Un abces sau un abces se numește o acumulare limitată de puroi în țesuturi și organe. Abscesul este o formă specială de infecție chirurgicală purulentă, care se poate dezvolta în diferite țesuturi și organe.
Imaginea clinică constă în manifestări locale și generale.
Simptomele locale sunt determinate de localizarea abcesului. Caracteristic este sindromul durerii și încălcarea funcțiilor implicate în procesul inflamator de organe și structuri.
Cu o locație superficială deasupra zonei abcesului, de regulă, umflarea marcată și hiperemia pielii. Numai cu o locație adâncă a abcesului, aceste simptome sunt absente.
Un simptom important este simptomul fluctuațiilor. Acest simptom este absent când peretele abcesului este foarte gros, iar cavitatea este mică și este în adâncime. Ajutorul semnificativ pentru diagnosticare poate avea o examinare cu ultrasunete și cu raze X, precum și o puncție diagnostică.
Severitatea simptomelor de intoxicație depinde de mărimea și localizarea abcesului. Cu abcese extinse, se observă o reacție generală pronunțată: febră, slăbiciune, pierderea apetitului, insomnie, modificări ale compoziției sângelui. Fluctuațiile temperaturilor dimineții și seara cu o amplitudine de până la 1,5-3,0 ° C sunt tipice.
Cu abcese metastatice, de regulă severitatea afecțiunii se datorează principalelor manifestări ale sepsisului.
a) Tratament local.
Diagnosticul abces este o indicație pentru intervenția operativă-TION, scopul, care este independent de localizarea ulcerului este deschiderea, golirea și drenajul cavității.
Needling abces cu puroi aspirație și introducerea ulterioară în antibiotice abces micime, preparatele enzimatice pot fi aplicate numai de Xia condiții stricte, în anumite localizări despre ultrasonograf Cess controlat.
Când abcesul este deschis, cel mai scurt acces operator este selectat ținând cont de trăsăturile anatomice și topografice ale organului. Pentru a face acest lucru, ei rar deschid abcesul pe ac: abcesul este inițial perforat, apoi țesuturile sunt tăiate prin ac.
În timpul intervenției chirurgicale, dacă este posibil, apropiați polul inferior al glandei purulente pentru a crea condiții bune de drenaj. În cazul în care cavitatea abcesului este extensivă, este examinată cu degetul, separând gurii și îndepărtându-se sechestrarea țesuturilor. cavitatea abcesului este drenat una sau mai multe tuburi de cauciuc sau din material plastic și în ea este introdus acolo-Pona tifon îmbibat într-o soluție de enzime proteolitice, antiseptice, antibiotice. Cu dimensiuni mai mari ale abceselor, se fac incizii suplimentare pentru drenaj-contra-deschideri adecvate.
După operație, se tratează o rană purulentă, ținând seama de fazarea cursului procesului de rană.
Se obțin rezultate bune prin operarea excizia abces în pre-cristalele țesuturi sănătoase suprapuse suturii primare și ulterior ac-tive aspirat din plagă. Acest lucru vă permite să accelerați cursul procesului de rană, precum și să obțineți un efect cosmetic mai bun. Cu toate acestea, metoda se aplică numai abceselor mici.
b) tratament general.
Tratamentul general include toate componentele tratamentului pentru infecția chirurgicală purulentă. Antibiotice utilizate (ținând cont de sensibilitatea microflorei), terapia de dezintoxicare (terapia cu lichide, înlocuitori de sânge ne-relivanie, plasma și metode de detoxifiere, uneori extracorporale) și imunocorectie (indicație).
Phlegmonul este denumit inflamarea purulentă difuză acută a țesutului gras și a spațiilor celulare (subcutanată, intermusculară, retroperitoneală etc.).
Spre deosebire de abces, cu flegmon, procesul nu este limitat, ci se extinde asupra spațiilor celulare libere.
De obicei, tabloul clinic se caracterizează phlegmon răsărire rapidă și diseminarea tumefiere dureroasă, difuză de cotitură roșu în piele deasupra, durere, încălcarea partea afectată a funcțiilor organismului, la temperaturi ridicate (40 ° C) și alte caracteristici ale-intoxicaŃie. Tumescența este un infiltrat dens, care apoi se înmoaie în centru. Există un simptom de fluctuație sau înmuiere.
Cursul clinic al flegmonului este rareori favorabil. mai frecvente forme de tumori maligne atunci când procesul este rapid progresiva-pensates, capturarea pături largi subcutanate, intramusculare klet-Kamceatka și este însoțit de intoxicație severă. Temperatura este de obicei constantă. Se observă o leucocitoză ridicată și o schimbare a formulei leucocitare în stânga.
Cu flegmonul profund există simptome caracteristice asociate cu înfrângerea organelor interne din apropiere.
Tratamentul pacienților se efectuează întotdeauna într-un spital. Numai la etapa inițială de dezvoltare phlegmon (etapa de infiltrare) admite-inversabil tratament conservator, ceea ce reduce la modul pat-picior destinație, stabilirea păcii, injecții intramusculare cu scop antibiotice ticuri băutură din belșug, lactate dietă vegetală, agenți cardiace. Aplicați căldură uscată la nivel local, terapie UHF. Când procesul de delimitare și formarea ulcerului (FLEG-Mona limitata) tratamentul conservator finalizat deschiderea lor și drenirova-niem.
Atunci când nu este permisă celulită progresivă întârzie intervenția operațională-TION. Sub anestezie generală produc autopsie FLEG-Mons incizie a pielii si tesutului subcutanat pe toata lungimea inflamator-Tel'nykh infiltrează evacuate de prelevare exudat puroi produc pentru cercetare bacteriologică, cavitatea purulentă audit excizată dizolvat țesut necrotic, făcând reduceri suplimentare și counteropening dacă este necesar.
Trebuie remarcat faptul că în fazele timpurii ale puroului de flegmon streptococ poate să nu fie. În aceste cazuri, la disecție se observă impregnarea seroasă și sero-hemoragică a țesuturilor.
Când operația este terminată după tratamentul plăgilor de 3% peroxid de tip apa de tifon slab tamponiruyut îmbibat cu soluții ANTISEPT-ing, se pot aplica enzime proteolitice. Dupa operatie este de obicei picături rapide de temperatură, starea generală se îmbunătățește rapid subsiding simptome locale de inflamație, care permite utilizează TVA timpurie cusătură secundară. efectuat Postoperator ligatura și tratament ca în cazul plăgilor purulente, cu atenție componentele ispol'uet-Zuy și tratamentul general al infectiei chirurgicale purulente. Cu flegmone de imobilizare a membrelor, cu ajutorul dăcilor hiposacrale este obligatorie.
În instituțiile medicale specializate pot utiliza debridare activ constând în ISSE-chenii toate țesuturile neviabil, conținutul înainte de evacuare purulente, a conductelor de scurgere și drenaj mai multe suprapusă cusătura primar-SRI. După tub de drenaj produc postoperativ aspirație activă sau utilizată în metoda myvnoy fluid pro folosind antiseptice și proteolitice fer-mente.
Dacă după o intervenție chirurgicală și continuă să îmbunătățească tratamentul în general nu se produce, trebuie să se presupune complicații locale sau generale (progresia în continuare a celulită, trombof-lebit, erizipel, vizuini puroi, stare septică).
Erysipelas este o boală infecțioasă caracterizată prin inflamație acută focală seroasă sau sero-hemoragică a pielii sau a membranelor mucoase, febră și intoxicație.
Agentul cauzal al erizipelului este (β-hemolitic grup streptococ A. In ultimii ani, au fost de asemenea, rapoarte ale bolii sub influența altor posibilități-mikroor-organisme.
Există mai multe clasificări ale erizipetelor, în conformitate cu care se disting următoarele forme.
Prin natura manifestărilor locale:
perioada de înălțime a bolii,
În majoritatea cazurilor, boala începe cu simptomele generale ale intoxicației severe, care precedă schimbările locale. Aceasta este o caracteristică distinctivă a erizipetelor și este adesea cauza erorilor de diagnosticare (pacienții sunt diagnosticați cu infecții virale respiratorii acute, pneumonie etc.). Există o creștere accentuată a temperaturii (până la 39-41 ° C), frisoane severe, tosh-note, vărsături, dureri de cap, slăbiciune. În paralel cu aceasta, și de multe ori la con-Tsu prima zi apar dureri moderate în zona Lim faticheskih noduri regionale (inghinali), și numai apoi începe să se desfășoare un model caracteristic al erizipelului locale.
Boala Perioada
Perioada se caracterizează prin manifestări locale luminoase. În același timp, la început, persistă simptomele generale de intoxicație, care se observă de obicei în 4-5 zile.
Manifestările locale depind de forma bolii.
Cu forma eritematoasă, o gy-peremie strălucitoare, luminată și infiltrarea pielii, se dezvăluie căldură locală. Limita zonei de hiperemie luminată este foarte clară, iar contururile sunt inegale, prin urmare, schimbările inflamatorii ale pielii sunt comparate cu "limbi de flacără", "hartă geografică".
Atunci când forma-eritematoasă hemoragica eritem pe fondul descris mai sus apar melkotochechnye hemoragie-TION care are tendința de a fuziona, ceea ce face tenta albăstruie înroșirea feței. În același timp, toate modificările inflamatorii locale persistă, iar sindromul intra-sycatch este observat mai mult și mai pronunțat.
Cu forma eritemato-buloasă pe fundalul eritemului, se găsesc bulverse, umplute cu exudat seros, bogat în streptococi. Această formă este mai gravă: complicații mai frecvente, intoxicație mai pronunțată.
Bullous-hemorrhagic form - cel mai dificil dintre toate. Pe fondul eritemului, sunt detectate blistere umplute cu exudat hemoragic. Bubblele se îmbină adesea, pielea devine culoarea cianotico-neagră. Se observă adesea necrozarea extensivă a pielii, posibil apariția unei infecții secundare.
Dispari semnele comune de intoxicare, substituiind treptat modificările locale inflamatorii, dar timp de 2-4 săptămâni, există încă umflături, îngroșare, peeling și pigmentare a pielii.
Tratamentul erizipetelor poate fi local și general. Principala este terapia generală.
Componentele principale sunt:
Antibiotic Terapie: ne folosit semi-nitsilliny (ampicilina la 2,0-4,0 g pe zi) în asociere cu medicamente sul fanilamidnymi (streptocid, sulfadimethoxine, sulfalen).
În formele hemoragice severe și recăderile bolii, se utilizează cefalosporine de a doua generație. Metoda de alegere este administrarea limfotropică a antibioticelor. De obicei, 3-4 injecție iimfotrofic reduce rapid sau elimină viespi novnye manifestări ale bolii.
Terapia de dezintoxicare este de obicei necesară în primele 4-5 zile. Se utilizează perfuzii intravenoase de soluții cristaloide (1,5-2,0 litri pe zi) și, în cazuri severe, diluanți ai acțiunii de dezintoxicare și preparate din sânge. O metodă eficientă de tratament este iradierea cu UV sau cu laser a sângelui.
Terapia desensibilizantă constă în introducerea medicamentelor anti-histaminice (difenhidramină, taevigil, diazolin). Pentru formele hemoragice severe, corticosteroizii (prednisolon) sunt utilizați timp de 3-5 zile.
Consolidarea peretelui vascular este necesară pentru formele hemoragice. Aplicați acid ascorbic, ascorțină.
Când formele eritematoase și eritematoase hemoragic aplicat local iradiere cu UV, la doze membrelor suberythermal poziție ridicată și să asigure o rezistență lăsați un strat tratate unguente streptocidal deschis sau ton-Kim (fără pansament umed).
În forme buloase se deschid bule mari, după care se aplică bandaje uscate umede cu antiseptice (furacilin, acid boric).
Posibilitatea dezvoltării recidivelor este o caracteristică distinctivă a erizipetelor. În acest caz, se observă aceeași localizare sau o zonă cu leziuni mari. Într-o serie de cazuri, se observă formele abortive (fără simptome generale, andocare rapidă).
Principalul rol în prevenirea recidivelor ulterioare este tratamentul integrat complet al erysipelelor primare. În plus, în prezența recidivelor frecvente (unii pacienți suferă până la 4-5 recăderi pe an de mai mulți ani), tratamentul preventiv în perioada rece este necesar. În acest scop, ei folosesc:
Radiații UV sau laser ale sângelui.
Cursul administrării limfotropice (sau endolimfatice) a antibioticelor. Medicamentele de alegere sunt cefalosporinele și lincomicina (clindamicina).
Introducerea antibioticelor prelungite (bicilină-5 pentru 3-4 injecții de 1,5 milioane de unități cu un interval de 1 lună).
Imunoterapia (imunoglobulinele, Roncoleukina).
Odată cu dezvoltarea limfedemului - corectarea drenajului limfatic, a cărei încălcare contribuie la exacerbarea bolii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: