Rubeola (cunoscut anterior ca - rubeolă, rujeolă, rubeolă) - boală virală foarte contagioasă caracterizată prin răspândirea rapidă erupție cutanată, ganglionilor limfatici (mai ales la gât), de obicei, o ușoară creștere a temperaturii. La copii, până la 90% din cazuri apar fără simptome vizibile. Infecția are o sezonalitate de toamnă-primăvară.
Sursa infecției este doar o persoană. Aceasta este forma bolnav sau simptomatic de rubeola, sau persoanele care au rujeolei atipice, fără o erupție cutanată, precum și copiii cu rubeolei congenitale în organism în cazul în care virusul poate persista timp de mai multe luni (până la 1,5 ani sau mai mult).
Un pericol deosebit este pentru rubeola gravidă din cauza infecției intrauterine. Virusul rubeolei are un tropism pentru țesutul fetal, afectează în mod semnificativ dezvoltarea fătului. Frecvența leziunilor fetale depinde de momentul sarcinii. rubeolă la 3-4 săptămâni de sarcină determină malformații congenitale în 60% din cazuri, la 9-12 a săptămână - 15% pe perioada 13-16 a saptamana - in 7% din cazuri. În cazul în care boala a femeilor gravide cu rubeola in timpul virusul viremie intra in placenta, se multiplică și infectează fătul. Infecția cauzează o încălcare a activității mitotice a celulelor, modificarile cromozomiale, ceea ce duce la întârzieri în dezvoltarea fizică și psihică, dezvoltarea sindromului rubeolei congenitale (SRC). In rubeolei congenitale, în ciuda prezenței anticorpilor serici la virusul rubeolei, agentul cauzal pentru o lungă perioadă de timp (până la 31 de luni), este stocată în corpul copilului. Un copil în timpul întregului timp poate fi o sursă de infecție pentru alți copii. Cel mai caracteristic organ leziuni ale vederii (cataracta, glaucom, opacifierea corneei), organul auzului (surditate), inima (congenital). De asemenea, se referă la formarea SIR defectelor craniene, ale creierului (marimea creierului mic, retard mintal), organele interne (marirea ficatului (icter) și miocardita al.) Și os (porțiuni ale pierderii osoase ale oaselor lungi). În 15% din cazuri, rubeola la femeile gravide duce la avort spontan, naștere mortală.
Odată cu cea mai recentă epidemie de rubeolă din SUA, înregistrată în anii 60 ai secolului XX. (după care a fost introdusă vaccinarea planificată a copiilor împotriva rubeolei în 1968), au fost înregistrate 12,5 milioane de cazuri de rubeolă și 20 000 de cazuri de SIR. Mai mult de 11.000 de copii cu SIR au avut surditate, 3850 au pierdut vederea si peste 1800 de copii au avut defecte in dezvoltarea mentala.
Astăzi există o creștere constantă a incidenței în rândul adulților. Ca o consecință, în Rusia, aproximativ 15% din toate malformațiile congenitale sunt cauzate de rubeolă. Având în vedere lipsa diagnozei de rutină și de rutină și faptul că până la 90% din toate cazurile de infecții la adulți sunt asimptomatice, această cifră poate fi mai mare.
În Rusia, ca în majoritatea celorlalte țări, se folosește tulpina de vaccin RA 27/3 a virusului rubeolei, cultivată pe celule diploide umane. Vaccinul a fost inițial licențiat în Europa [1] și în 1979 în Statele Unite. Vaccinul din această tulpină s-a dovedit a fi puțin reactiv, puternic imunogen și a oferit o protecție fiabilă împotriva infecției [2].
În China, tulpina DCRB 19 este utilizată, în Japonia - tulpini de Matsuba, Takahashi și T0-336. Vaccinurile chinezești și japoneze sunt produse utilizând celule de rinichi de iepure. Totuși, toate studiile efectuate au evidențiat avantajul sușei RA 27/3 față de celelalte [3].
Vaccinarea împotriva rubeolei este inclusă în calendarele naționale de vaccinare din 96 de țări, iar în 17 dintre ele doar fete de 11-13 ani sunt vaccinate.
În Rusia, vaccinarea primară se efectuează la 12 luni. În SUA și Canada, copiii sunt vaccinați la vârsta de 12-15 luni; în Finlanda - 14-18 luni, în Islanda - 18 luni.
A doua vaccinare în Rusia se desfășoară la 6 ani. Deoarece prezența anticorpilor înainte de revaccinare nu afectează incidența efectelor secundare, multe țări revaccinizează copiii în vârstă preșcolară cu trivaccin fără screening serologic.
O altă strategie de vaccinare pentru rubeola este vaccinarea primară a fetelor în vârstă de 11-13 ani sau un studiu al femeilor gravide nevaccinate cu vaccinarea ulterioară a seronegativului după naștere. O soluție interesantă la problema vaccinării femeilor de vârstă fertilă găsite în Franța - refuzul de a înregistra căsătoria în absența nivelului de vaccinare împotriva rubeolei nu are antecedente de infecție anterioară.
În Rusia, reprezintă în prezent monovalent: Rudivax (Sanofi Pasteur, Franța), rubeolic (ser Instityut din India, India), rubeolic (Institutul de Imunologie, Inc Croația.), Precum si MMR (rujeola-oreion-rubeola combinate ) MMR-II (Merck, Sharp & Dohme, SUA) și Priorix (SmithKline Beecham, Belgia).
Utilizarea trivaccinei combinate nu crește riscul de complicații postvaccine, dar ajută la reducerea cantității de substanțe balast în fiecare vaccin. În plus, în loc de trei injecții, copilul primește unul, astfel încât vaccinul este mai ușor tolerat de corpul copilului. Tolerabilitatea vaccinurilor combinate nu este mai proastă decât cea a vaccinurilor monocomponente, frecvența reacțiilor adverse fiind aceeași.
O persoană vaccinată împotriva rubeolei nu este periculoasă în ceea ce privește infecția oamenilor din jurul său. Ca și alți viruși atenuați, virusul vaccinului rubeolic nu este contagios. Acest lucru este deosebit de important atunci când vine vorba de vaccinarea unui copil a cărui mamă este însărcinată. Mai mult, vaccinarea accidentală în timpul sarcinii nu este o indicație pentru avort, deoarece nu există dovezi că virusul vaccinului provoacă SIR. Cu toate acestea, sarcina servește drept contraindicație generală vaccinărilor împotriva rubeolei și, după vaccinare, se recomandă utilizarea contraceptivelor timp de 2-3 luni pentru a exclude sarcina.
De asemenea, alăptarea nu constituie o contraindicație pentru vaccinare, deoarece nu au fost înregistrate cazuri de infecție.
Reacțiile la rubeolei sunt rare (febra pe termen scurt, roșeață la locul de injectare, uneori, umflarea ganglionilor limfatici). Reacțiile specifice la vaccinare: o creștere a occipital, ganglionilor limfatici cervicali și parotide, erupții cutanate, artralgii, rar artrita - apar de la a 5-a a 12-a zi după vaccinare și a găsit în 2% din adolescenți, 6% dintre persoanele sub 25 de ani și 25 de ani % dintre femeile de peste 25 de ani. La copiii mici, reacțiile adverse sunt extrem de rare.
Contraindicațiile privind utilizarea medicamentului sunt următoarele.
- imunodeficiențe primare;
- boli maligne ale sângelui;
- neoplasme;
- reacții severe sau complicații la administrarea anterioară a vaccinului;
- reacții alergice severe la aminoglicozide (gentamicină, kanamicină etc.) și ouă de prepeliță.
Contraindicații temporare (relative):
- boli acute;
- exacerbarea bolilor cronice;
- administrarea de imunoglobuline, plasma sau sânge uman;
- terapie imunosupresoare;
- sarcinii.
- 2 săptămâni după recuperarea de la o boală acută. În unele cazuri (rinită, nazofaringită), medicul are dreptul să scurteze intervalul până la o săptămână sau să-l extindă - în cazul bolilor grave - până la 4-6 săptămâni;
- la realizarea remisiunii complete sau parțiale (de obicei în 2-4 săptămâni) după o exacerbare a unei boli cronice.
Vaccinarea persoanelor de contact. Spre deosebire de vaccin pojar, introducerea care, în mai puțin de 72 de ore după expunere protejează împotriva bolilor (și de la vaccin oreion, având aceeași, deși proprietăți mai puțin pronunțate), vaccinul antirubeolic nu împiedică contactele bolii. În astfel de cazuri, este recomandabil să se efectueze o examinare imunologică a persoanei de contact. Detectarea imunoglobulinei (Ig) M indică o infecție acută.
Pentru a preveni SIR înainte de dezvoltarea vaccinului, au fost utilizate pe scară largă imunoglobuline hiperimune sau normale, care, de regulă, conțin anticorpi specifici. Acestea din urmă au fost administrate femeilor însărcinate care au avut contact cu o rubeolă bolnavă și, într-un număr semnificativ de cazuri, i sa permis să avertizeze CWU. Cu toate acestea, imunoglobulinele nu au oferit întotdeauna protecție pentru făt.
Dacă anticorpii la virusul rubeolei în concentrații protectoare se găsesc la o femeie în primele 6 zile de la contact, acești anticorpi sunt o consecință a rubeolei transferate anterior. În acest caz, contactul nu este periculos, deoarece femeia nu este susceptibilă la virusul rubeolei. Absența anticorpilor sau un răspuns serologic slab pozitiv în primele etape ale studiului arată că femeia nu este protejată împotriva rubeolei și există o amenințare la infectare. Detectarea după 2-4 săptămâni de IgM și a anticorpilor IgG de grad scăzut la virusul rubeolei indică o infecție a femeii însărcinate. Dacă infecția a survenit în primul trimestru de sarcină, atunci aceasta este o indicație pentru avort. Când se complică rubeola de sarcină la săptămâna 14-16, problema recomandărilor pentru conservarea sarcinii se stabilește pe baza consultării medicilor. Trebuie remarcat faptul că absența simptomelor de infecție la femeia gravidă în 4-6 săptămâni de la contactul cu un pacient cu rubeolă nu o exclude din rubeola în formă asimptomatică. Forma inapparantnaya reprezintă același pericol teratogen ca manifestarea.
În prezent, indicația pentru introducerea imunoglobulinei este contactul cu o rubeolă bolnavă a unei femei seronegative gravide, care nu dorește să întrerupă sarcina după confirmarea infecției cu rubeolă.
Vaccinul antirubeolic se recomandă să se introducă non-imune persoane de contact pentru prevenirea acestora (în cazul în care nu sunt infectate cu acest contact) infecții secundare de la cazuri în focar, precum si infectii in viitor. Nu s-au observat efecte secundare ale vaccinului împotriva rubeolei în timpul perioadei de incubație a rubeolei.
vaccinul antirubeolic sau MMR poate fi administrat concomitent cu DTP (vaccin pertussis, anatoxine antidifteric tetanus adsorbite), Haemophilus influenzae, vii si vaccinuri polio inactivat și vaccinurile împotriva hepatitei B și varicelei.
În concluzie, aș dori să menționez că persistă disputele legate de necesitatea vaccinării împotriva unei astfel de infecții "non-grave", cum ar fi rubeola. În unele țări europene, părinții vizitează în mod special copiii cu copii în case în care există un pacient cu rubeolă, astfel încât copilul să aibă această infecție în copilărie, când este cel mai favorabil. Cu toate acestea, 300.000 de copii cu CRS sunt înregistrați anual în lume. Din păcate, până acum nu există date precise despre Rusia.
literatură
N.S. Zhikharev
Institutul de Cercetare Pediatrie și Chirurgie Pediatrică, Moscova
Trimiteți-le prietenilor: