare“). Această poziție este utilizată pentru codificarea suplimentară a sindromului leziunilor focale cerebrale în cazul unei încălcări a circulației sanguine în zona corespunzătoare zonei de vascularizare a arterei cerebrale.
La formularea diagnosticului de accident vascular cerebral ischemic, ar trebui să fie posibil să se precizeze subtipul acestuia, deoarece aceasta determină într-o anumită măsură tactica administrării ulterioare a pacientului. În prezent, există mai multe subtipuri majore de accident vascular cerebral:
Stroke aterotrombotică. De obicei, se dezvoltă din cauza unei leziuni aterosclerotice sau arterei cerebrale majore precerebral si dezvolta tip arterio arterial embolia clorhidric, cel puțin - tipul de tromboză în zona afectată a arterei. Adesea, există pas creștere a simptomelor timp de mai multe ore sau zile, la începutul nopții. Manifestările clinice pot include încălcări ale funcției miocardice-tiile cortexul cerebral (afazia, ignorând sindromul Proto vopolozhnoy jumătate spațiu delimitat de deficit motor), sau trunchiul cerebral cerebelul. CT și RMN pot fi detectate emisferic corticala sau subcortical, tulpina sau vatra cerebeloasă, al cărui diametru este tipic mai mare de 1,5 cm. Di-agnozie confirma indicatiile anamnestici anterioare atacuri ischemice tranzitorii, în același bazin suge-cianit, zgomot peste artera carotidă sau reducere a acestuia puls TION și ultrasunete rezultatele angiografie MR sau angiografie de contrast, care a detectat pe latura semnificativa stenoza miocardic (> 50%) sau ocluzia unui vas cerebral, ramură mare sau corticale sau ath roskleroticheskuyu placa cu o suprafață inegală și trombii parietal. Studiile de diagnosticare ar trebui să excludă potențialele surse de embolie cardiogenică. Diagnosticul de accident vascular cerebral cauzat de ateroscleroza arterelor mari, nu poate fi setat în cazul în care scanarea cu ultrasunete duplex sau angiografia nu dezvăluie orice modificări detectate modificări navelor minime.
Embolismul (cardioembolic). Este cauzată de ocluzia arterei cerebrale de către embolii cardiace. Diagnosticul durerii embolice este posibil după detectarea a cel puțin unei surse cardiace de embolie (tulburări cardiace, boli de inimă, cardiomiopatie, endocardită etc.).
Embolismul accidental caracterizat, de obicei, printr-un debut brusc, adesea în timpul zilei, deficitul neurologic este cel mai pronunțat la debutul bolii. Infarctul este adesea localizat în zona cortexului (cortico-subcortic) de vascularizare a arterei cerebrale medii. Deseori există o componentă hemoragică (conform CT sau RMN). Diagnosticul accidentului cardioembolic confirmă semne de TIA anterioară sau accident vascular cerebral în mai multe bazine vasculare sau embolie sistemică.
Leziunea aterosclerotică a unei artere mari ca sursă potențială de tromboză sau embolie ar trebui exclusă.
Accident vascular cerebral hemodinamic. Apare pe fundal stenozi- ruyuschego leziuni macroscopice ale arterelor majore, cu condiția scădere bruscă a tensiunii arteriale sistemice. Aceasta determină ischemia ultraperiferice (zonele) de cotitură la paturile vasculare la frontieră, de exemplu, la piscinele la limita de mijloc si anterioara arterele cerebrale sau de mijloc si posterioara la nivelul arterelor cerebrale. zonele bazinelor hidrografice miocardice pot apărea, de asemenea, în absența expresiilor în artere mari - in timpul hipoxie asociate cu stop circulator. Diagnosticul este confirmat: anamnestic decretul-set de posibila scaderea tensiunii arteriale ascuțite, prezența precerebral patologiei sau arterele cerebrale, in special multiple si bilaterale, vasculare anormale Moss ha (cerc decuplării de Willis, hipoplazia arterelor), corticala localizare-TION infarct sau de cumpănă subcortical zone (zone de alimentare cu sânge adiacent) - conform datelor CT și RMN.
Lacunar infarct. Este de obicei cauzată de ocluzia micilor ramuri de transmisie ale arterelor cerebrale, care alimentează sângele părților profunde ale creierului. În consecință, mărimea sa nu depășește 1,5 cm, iar localizarea este limitată de ganglionii bazali, capul interior, talamusul, arborele seminal, podul, cerebelul. Cea mai frecventă cauză a infarcturilor lacunare este hipertensiunea arterială, care cauzează microangiopatia cerebrală hipertensivă. Din punct de vedere clinic, este adesea o creștere progresivă a simptomelor de la câteva ore la o zi. La majoritatea pacienților, sindroamele lacunare caracteristice sunt descoperite (vezi mai jos). Simptomele disfuncției corticale, simptomele cerebrale sunt de obicei absente. O potențială sursă cardiacă de embolie ar trebui să lipsească, iar în studiul vaselor extracraniene mari nu ar trebui să existe o stenoză mai mare de 50% în artera ipsilaterală. Trebuie subliniat faptul că indicația în formularea diagnosticului - "infarct lacunar" este corectă numai dacă este verificată cu ajutorul metodelor neuroimagistice.
Accident vascular cerebral ischemic de tip microscop despre ocluzie. Se dezvoltă pe fundalul unor modificări hemorheologice pronunțate, tulburări în sistemul de hemostază și fibrinoliză. Hemorheologia microcluziunii conduce, de obicei, la formarea de infarcte cerebrale mici și de multe ori se realizează în funcție de tipul de accident vascular cerebral mic. Caracteristică a absenței manifestărilor cerebrale. Nu trebuie să existe nici o sursă cardiacă de embolie, afectare clinic semnificativă a vaselor pre-cerebrale, boli de sânge, vasculită și alte posibile cauze de accident vascular cerebral ischemic.
Cauza de accident vascular cerebral ischemic poate fi, de asemenea, o astfel de stat eds Kie, ca un pachet de arterele cerebrale, vasculite, lopata, koagu- vaselor cerebrale fibromusculară displazie și așa mai departe. D.
Aproximativ 2-30% din accidente vasculare cerebrale cauza sale imediate sau nu poate fi identificat (cryptogenic accident vascular cerebral), sau se găsesc două sau mai multe cauze posibile de accident vascular cerebral, selectați un plumb de la care nu este posibil (în acest caz, formularea diagnosticului trebuie să fie menționate sunt toate cauzele posibile de accident vascular cerebral ). La formularea diagnosticului de accident vascular cerebral ischemic ar trebui să indice piscina vasculare TION lovit și, dacă este posibil, localizarea infark one precum sindromul clinic.
1.1.1. Caracteristicile accidentului vascular cerebral ischemic
Infarctul cerebral cauzat de tromboza arterelor pre-cerebrale
CRF. Accident vascular cerebral ischemic (aterotrombotic) datorat trombozei extraselor acranice
Notă. Diagnosticul trebuie confirmat prin date cu ultrasunete, angiografie cerebrală sau angiografia a relevat tromboză - care reglementează artera carotidă internă sau comună, artera nenumite, artera vertebrala, artera subclavie. Localizarea și mărimea infarctului conform datelor CT sau RMN trebuie să corespundă navei rănite
Infarctul cerebral cauzat de embolizarea arterelor pre-cerebrale
CRF. Cursa ischemică (cardioembolică) datorată emboliei arterelor extracraniene (precreterale). Este necesar să se indice sursa embrionului PFD. accident vascular cerebral ischemic din cauza cardiace Embo-Lee stânga artera carotidă internă la dezvoltarea infarctului cortical extinse din stânga regiunii fronto parietal pe fondul bolii coronariene cu paroxistic tahiaritmiile negativ-mer, H 1 - 11; afazia senzorimotoră groasă, hemipareza pronunțată pe partea dreaptă
Notă. Sursa de embolie a arterelor pre-cerebrale este de cele mai multe ori inima, a cărei patologie trebuie stabilită prin examinare adecvată și indicată în diagnostic. Localizarea și mărimea infarctului conform CT sau RMN trebuie să corespundă navei afectate
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: