Cancerul papilei faringiene este o tumoare relativ rară - reprezintă aproximativ 6% din toate neoplasmele periapuliare. Prognosticul pentru carcinomul ampluar este mai bun decât cu adenocarcinomul pancreasului; Rata de supraviețuire de 5 ani de la 20 la 60%.
Prima operație documentată pentru cancerul papilic fetal a fost efectuată de Halsted în 1898. Din păcate, pacientul a murit după 7 luni din cauza unei recidive a bolii.
Se știe că adenoamele, în special vile, sunt o condiție precanceroasă pentru cancerul de papilă. Polipoza adenomatoasă de familie este combinată cu un risc crescut de adenoame și carcinoame periampululare. Tumorile din această zonă se dezvoltă de obicei la 10-20 de ani după cancerul de colon. Alți factori de risc posibili (deși nu sunt de încredere) sunt colecistectomia, sfincterotomia și fumatul.
Multe dintre tumorile ampullar în trecut în mod eronat clasificate ca neoplasme maligne ale capului pancreasului, având ca rezultat o evaluare incorectă a ratelor de supravietuire la 5 ani după formarea anastomoza de by-pass. Cele mai multe tumori ale Vater fiole mameloane reprezentat adenocarcinoame, deși descrise și alte tipuri histologice: carcinoids, alte tumori neuroendocrine si sarcomul. Un adenom vilos benign se poate dezvolta în sindromul adenomatoză, de exemplu sindromul Gardner. Apariția cancerului mamar faterovian este posibilă și datorită unui adevărat adenom.
Factorii prognostici nefavorabili după rezecția cancerului de papil fetal includ:
înfrângerea ganglionilor limfatici;
dimensiunea tumorii mai mare de 2 cm;
celulele tumorale de-a lungul marginii rezecției;
germinarea unei tumori de pancreas.
Cu răspândirea locală a tumorii, duodenul și pancreasul sunt cel mai des implicați în proces; metastazele au fost observate în ganglionii limfatici regionali. Mai des, cu proliferarea limfogenoasă, nodurile de-a lungul cursului arterei pancreatoedodenale inferioare suferă. Stadiul carcinomului ampluar este determinat conform clasificării TNM.
Simptomele cancerului de papilie
Incidenta maxima scade la varsta de 60-70 de ani. Boala cea mai frecventă se manifestă prin icter mecanic. care are o natură intermitentă datorită necrozei repetate și respingerii masei necrotice și este, de asemenea, combinată cu anemia datorată sângerării cronice gastrointestinale. Un simptom clasic, dar rar este un scaun gri sau argint datorită icterului mecanic și sângerării gastrointestinale.
Metodele de diagnosticare a diagnosticului joacă un rol important. Extinderea simultană a canalului biliar și a canalului pancreatic cu ultrasunete ("duct duct") indică probabilitatea unui cancer periampulent. Diagnosticul este stabilit cu endoscopie. în majoritatea cazurilor este posibilă efectuarea unei biopsii (doar nediagnosticate tumorile intra-ampulari mici). Ecografia endoscopică în cancerul papilar luptător este utilizată pentru a evalua profunzimea leziunii și a eșecului. Examinarea histologică trebuie efectuată în toate cazurile, totuși, din cauza dificultății de a determina locația exactă a biopsiei, sunt posibile rezultate false-negative. Spiral CT vă permite să obțineți informații suplimentare. Semnul clasic al "cifrei inversate 3" este descris într-un studiu radiopac cu bariu, care în prezent este rar folosit. Cholangiografia este de obicei efectuată cu ERCP. cu excepția cazurilor de obturare completă a fiolei. În această situație, anatomia canalelor și amploarea leziunii le permite să determinăm HHCG.
Tratamentul cancerului de papilie
Alegerea volumului de tratament depinde de stadiul tumorii și de starea pacientului. La pacienții vârstnici sau slabi, se obține un bun efect paliativ cu ajutorul stentului endoscopic sau chiar a unei spinctectomii simple, care poate fi repetată. La pacienții care pot tolera o operație a cavității, rezecția oferă o frecvență semnificativ mai mare de vindecare a cancerului de papilă decât cea cu cancer de cap pancreatic, are un efect paliativ minunat. În acest caz, alegeți între excizia în țesuturile sănătoase și pancreatoduodenectomia.
Cu tumori foarte mici, excizia locală poate fi radicală, dar pancreatoduodenectomia rămâne metoda de alegere. Transduodenalnym excizie radicală ampullar departament al unei tumori mari periculoase decât rezecția capului pancreasului, care este asociat cu riscul de pancreatită și formarea de fistule duodenal sau pancreatic. Cu astfel de tumori, este posibil să se efectueze pancreatoduodenectomia care conține păstăi. Nu au fost confirmate ipoteze privind lipsa radicalității acestei intervenții în cancerul papilei faringiene.
În cazul cancerului inoperabil al papilei faringiene, este posibilă o anastomoză bypass paliativă (hepatita). Cu toate acestea, cu această opțiune de tratament, există riscul de sângerare și stenoză a stomacului de ieșire. K.D. Lillemoe cu colegii intr-un studiu clinic randomizat a constatat că punerea în aplicare a gastronesteostomy preventive previne dezvoltarea stenozei pilorice, care afecteaza ulterior 19% dintre pacienții din grupul de control. Cu toate acestea, nu au existat diferențe în incidența altor complicații între cele două grupuri.
Rezultatele și prognosticul pentru cancerul de papilom
Supraviețuirea globală de 5 ani după eliminarea radicală și excizia locală a tumorii este aproape aceeași și variază de la 25 la 55%. Intr-un studiu de 123 de cazuri ampullar cancer supravietuirea mediana in grupul dupa operatie radicala a fost de 58,8 luni, iar rata de supraviețuire la 5 ani - 46%, în timp ce rata medie de supraviețuire a pacienților neoperate a fost egală cu 9,7 luni, la rata de supraviețuire de la zero la 5 ani. Rata mortalității operaționale a fost de 5%.
Articole similare
-
Cancerul descrierii papilei fetale a bolii, simptome, recomandări de tratament
-
Cancerul papilei duodenale mari - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Trimiteți-le prietenilor: