Cateterizarea venei cava superioare. Cateterizarea venei cava superioare se realizează prin vena jugulară subclaviană sau internă. Vena subclaviculară se distinge prin locația sa constantă, determinată de repere topografice și anatomice clare. Viena, datorită legăturii strânse cu mușchii și fascia, are un lumen constant și nu cade chiar și cu hipovolemie pronunțată. Diametrul venei la un adult este de 12-25 mm. Viteza semnificativă a fluxului sanguin în venă previne tromboza.
Unelte și accesorii
1) un set de catetere fabricate din plastic de unică folosință de 18 până la 20 cm lungime, cu un diametru exterior de 1 până la 1,8 mm. Cateterul trebuie să aibă o canulă și un capac;
2) un set de conductori realizați dintr-o linie capronică de 50 cm în lungime și grosime selectată în funcție de diametrul lumenului intern al cateterului;
3) a acului puncție vena subclavie la o lungime de 12-15 cm, cu un diametru interior egal cu diametrul exterior al cateterului și vârful ascuțit, la un unghi de 35 °, și îndoit la axele Considerations ac-felie de 10-15 ° în formă de pană. Această formă a acului poate strapunge cu ușurință de piele, ligamente, venele și protejează o venă din țesutul adipos de tip pop-Danemarca. Pe canula a acului trebuie să existe o crestătură care să permită determinarea locului punctului acului și a tăierii acestuia în timpul puncției. Acul trebuie să aibă o canulă pentru conectarea ermetică cu o seringă;
4) o seringă de 10 ml;
5) ace de injecție pentru injecții subcutanate și intramusculare;
6) un bisturiu ascuțit, foarfece, suport pentru ac, pensete, ace chirurgicale, mătase, tencuială adezivă. Toate materialele și uneltele trebuie să fie sterile.
Manipularea este efectuată de un medic cu respectarea tuturor regulilor de asepsie. Medicul tratează mâinile, pune pe o mască, mănuși sterile. Pielea de la locul puncției este tratată în mod extensiv cu o soluție de alcool de iod, iar câmpul de lucru este acoperit cu un prosop steril. Poziția pacientului este orizontală. Sub lamele umerilor, este plasată o rolă cu înălțimea de 10 cm, capul trebuie să fie îndreptat spre partea opusă puncției. Capătul piciorului este ridicat la un unghi de 15-20 ° pentru a preveni embolizarea aerului în cazul unei presiuni venoase negative. Cel mai adesea, anestezia locală este înlocuită cu o soluție de novocaină. La copii, procedura se efectuează sub anestezie generală - narcoza masochnoe ftorotan.
Cateterismul cavă superioară cava este formată din două puncte: Punk-TION subclavicular venă și introducerea în cateter vena cava. Puncția venoasă poate fi efectuată fie prin acces subclavian, fie prin supraclavicular. Este mai ușor să se folosească vena subclavie dreaptă, de la stânga puncția vena subclavie este un risc de deteriorare canalului toracic, care se varsă în unghiul venos la contopirea spațiu-TION de vena jugulară internă și subclavie stângă.
Puncția venei subclavice poate fi făcută din diferite puncte: Aubanyaka, Wilson, Giles, Ioffe. Aubaniaka punct este situat la 1 cm sub clavicula pe linia de separare treimea mijlocie și interioară a claviculei, punctul de nor - 1 cm sub clavicula pe linia mid-claviculare, punctul Giles - 1 cm sub claviculă și 2 cm KPA-Ruzhi sternul, punctul Ioffe - la unghiul sternoclaviculară-mastoidian apex formată de marginea superioară a claviculei și piciorul lateral mușchiul sternocleidomastoidian (figura 26.1.). Cel mai adesea puncturează vena subclaviană din punctul Aubanyaka.
Fig. 26.1. Puncția venei subclavice.
a - repere anatomice ale locului de puncție, puncte: 1 - Giles; 2 - Aubaniac; 3 - Wilson; b - direcția acului.
După anestezie, operatorul pune pe seringă un ac de perforare și preia o soluție de novocaină. La locul de puncție, pielea este străpunsă fie cu un bisturiu, fie cu un ac. Acul este avansat în direcția în sus și spre interior, cu capătul său alunecat peste suprafața posterioară a cheii. Îndepărtați acul, trageți ușor pistonul seringii. Apariția sângelui în seringă indică faptul că acul a intrat în lumenul venei conjunctive. Separați seringa de ac și conduceți cateterizarea venei prin metoda lui Seldinger. Pentru a face acest lucru, prin lumenul acului în venă se introduce sârmă-nick. În cazul în care nu trece într-o venă, este necesar să se schimbe poziția acului, curse, pentru a pune-l paralel cu clavicula, sau rotiți acul în jurul axei sale. Introducere forțată inadmisibilă a unui conductor. Acul este îndepărtat, pro-aductorul rămâne în venă. Apoi, un cateter de polietilenă de 10-15 cm este introdus de-a lungul conductorului cu mișcări moi rotative. Conductorul este extras. Verificați locația corectă a cateterului prin atașarea unei seringi și trăgând ușor pistonul. În cazul în care cateterul este poziționat corect, sângele intră liber în seringă. Cateterul este umplut cu o soluție de heparină - la o rată de 1000 de unități pe 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. Canula de cateter este închisă cu un capac. Cateterul este lăsat în vena și sigilat pe piele.
Fig. 26,2. Cateterizarea venei subclavice de către Seldinger.
a - conducerea unui conductor printr-un ac; b - extragerea acului; c - efectuarea unui cateter pe un pro-conductor; g - fixarea cateterului.
Eșecurile de cateterizare a venei cava superioare prin vena subclaviană sunt cel mai adesea cauzate de o încălcare a tehnicii procedurii. Pentru introducerea unui cateter, ar trebui folosită tehnica lui Seldinger, adică introducerea cateterului de-a lungul conductorului. Introducerea cateterului prin lumenul acului larg este însoțită de o traumă mai mare a venei, deci nu este practic să o aplicăm (Fig.26.2).
La pacienții hiperstinieni și la pacienții obezi, punctul Aubaniac este cel mai convenabil. La copiii mici, acul trebuie să fie introdus în punctul de mijloc al liniei dintre vârful SIMBOL axilare WPA-dine și marginea superioară a capătului sternale clavicula spre suprafața sa posterioară.
Punctul și cateterizarea venei jugulare interne. Vena jugulară internă este localizată sub mușchiul sternocleidomastoid și este acoperită cu fascia cervicală. Viena poate fi punctată din trei puncte, dar accesul central inferior este cel mai convenabil. Durerea este pusă într-o poziție orizontală, capul este întors în direcția opusă. Definirea unui triunghi între medial (sternală) și (clavicular) picioare laterale mușchiului sternocleidomastoidian la locul lor de atașare la sternului. Partea terminală a venei jugulare interne se află în spatele marginii mediane a piciorului lateral (clavicular) al mușchiului nodal. O punctie se face la intersecția a marginii mediale a musculaturii laterale ale picioarelor cu top marginea claviculei el sub un unghi de 30-45 ° față de piele. Acul este introdus paralel cu planul sagital. La pacienții cu un gat scurt, gros, pentru a se evita puncția arterei carotide este mai bine pentru a introduce acul la 5-10 ° planul Sagit-tal lateral. Acul este injectat la 3-3,5 cm, adesea este posibil să se simtă momentul puncției venei. Conform metodei lui Seldinger, un cateter este realizat la o adâncime de 10-12 cm.
Complicațiile cateterizarea venei cave superioare: embolie aer, hemotorax, hidrotorax, pneumotorax, leziunea limfei toracice-duct din punct de vedere, hematom datorită puncția arterelor, tromboze, tromboflebita, septicemie. Trebuie remarcat faptul că frecvența complicațiilor cele mai severe (hemo-, pneumotorax hidro-) este semnificativ mai mică în cazul în care cateterizarea intern vena jugulară. Principalul avantaj al cateterizării venei jugulare interne este un risc mai scăzut de puncție a pleurei.
Punctul și cateterizarea arterei femurale și aortei. Artera femurală este perforată în ligamentul ombilical (inghinal). Pentru cateterizare utilizați un ac mare cu un diametru de 1,2 mm. Pentru confortul manipulării acului de la bun început, acesta este plasat pe o seringă de unu sau doi grame. Acest lucru evită hemoragia inutilă. Degetele mâinii stângi (mijloc și index) sunt probate prin pulsarea peretelui vasului. Acul este introdus între degetele care fixează peretele arterei. Tăierea acului trebuie ținută cu fața în jos pentru a evita perforarea peretelui opus, iar acul trebuie să fie ghidat cu unghi mic față de piele. De îndată ce acul pătrunde în lumenul artiumului, sângele sub presiune puternică intră în seringă. După aceasta, seringa este deconectată, iar artera sau aorta este cateterizată conform metodei lui Seldinger.
Tehnica puncției arterelor. Pentru a pătrunde artera radială sau ulnară, luați un ac subțire. Cu indicele și degetele mijlocii ale mâinii stângi, simțim pulsația arterei în locul proiecției sale pe piele. Artera este fixată cu aceleași degete și se face o puncție între ele. Apariția în acul de sânge stacid cu curent pulsant indică prezența unui ac în artera. Pentru a efectua o examinare multiplă a probelor de sânge, precum și pentru monitorizarea constantă a monitorizării, se poate recurge la cateterizarea arterei. Din cauza riscului de tromboză face o mai bună utilizare a arterei radiale-TVA: slaba circulatie, de obicei, nu a modificat-nyaet de alimentare cu sânge perie.
Cateterele venos și arterial necesită o atenție deosebită: sterilitatea absolută, respectarea regulilor de asepsie. După oprirea perfuziei de 500 UI de heparină se dizolvă în 50 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și 5,10 ml din acest amestec este umplut cateter, după care este închis cu un dop de cauciuc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: