Fistule intestinale. Clasificare și motive
Fistulele intestinale au fost cunoscute încă din antichitate, dar până la mijlocul secolului al XIX-lea. au rapoarte unice în literatură. Acest lucru se datorează numărului mic de operații pe organele abdominale din vremurile vechi.
Fistula intestinală externă - conceptul capabil, include fistule de localizare, formă, intensitate de funcționare și origine. Ele au fost mult timp cunoscute in practica chirurgicala ca o complicatie grava a leziunilor si a bolilor tractului digestiv. În ciuda progreselor extraordinare în chirurgie, fistulele intestinale continuă să fie o problemă dificilă.
Clasificarea fistulei intestinale
Timp de mulți ani, au fost propuse diferite clasificări ale fistulelor intestinale. Cel mai adesea în manualele interne conduce clasificarea PD Kolchengova.
• Secțiunea I. Caracteristicile fistulelor în etiologie.
- naștere;
- dobândite - fistule suprapusă cu scop curativ (gastrostomie, enterostomie, colostomie) și obținute după operație sau rănire din cauza hernie strangulată, tumori maligne, tuberculoza, actinomicoza și așa mai departe.
• Secțiunea II. Caracteristicile fistulei prin trăsături morfologice.
În funcție de locația deschiderii deschiderii fistulei:
- fistule externe;
- Fistule interne;
- Fistule combinate.
Prin structura deschiderii fistulei și picurat:
- labele fistulelor;
- fistula tubulară;
- fistula neformată - o fistula care se deschide în cavitatea purulentă;
- Fistula tranzitorie - o fistula care se deschide într-o rană granulantă, a cărei membrană mucoasă este parțial fuzionată cu pielea.
Prin numărul de fistule:
- fistule singulare (singuloase, douce);
- fistula multiplă (vecină, îndepărtată).
• Secțiunea III. Caracteristicile fistulelor prin localizare.
- fistule ale stomacului;
- fistule ale duodenului;
- fistule de intestin subțire (ridicat, scăzut, slab sau ileu);
- fistule ale colonului, cu specificarea localizare: orb, ascendent, colon transversal, descendent, colon sigmoid;
- fistule ale rectului.
• Secțiunea IV. Fistula caracteristică pentru trecerea conținutului.
- finaliza;
- incompletă.
• Secțiunea V. Caracteristicile fistulelor pe excrementele excretate de la acestea.
- scaun;
- mucoase;
- scaun purulentă;
- mucoasă purulentă etc.
• Secțiunea VI. Caracteristicile fistulei datorate absenței sau prezenței complicațiilor locale și generale.
- fara complicatii;
- complicat, cu indicație în diagnosticul local (abces, flegmon, prolaps peretelui intestinal, prezența unui corp străin etc.) și complicații generale.
În prezența unei anastomoză între rect și vezica urinară, fluxul de urină turbidă este notat constant din cauza amestecării cu fecale. În același timp, gazele trec prin uretra. Astfel de fistule apar adesea grav datorită atașării unei infecții urinare ascendente. Cu fistula rectovestibulară, se observă de obicei incontinența fecalelor lichide și a gazelor. Rezultatele fistulografiei și endoscopiei confirmă diagnosticul.
Printre fistulei intestinale dobândite sunt traumatice, postoperatorii și inflamatorii.
fistule intestinale traumatice apar de obicei dupa abdomen inchis si leziuni deschise cu leziuni ale organului tubular, de multe ori în combinație cu leziuni ale organelor parenchimatoase, sângerare, șoc, peritonita. În timpul războiului, frecvența fistulelor intestinale de origine a focului de arme crește considerabil.
fistule intestinale postoperatorii adesea asociate cu intervențiile chirurgicale pe organele abdominale în alocarea aderențelor intraperitoneale intestinale. Cauza fistulei postoperatorii - intestinale eșec anastomoză sutura unde suturilor aplicate pe peretele intestinal bolnave, pe bucla, atunci când este umflat obstructie sau tumori infiltrative. Fistulele apar în eroare tehnică care formează anastomoza, cum ar fi de prea multe ori impuse de cusături sau articulațiilor cu tensiuni excesive.
In unele cazuri, chirurgii fistule intestinale impun pentru alimente, descărcarea sau dezactivarea intestinul distal al pasajului (gastrostomie, ileostomie, colostomie).
fistulele intestinale inflamatorii care au ca rezultat gangrena peretelui intestinului în hernia strangulată și alte obstrucție mecanică acută a tractului digestiv. fistulă intestinală poate fi un rezultat al inflamației și perforație a apendicelui, diverticul de colon, colita ulcerativă, actinomicoza, boala Crohn, pankrsonekroza, tumori maligne.
În structura sa, fistulele externe ale intestinului sunt labiale și tubulare.
Caracteristica principală a fistulei gubovidnogo în piele - fuziunea a epiteliului pielii cu epiteliul intestinal. Structura acestei fistule seamănă cu buza unei persoane. In fistula gubovidnom distinge deschiderea fistulei, o față și un perete posterior al intestinului, rezultând în porțiuni ulcer și evacuare, care sunt separate de peretele posterior al celuilalt intestin, ies în afară ca pinteni. Pătratul mobil este o falșă falsă, fixă - adevăratul vârf. Primul poate fi scufundat în lumenul intestinului prin apăsarea cu degetele.
Gubovidny fistula poate fi completă - tot conținutul este vărsat și nu curge în segmentul de intestin distal - și incompletă - a conținutului intestinal intră în intestinul răpitor. Cu existența pe termen lung a unei fistule complet gubovidnogo evacuator în intestin segment apar modificări atrofice. Cu fistula incompletă labială, funcțiile secțiunii intestinului plecat și schimbările atrofice nu apar. O fistula labială plină este caracterizată printr-un canal scurt și, de obicei, un lumen lat. În funcție de structura găurii fistulei distinge odnoustny si dvuustny fistula gubovidny.
Cu o fistula tubulară (sau canal) între defectul intestinului și mediul extern, există o lungime diferită a unui canal drept sau convoluat care trece prin țesuturile peretelui abdominal. În acest caz, doar o parte din conținutul intestinal este secretată prin fistulă, iar cea mai mare parte trece în intestinul distal față de fistula. Are o gură internă și externă. Lungimea canalului depinde de grosimea pielii, lungimea mezenterului si severitatea adeziunilor. Fistula tubulară este căptușită cu un țesut de granulare. O fistula tubulară intestinale, de obicei part-time, cu tendința de a se auto-închidere. Dacă fistula tubulară nu este înclinată la închiderea spontană, atunci aceasta este împiedicată de un anumit factor care trebuie eliminat în operație. Cel mai adesea acesta este un corp străin al cavității abdominale.
O variație a fistulei intestinale exterioare este o fistula pyogenică, în care există o cavitate purulentă între deschiderile interioare și exterioare. Concentrațiile și conținutul intestinal provin din gaura exterioară a fistulei. Deschiderea internă a fistulei pyogenice este închisă periodic, iar apoi trecerea prin deschiderea exterioară a gazelor și a conținutului intestinal încetează, numai puroiul este eliberat.
Când defect fistula nemodelate în intestin se deschide in rana purulente a peretelui abdominal, în cavitatea abces sau grăsimea retroperitoneal cu dezvoltarea de celulită.
Când purulent rana, care se deschide fistulă intestinală, curățate și o parte a peretelui fistulei, acoperită de țesut de granulație, cicatrici, tranziție fistula devine tubulară. În alte cazuri, fistula de tranziție poate deveni labial datorită apropierii peretelui intestinal de suprafața plăgii și fuziunii mucoasei cu pielea.
Fistula simplă sau necomplicată - peretele intestinului și țesuturile înconjurătoare nu se schimbă.
Fistula complicată - peretele intestinului, țesuturile din jurul fistulei și organele vecine sunt modificate semnificativ. Sculați macerarea pielii, celulita, abcese ale peretelui abdominal, abcese mezhkishechnye, aderențele în cavitatea abdominală, etc. eventrație.
Printre fistulele observate fistula unică și multiplă. care sunt situate pe o bucla intestinala sau provin din bucle diferite ale intestinului.
Combinată sau combinată, o fistula este o combinație a fistulei externe și interne. Fistula internă în astfel de cazuri este raportată cu diferite părți ale intestinului, vezicii biliare, uterului, vaginului, vezicii urinare etc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: