Pneumoempyema - boala pleurala, care se dezvoltă în timpul într-o etapă de admitere puroi și aer în decalajul pleurală leziunilor pulmonare distructive. Pneumoempyema însoțită de o durere ascuțită în piept, scurtarea bruscă a respirației, tuse, apnee, cianoza, hipotensiune arterială severă, simptome de intoxicație purulente. Diagnosticul pneumoempyema expus pulmonar radiografic, puncție de diagnostic pleurala. Când pneumoempyema prezentat thoracentesis cu drenaj activ aspirare, terapia cu antibiotice, terapia de dezintoxicare, dacă este necesar - (. Torakostomiya, pnevmoabstsessotomiya, decorticare ușor și toracoplastii et al), abordarea chirurgicală.
pneumoempyema
Piopevmotorax - o formă specială de distrugere bacteriană a plămânilor. caracterizat prin eliberarea de puroi și de aer în cavitatea pleurei și formarea fistulei pleurale pulmonare. Pyopneumotorax reprezintă până la 38% din cazurile de distrugere pulmonară bacteriană; fiecare abces gangrenos al cincilea este complicat de pyopneumotorax. În pulmonologie, pyopneumothoraxul este considerat un fel de empyema al pleurei. Luând în considerare localizarea, pyopneumotoraxul este împărțit în total (fără articulații pleurale) și limitat (încadrat, cu aderențe pleurale). Pyopneumotoraxul total poate fi relaxat (simplu) și strâns, asociat cu presiune înaltă în cavitatea pleurală datorită prezenței unui mecanism de supapă în zona fistulei bronhoplerale.
Cauze ale piopneumotoraxului
Pneumoempyema dezvoltat procese distructive purulente acute în plămân, complicând bolile infecțioase și inflamatorii provocate de microfloră piogene: stafilococ, streptococ. Pseudomonas aeruginosa; anaerobe (klebsiella, clostridia), precum și micobacterii tuberculozei. Fundalul pe care apare pyopneumotorax poate fi un chist fenotipic, abces sau gangrena pulmonar congenital. tuberculoza cavernoasă. pneumonie apărută. lobitul purulent acut.
Cea mai comună cauză pneumoempyema - un progres în cavitatea focalizarea supurativă pulmonare pleural în comunicarea cu bronhii și în leziuni tuberculoase - topirea și deschiderea de focarele subcorticale caseation. Uneori pneumoempyema se poate datora empiem pleural cauzate de Clostridium perfringens anaerobi putrezită, produs rezidual, care este o cavitate empiem de gaz sau un mesaj cu exteriorul printr-o fistulă sau defectul peretelui toracic rănii. pneumoempyema Copiii apare adesea pe un fundal septicopyemia ca un accent purulentă secundar.
pneumoempyema Development cauzate de amplificarea leziuni pulmonare inflamatorii, cu formarea centrului purulent (purulente chisturi, abcese), distrugerea profunda (carii, necroză), distrugerea țesutului pulmonar, pleura corticală și viscerală și abces deschidere în spațiul pleural. În stadiul actual distinge amenințând pauza pulmonară deschisă și fistule pleurale (după necroză focală perforarea) și pulmonare acoperite și fistule pleurale (fistulă când lipirea marginilor la porțiunile proximale ale pleurei).
Intensitatea descărcării puroiului și a aerului în cavitatea pleurală depinde de marimea fistula, abcese și bronhiilor comunicarea cu ei, precum și rata de resorbție a pleurei amestecului de gaz. Odată cu admiterea rapidă a aerului și se dezvoltă sindromul de tensiune intrapleural puroi cu o creștere bruscă a presiunii în prăbușirea momentană pleurală a plămânului, trecerea mediastinală, plevropulmonalnogo debutul șoc. Conservarea fistulei pleurobronhiale susține accesul la aer și inflamația supurativă a pleurei; Fistulele acoperite pot cicatriza sau se pot deschide din nou în crăpătura pleurală.
Simptomele piopneumotoraxului
Piopnevmotorax poate apărea în forme clinice acute, ușoare și uzate. Acest lucru este determinat de natura și gradul leziunii purulent-distructive a țesutului pulmonar, virulența agentului patogen, răspunsul pleural la dezvoltarea inflamației. Cel mai rapid curent este obținut de pyopneumotorax, provocat de o descoperire a abceselor pulmonare gangrenoase. În clinica pyopneumothorax există două faze - tulburări respiratorii acute și subcompensări intense, care au loc pe fondul unei intoxicații severe și a unei reacții la temperatură.
Forma acută de piopneumotorax începe cu o durere severă severă în jumătatea afectată a toracelui, un atac brusc de tuse, dispnee pronunțată, apnee în scurtă durată. Există o paloare și o cianoză în creștere a pielii și a membranelor mucoase, transpirații lipicioase la rece, hipotensiune arterială severă (până la 50-70 mm Hg), un puls asemănător cu firul.
Simptomele simptomului și limitei pirenevromotorax sunt similare cu manifestările de empyem pleural. În absența unui mecanism de supapă datorat reacțiilor compensatorii, starea pacientului se stabilizează treptat: pulsul este egalat, simptomele durerii sunt amăgite. Fără evacuarea puroi la simptomele de prim-plan ale intoxicației purulentă, febră mare poate fi un „purulente“ diferențe în cadrul celor două grade, frisoane, transpirație grele, pierderea poftei de mâncare.
Pentru piopneumotoraxul stresat se caracterizează printr-o stare generală extrem de severă datorată insuficienței respiratorii acute. Pacientul este neliniștit, are o poziție forțată confortabilă - ședința, înclinându-și mâinile pe marginea patului. De obicei, umflarea venelor cervicale, creșterea respirației, poate exista o clinică de sindrom pseudo-abdominal cu tulpina mușchilor din peretele abdominal anterior. Cu un mecanism de supapă, emfizem subcutanat al gâtului, feței, peretelui toracic, mediastinului se dezvoltă. Etapa de subcompensare nu are loc. Creșterea insuficienței respiratorii și cardiovasculare în absența îngrijirilor medicale creează o amenințare directă la adresa vieții.
Cu forma ușoară de pyopneumotorax, cursul subcompensat predomină, cu restrângerea rapidă a cavității pleurale purulente, procesul este cronizat. Formele șterse de pyopneumotorax pot trece neobservate prin simptomele locale și generale exprimate ale bolii pulmonare purulent-distructive principale.
Diagnosticarea piopneumotoraxului
În formularea diagnosticului de pyopneumotorax, datele din tabloul clinic, radiografia sunt de o importanță decisivă. fluoroscopie polispozitivă și CT a plămânilor. toracoscopie. puncția transtoracică a cavității pleurale.
Când stresul este determinat pneumoempyema decalaj vizibil afectat o parte a pieptului în actul respirator, spațiile intercostale extensie, apariția bruscă a sunetului ambalate dormit pe partea laterală a plămânilor, și respiratorie atenuare a zgomotului amforichesky nuanță de respirație bronșic.
Radiografiile la pneumoempyema caracterizat prin deplasare organe mediastinali în partea sănătoasă, prezența unuia sau a mai multor niveluri orizontale de lichid (puroi) în cavitatea pleurală, care ies în evidență cu bule de aer definit brusc. Cu pyopneumotorax nelimitat, se observă o prăbușire parțială sau completă a plămânilor, cu un proces limitat - cavități de aer pulverulente în formă de arbore. Separarea frunzelor pleurei viscerale și parietale este patognomonică pentru pyopneuromotorax și este bine definită în pleurografie după îmbunătățirea contrastului.
Obținerea de puroi și aer în timpul toracocentezei certifică diagnosticul, presetat de un pulmonolog sau chirurg toracic. și permite, de asemenea, un studiu microbiologic al materialului luat din cavitatea pleurală. Stadiul necesar este diagnosticul diferențial al pireuromotoraxului cu infarct miocardic acut. PE. astm bronșic. angina pectorală. ulcer perforat. colecistită acută. abcesul gangrenos subpleural și chistul pulmonar festering.
Tratamentul piopneumotoraxului
Tratamentul pyopneumotorax se efectuează în condițiile spitalului chirurgical și include măsuri locale și generale. In forma acuta si complicate demonstrat pleural străpungere de urgență de evacuare a aerului și de retragere tensiune pneumotorax și apoi drenarea cavitatea pleurală cu puroi aspirație activă. Cu mici cavități purulente închise, combinația de clătire repetată a cavității pleurale cu soluții de agenți antimicrobieni cu drenaj activ de aspirație este eficientă. Posibila cateterizare pe termen lung a abcesului din plămâni prin trahee și bronhii cu irigare medicinală multiplă. Terapia cu perfuzie, detoxifierea extracorporeală (hemosorbție, plasmefereză), precum și terapia cu oxigen sunt efectuate pentru a îndepărta pacientul dintr-o stare de șoc. introduceți glicozide cardiace, corticosteroizi. Împreună cu terapia antibiotică cu piopneuromotorax, imunizare pasivă și activă, se utilizează imunocorrecția.
În prezența unui mesaj bronhopleural deschis, se efectuează o căuterizare prin administrarea intrapleurală de iodolipol și iodinol, închiderea temporară a bronhiilor cu un burete de spumă în timpul bronhoscopiei. Intervenția chirurgicală a recurs la ineficiența drenajului timp de mai multe zile. Este permisă efectuarea toracostomiei. pneumo-supozotomie cu țesut pulmonar de sutură, fistule de suturare. După expansiunea incompletă a plămânului, după curățarea maximă a cavității pleurale, este necesară decorticarea pulmonară și toracoplastia. În cele mai severe situații, se efectuează pleuroblobectomia. marginea sau rezecția sferoidală a plămânului.
Prognosticul de piopneumotorax este grav și este determinat de severitatea distrugerii plămânului. La copii, în special la o vârstă fragedă, cazurile letale pot ajunge la 10-20%. Cu un diagnostic rapid și un tratament adecvat, rezultatul este, în general, favorabil. Pe termen lung, există riscul unor modificări ireversibile ale țesutului pulmonar cu dezvoltarea inflamației cronice nespecifice.
Piopevneumotorax - tratament în Moscova
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: