Dr. Orcan Yuksel, practicarea stomatologiei chirurgicale a doctorului Yuksel și a colegilor săi, Frankfurt, Germania.
Absența germenilor (aplazie) de dinții permanenți (cu excepția molarilor de minte) găsit în diferite zone ale dentiției în 3-10% din populație (în funcție de starea dentară a regiunii). Cel mai adesea nu există premolari secundari și incisivi laterali superioare. Aplazia câinilor permanenți este extrem de rară - mai puțin de 0,1% din cazuri. Aplazia conduce la menținerea dinților temporari în locul celor permanente, care, din cauza lipsei stimulilor fiziologici la resorbția radiculară, continuă să-și îndeplinească funcția mai mult sau mai puțin eficient timp de mai multe decenii.
Emaila și dentina dintelui temporar sunt mult mai puțin dense decât în dintele permanent, rezultând dinții temporari purtați mai repede. Acest lucru afectează în mod negativ dimensiunea lor. Aspectul incisivilor se modifică semnificativ în cazul rănirii (figurile 1 și 2). Dentalul temporar nu rezistă întotdeauna încărcăturii, care intră pe o dentiție permanentă. Stresul excesiv poate duce la resorbția rădăcinii și, ca o consecință, la pierderea dinților. În cazul prezentat în acest articol, o femeie de 38 de ani, poziția dintelui temporar conservat a fost exprimată sub influența încărcăturilor masticatorii.
Tratamentul aplasiei permanente
Dacă nu sunt formate rudimentele dinților permanenți, dinții temporari corespunzători pot rămâne în dentiție suficient de lungi. Nu este nevoie să le ștergeți. Cu o prognoză favorabilă folosind materiale compozite sau furnire, acestea pot fi modelate pentru a se potrivi cel mai bine dinților vecini. În cazul unui prognostic nefavorabil pentru leziuni carioase, resorbție radiculară, resorbție sau degradare a țesutului osos, acești dinți temporari trebuie îndepărtați. Există o întrebare, ce să înlocuiți dinții îndepărtați? Dacă există defecte ale țesuturilor tari pe dinți de lângă defect (indiferent dacă sunt tratate sau nu), o punte poate fi o opțiune de tratament. Dacă dinții adiacenți sunt inițial intacți sau au umpluturi mici, singura soluție posibilă este implantarea. Această metodă de tratament nu numai că garantează conservarea țesutului dur, dar oferă, de asemenea, un prognostic favorabil. În viitor, este posibilă o pierdere suplimentară a dinților, iar implantul anterior instalat va fi baza pentru fabricarea unei noi restaurări susținute de implanturi.
În comparație cu dinții permanenți, temporari au o dimensiune mediană mai mică-distală. În timpul planificării tratamentului, este foarte important să se măsoare spațiul disponibil. Acest lucru este valabil mai ales pentru zona incisivă. Distanța dintre implant și dinții adiacenți, precum și distanța dintre marginea crestei alveolare și punctul de contact proximal în această zonă joacă un rol important în stabilirea estetica roșu și alb naturale. Tesutul osoș al creastei alveolare în jurul implantului este baza pentru formarea papilei gingivale și a gingiei marginale. Studiile multiple au arătat că, la un nivel de margine de creastă dintre implant și dintele adiacent, trebuie menținută o distanță de 1,5-2,0 mm. Aceasta înseamnă că, după îndepărtarea dintelui, zona adentiului nu va fi mai mică decât diametrul viitorului implant plus patru milimetri. Dacă nu este cazul, puteți alege un diametru diferit al implantului. Acest criteriu are restricții stricte, deoarece nu numai volumul osoasă mezial-distală, dar și vestibulară-orală influențează alegerea implantului. Peretele osului vestibular este de obicei foarte subțire, în special în partea anterioară. Suprafața adentiului poate fi extinsă sau închisă prin tratament ortodontic prealabil. Acest lucru se poate face în câteva luni, în funcție de planul de tratament. În acest caz, de regulă, se utilizează dispozitive ortodontice non-detașabile. Dacă este necesar, puteți face o întoarcere în planul vestibular-oral, schimbați înclinația median-distală sau poziția axială a dinților adiacenți. În funcție de indicații, implantul poate fi instalat înainte de tratamentul ortodontic. În viitor, va juca rolul unui suport de schelet. În acest caz, pentru a corecta poziția dinților va fi suficient tratamentul ortodontic al segmentului maxilarului. În cazul de mai jos, pacientul a refuzat tratamentul ortodontic.
Pacientul nu a fost format din germeni dinte № 13 resturi în locul său № dinte 53. cuter temporară este înclinat, diferită de culoarea dinților adiacenți și dimensiunile mici (Fig. 1 și 2). Sa decis eliminarea acestui dinte și instalarea unei singure coroane cu suport pe implant. Abordarea descrisă mai jos nu este specifică înlocuirii caninelor pierdute - același model poate fi folosit și pentru alți dinți temporari. Dintele temporar a fost îndepărtat cu un periot pentru a evita rănirea gravă a osului din jur. Imediat după îndepărtarea dintelui, un implant Ankylos C / X (dimensiunea A14) a fost introdus în soclu. Gingiile nu au fost exfoliați pentru a împiedica resorbția creastei osoase. Patul implantat a fost preparat prin metoda obișnuită. S-au observat următorii parametri: o margine de 1,5 mm de la fiecare dinte adiacent și cel puțin 1 mm de țesut osos din partea vestibulară. Momentul de rotație când implantul a fost introdus a fost de 40 N * cm, ceea ce a asigurat stabilitatea inițială bună a implantului. Starea țesuturilor moi a fost excelentă. Au fost create toate condițiile pentru încărcarea imediată a implantului și instalarea unei coroane temporare. Pacientul nu a apărut pentru oa doua examinare, explicând acest lucru din cauza lipsei de timp.
Sistemul Ankylos C / X permite selectarea componentelor ortopedice cu un hexagon de ghidare pentru poziționarea sau fără oprire. Noua formă a capetelor de montaj vă permite să controlați adâncimea administrării pentru implantarea transgingivală. Pe implant sunt etichete care corespund fețelor hexaedrului de ghidare din implant. Dacă structura ortopedică este fixată pe bontul cu hexaedrul de ghidare, asigurați-vă că etichetele sunt vestibulare. Dacă utilizați componente fără ghidaj, trebuie controlată numai adâncimea inserției implantului.
Pentru perioada de vindecare a țesuturilor moi, în implant a fost introdus un dispozitiv de formare a gingiei cu o înălțime de 3 mm (Figura 4). Pe radiografia de control se observă diferite înălțimi ale creastei alveolare (figura 5). În zona dintelui nr. 12, creasta osoasă este situată mai sus, deci aici umărul implantului a fost "scufundat" de 2 mm subcrestal. În zona dintelui nr. 14, umărul implantului este situat la minimum sub nivelul creastei osoase. Principalul motiv pentru utilizarea implantului Ankylos C / X a fost un profil osos neuniform. țesut adecvat TissueCare conexiune conica intre implant si bontul ( „platforme de comutare“ și un compus protejat de contaminare bacteriană) asigură regenerarea și conservarea osului din jurul implantului volumul.
După implantare, este instalat un dispozitiv de formare a gingiei. Pentru a masca temporar defectul din dintele îndepărtat, tăiați coroana și fixați-o la dinții adiacenți cu ajutorul unui compozit. Această abordare este justificată, deoarece timpul de a purta o astfel de restaurare este limitat la 6-8 săptămâni. Restaurarea temporară a rămas în gura pacientului pe întreaga perioadă de pregătire pentru tratamentul ortopedic final. Deoarece stabilitatea primară a implantului a fost mare, preparatul pentru tratamentul ortopedic a început șase săptămâni după implantare. Un nou transfer de impresii Reglajul C / X (pentru tehnica de repoziționare și tehnica unei linguri închise) este instalat în implant (Figura 6). Forma asemănătoare cu molidul, precum și laturile frezate, contribuie la o repoziționare foarte precisă. O banda Regular / X grosime de 3 mm va fi fixata cu o coroana ceramica-ceramica (figurile 7 si 8). Abutment cu hexagon de ghidare, spre deosebire de conexiune de con clasic Ankylos, nu are nevoie de fabricație „cheie de transport“ suplimentar, care crește în mod semnificativ eficiența tehnicianului dentar și medicul. Poziția bontului și, în consecință, a restaurării finale, este clar definită. Coroana ceramică finită este fixată pe suportul Regular / X cu ciment (Figura 9). Tratamentul a fost finalizat la opt săptămâni după implantare. Patru săptămâni mai târziu, țesuturile moi din jurul implantului au fost complet regenerate (figurile 10 și 11). Pacientul a fost foarte mulțumit de rezultatul final.
Un dinte temporar care nu are o schimbare permanentă trebuie eliminat pentru o implantare ulterioară în etapă. Se recomandă implantul Ankylos C / X. Designul inovator al firului garantează o stabilitate inițială ridicată a implantului. Compusul protejat împotriva contaminării bacteriene și efectul "comutării pe platformă" au un efect pozitiv asupra regenerării și conservării volumului osos din jurul implantului. În funcție de preferințele și cerințele clinice cu implanturile Ankylos C / X, pot fi utilizate componente ortopedice cu sau fără ghidaj hexagonal.
Fig. 1. Dintele nr. 13 este absent, dintele nr. 53 (lapte) este conservată. Datorită aspectului nesatisfăcător, suprapunerii și înclinării, dintele trebuie îndepărtat.
Fig. 2. Atunci când se implantează fără a lăsa flapul, lungimea capului de montare servește la determinarea adâncimii patului.
Fig. 3. Se instalează dispozitivul de formare a gingiilor C / X.
Fig. 4. Control X-ray: înălțimea creastei de pe laturile meziale și distal diferă.
Fig. 5. Modelul are o înălțime de 3 mm înălțime, masca de gingie nu este aplicată.
Fig. 6. Montarea suportului Regular / X și a unei coroane metalo-ceramice.
Fig. 7. Înlocuirea dintelui lipsă nr. 13 - patru săptămâni după osseointegrare și 12 săptămâni după implantare.
Fig. 8. Înlocuirea dintelui absent nr. 13 (plan ocluzal).
Trimiteți-le prietenilor: