Pulpita la copii

Imagine clinică
Datele subiective au un rol important. Simptomul principal este durerea spontană. În forme acute, are loc fără influență externă asupra pulpei și are un caracter paroxismal. Odată cu progresia procesului, durerea începe să radieze de-a lungul ramurilor nervului trigeminal. Atacurile durerii apar mai des noaptea. În forme cronice de pulpită, durerea apare de regulă sub influența stimulilor, dar spre deosebire de carii, nu se oprește după ce acțiunea acestuia a fost eliminată, dar continuă de ceva timp.







Durerea din pulpită apare datorită presiunii exsudatului inflamator asupra elementelor nervoase corespunzătoare. În pulpita acută, cavitatea dintelui nu este de obicei deschisă, exodul de exudat este dificil. După atingerea unei anumite valori, presiunea promovează împingerea exudatului prin tubul dentinal spre exterior. În acest caz, umflarea țesutului pulpa este oarecum redusă și durerea se oprește o perioadă. La pacienții cu forme cronice de pulpită, cavitatea dentară este deschisă, astfel că presiunea nu poate ajunge la o astfel de forță pentru a provoca un atac de durere spontană. Împreună cu datele subiective în diagnosticul pulpitei, se acordă o mare importanță examinării obiective a pacientului.

Pulpita focală acută. Manifestările clinice ale pulpitei focale acute sunt caracterizate pentru prima dată de paroxisme de durere care durează în primele 2 zile; durerea poate apare noaptea. Natura lui (tăiere, tragere, etc.), precum și întreruperea, nu este critică pentru determinarea extinderii procesului inflamator din celuloză. Un atac dureros provoacă o răceală și fierbinte, dar, de regulă, pacientul indică un dinte cauzal. Starea cavității carioase corespunde cu cea a cariilor adânci. Pe măsură ce dentina carioasă este îndepărtată, se dezvăluie unul sau două puncte dureroase, cavitatea dentară nu este deschisă, percuția este nedureroasă. Atacul durerii poate fi cauzat artificial de stimuli de temperatură. Electrometria pulpei indică o scădere a pragului excitabilității sale. Regiunea periapicală neschimbată determinată radiografic. Pe reodentogramme fluctuații de impulsuri de amplitudine în vasul de pulpă este redus de 10 ori, comparativ cu un dinte simetric intact, în partea descendentă a unei multitudini de valuri suplimentare.
Pulpita difuză acută este caracterizată de durere paroxistică, care adesea atinge o forță considerabilă, în special noaptea. Iradierea durerii de-a lungul ramurilor trigeminului
nervoase. Pacientul nu mai poate indica dintele cauzal. Durerea apare mai des de la cald, iar frigul o poate opri.

Percuția dintelui este dureroasă. pragul de electroexcitabilitate a pastei este redus (30-40 μA), germicitatea cavitatii dintelui nu este perturbata. Radiografiile, de obicei, nu detectează modificări patologice, uneori nu există o claritate a unei plăci osoase compacte care limitează parodonția. Cea mai mare parte dificultatea reprezintă adesea diagnosticul diferențial, nevralgie de trigemen, durere (durere pulnitnaya) cu zona zoster și difuze pulpitis acută în timpul căii retrograde infecției și în absența cariilor.

Pulpită fibroasă cronică. pulpita fibros cronica este adesea asimptomatice, uneori, există o durere sâcâitoare și disconfort în dinte, cel puțin - durere în timpul tratamentului cu alimente calde sau solide. Aching în tranziția de la un rece într-o cameră caldă este, de obicei, de asemenea, indica fibroza sau pulpita gangrenoasă. Există o cavitate carioasă profundă. Cavitatea dintelui este mai des închisă, mai puțin frecvent ermeticismul este perturbat. pulpita fibros cronica poate dezvolta in dinte sigilat cu privire la carii necomplicate fara tampoane medicale sau cu încălcări semnificative la impunerea sa. Sondarea la deschiderea cavității dintelui care provoacă durere și sângerare pulpei într-o reacție închis este individual. Termometria (gutta percha încălzită) cauzează o creștere bruscă a durerii. Datele de electrodontometrie sunt foarte variabile. Radiografia poate dezvălui deformarea intervalului parodontal.

Pulpita gangrenă cronică poate să apară atât în ​​cavitatea deschisă, cât și în cavitatea închisă a dintelui. Cu această din urmă opțiune, durerea poate să apară spontan, dar acest simptom este instabil. Durerea poate apărea sub influența căldurii, când alimentele intră în stomac.






La examinare, reacția la sondare este adesea absentă, ceea ce indică moartea pulpei coronale, dar sondarea profundă cauzează durere. Cu necroza, pulpa coronariană este reprezentată ca o masă nestructurată cu un miros neplăcut. Electroexcitabilitatea pulpei este redusă foarte mult (50 - 80 μA). Cu o cavitate închisă a dintelui, un test fierbinte poate provoca dureri dureroase, uneori o reacție la percuție este slab pozitivă. Raza de raze X arată adesea o extindere a decalajului parodontal, uneori cu o subțiere a țesutului osos.

Pulpita hipertrofică cronică. Diagnosticul pulpitei hipertrofica cronice prezintă de obicei dificultăți, deoarece, în cazuri tipice ale cavității deschise de sângerare iese în afară, țesut de granulație, uneori sub forma unui polip. Durerea și sângerarea apar atunci când se iau alimente solide. Diagnosticul diferențial se efectuează cu proliferarea țesutului conjunctiv printr-o perforare sau cu o macrocrannă cu parodontită apicală granulară cronică. În astfel de situații, radiografiile cu un ac introduse în cavitatea dentară sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul.
Descoperită în mod obiectiv este cavitatea deschisă a dintelui; sunetul provoacă durere. Din punct de vedere radiografic, este adesea o extindere a decalajului parodontal.
Exacerbarea pulpitei cronice. Cursa pulpitei cronice este adesea caracterizată prin exacerbări mai mult sau mai puțin severe, care sunt interpretate în mod eronat ca forme acute de pulpită. La stabilirea diagnosticului un rol important îl joacă anamneza.

De obicei, plângerile pacienților sunt reduse la atacuri de durere ascutita (accese de durere), a apărut după o lungă perioadă de timp, au simțit inconfortabil în dinte, și, uneori, o senzație de greutate, furnicături în timpul mesei, și anume este o chestiune de reapariție a durerii. Diagnosticul de pulpită cronică exacerbată, cu o cavitate deschisă a dinților, nu este dificilă. Este mult mai dificil să se distingă formele de pulpită în cazurile în care cavitatea dentară este închisă. O mare importanță sunt datele percuției, termo-electrometriei. În practica clinică, pulpita cronică în stadiul de exacerbare are loc mai des decât alte forme ale bolii.

tratament
La un tratament pulpita înainte de un medic are următoarele obiective: eliminarea sursei de inflamare în pulpa și, astfel, eliminarea durerii, stimularea proceselor de vindecare și dentinoobrazovaniya, prevenirea parodontitei, și funcția de remodelare dentare.
Metodele actuale de tratare pot fi reprezentate ca schema următoare:
Metode de tratare a pulpitei. Conservarea pastei viabile. Îndepărtarea pulpei.

Conservarea completă a pulpei (coronariană și rădăcină) într-o stare viabilă este considerată o metodă biologică de tratament. Conservarea parțială a pulpei într-o stare viabilă (în canalul radicular) după îndepărtarea părții coronale se numește metoda amputării vitale. Tratamentul pulpitei, combinat cu îndepărtarea pulpei după devitalizarea, numit extirpare non-vitale, când sunt scoase din cavitatea dintelui coronal și rădăcină pulpă. Amputația devitală constă în faptul că, după devitalizarea pulpei, numai partea ei coronală este îndepărtată și mumificarea rădăcinii este îndepărtată. Dacă îndepărtarea completă a pulpei din cavitatea dintelui nu este precedată de devitalizarea ei, atunci se produce o extirpare vitală.

Metoda biologică (conservarea completă a celulozei). Păstrarea viabilității în întreaga pulpă prezentată în pulpitis parțial acută și afloriment aleatoare cavitatea arc dinte. Foarte importante în soarta pulpei sunt pregătirea și pregătirea dintelui. Se clătește cavitatea trebuie doar soluții apoase slabe ale preparatelor clorhexidina seria nitrofuranului (furatsilin, furagin, furazolidon, lizozimul și colab.). Evită utilizarea în acest scop etanol, eter, 3% soluție de peroxid de hidrogen și altele. Cavitatea Disecția produc sub anestezie (anestezie de conducere, este, de asemenea, combinate cu infiltrare, papilar intraligamentary,) burghiu cu răcire la Ltd. 6-1000 / min , burtă sterilă. o cavitate dinte nu este deschis în mod forțat, se spală în mod repetat cu soluție izotonă de clorură de sodiu sau apă distilată, se usucă cu tampoane de bumbac sterile și fundul impune un anumit medicament sau o combinație a acestora.

Etapa decisivă în tratamentul pulpitei prin metode biologice este efectul asupra pulpei inflamate. Prin intermediul efectelor indirecte distincție (prin stratul dentita okolopulparnogo) și direct (prin intermediul deschisă la un punct al cavității dintelui) suspensiei de acoperire. În prezent, farmacoterapia pulpita realizată prin efectele combinate ale mai multor medicamente care au pronuntat procesele anti-inflamatorii, antialergică și plastic proprietăți de stimulare.

farmacologia modernă are un grup de agenți antiinflamatori, care cuprinde substanțe care acționează asupra microflorei pulpei inflamate (antibacterieni) și facilitează normalizarea tulburărilor metabolice în pulpa, inclusiv microstructuri celulare (inhibitori proteoliza) și o substanță de bază (glicozaminoglicani) și autoallergens (mijloace de desensibilizare acțiune), reactivitatea imunologică (imunocorectori înseamnă -. sodiu nukleinat et al), carbohidrat-proteine ​​(vitaminele C și P) și a metabolismului proteinelor (mefenamat de sodiu).

De preparate pe bază de hidroxid de calciu, utilizați calmechină, pastă de zinc-eugenol sau preparate brevetate, inclusiv tratarea cu lumină. În absența durerii, la câteva zile după îndepărtarea bandajelor, se aplică un sigiliu permanent.

O tehnica de tratament în două etape implică impunerea de pasta-gluco-corticoid antibiotic (prima etapă) sub bandaj, urmată de înlocuirea acestuia cu o pastă, exercitând o acțiune odontotropnoe tsiikoksidevgenolovoy sau pastă de hidroxid de calciu (a doua etapă). În cazul eșecului tratamentului produc extirpării vitale. Prin ea însăși, această metodă este foarte simplu punct de vedere tehnic, dar dificultatea de a identifica stadiile incipiente de inflamație a pulpei și erori legate de diagnostic a dus la faptul că acesta este utilizat foarte rar.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: