Astmul - boli pulmonare cronice severe, semn clinic principal care sunt atacuri recurente de dispnee însoțite de dispnee severă, respirație șuierătoare wheezing la distanta, tuse, emfizem.
Există trei etape clinice principale ale astmului bronșic:
• sindromul astmatic;
• Atacuri de astm bronșic (ușoare, moderate, severe);
• stare astmatică.
Sindromul astmatic
Sindromul astmatic este mai frecvent în bronșita astmatică cronică și se caracterizează printr-un sentiment de sufocare (lipsă de aer), respirație rapidă cu o oarecare extindere a expirației. Suferința este, de obicei, de scurtă durată, este ușor oprită prin utilizarea fondurilor care extind bronhiile. Tusea este uscata, dureroasa, fara sputa sau cu o cantitate mica de ea. Apariția unui sindrom astmatic este exacerbată de un proces pulmonar cronic.
Atac de astm bronșic
Atacul bronșic se dezvoltă brusc (adesea noaptea).
Uneori, există prevestitori de atac: dureri în gât, tuse, secreții nazale, mâncărimi ale pielii. Durata convulsiilor variază de la câteva minute (în cazuri ușoare), la câteva zile (grea). Primul simptom clinic de atac de astm este de tuse uscată dureroasă. Caracterizat prin: o poziție forțată a pacientului - așezat sau în picioare cu mâinile, concentrându-se pe marginea patului sau de masă (poziția ortopnee), senzație de lipsă de caracter expirator respirație, dificultate expirand, care devine respirații mai lungi de 2 ori (expirația normală mai scurtă decât inhalarea de 2-4 ori); frecvența respiratorie ajunge la 60 sau mai mult pe minut în respirație asista jocul mușchilor respiratori (mușchii intercostali, mușchii abdominali, gât, umeri); auscultație auscultated uscat wheezing pe fundalul respiratie grea, uneori, respirație șuierătoare poate fi auzit în depărtare.
Gradul de severitate distinge între atacurile ușoare, moderate și severe ale astmului bronșic. Atacurile ușoare se caracterizează printr-o sufocare scurtă și rapidă.
Atacurile moderate de astm bronșic apar frecvent, ele sunt oprite numai prin administrarea parenterală a medicamentelor.
Convulsiile grave apar zilnic sau de mai multe ori pe zi, cu dificultate de a se da terapiei cu medicamente.
Starea astmatică
Starea astmatică este stadiul sever de astm bronșic, care apar ca rezultat creșterea treptată obstrucția totală. În cele mai multe cazuri, acest lucru are grad sever de detresă respiratorie cu respirație șuierătoare, dificultăți de respirație caracter expirator și cianoză. Șuierătoare se aude la o distanță (zgomote de la distanță), copiii să ia poziție forțată (ortopnee), lumina emphysematous de multe ori umflate, după cum reiese din piept în formă de butoi, sunet percuție timpanului. Posibil emfizem subcutanat sau mediastinal. Ca urmare, o insuficiență respiratorie pe termen lung și hipoxie poate dezvolta comă hipoxic și moarte rezulta.
Diagnosticul astmului bronșic nu produce, de obicei, dificultăți datorate datelor anamnestice caracteristice (astfel de atacuri în trecut, eficacitatea adrenomimeticelor și eufilinei) și imaginea clinică tipică.
Principalele sarcini ale terapiei în stadiul preospitalitar sunt arestarea unui atac de astm bronșic și eliminarea (sau efectuarea măsurilor de eliminare) a stării astmatice. Tactica arătării unui atac de astm bronșic depinde de gravitatea atacului.
In atacurile mai blânde și astmatice sindromul de inhalare folosind agoniști. La copiii mai mari de 3 ani pentru a ataca relief aplicat două doze inhalatorii de beta-agoniști selectivi brevetate (alupent, astmopent, salbutamol și altele.), Iar la copii sub doi ani sunt forțați inhalarea aceleasi medicamente printr-o mască, folosind un inhalator de aerosol AI-1 sau PAI-10. Dacă nici un efect se administrează intramuscular soluție 0,1% de adrenalină la o doză care să nu depășească 0,015 mg / kg.
În cazul atacurilor moderate și severe de astm bronșic, este prezentată administrarea parenterală a beta-adrenomimeticelor selective și eufilinului; prin inhalarea oxigenului umezit.
Terapia incepe cu epinefrină la o doză de 0,015 mg / kg, se administrează pentru a prelungi efectul 5% soluție de clorhidrat de efedrina la o doză de 0,5 mg / kg greutate corporală intramuscular sau intravenos.
Frecvent utilizate salbutamol intravenos la o singură doză de 0,06 mg / kg pe minut sau fenoterol (beroteka) la o doză 0,01-0,03-0,06 mg / kg pe minut, din nou, aceste medicamente pot fi administrate în decurs de 3 ore.
Simultan soluție administrată 2,4% soluție aminofilina intravenos la rata de 2-3,5 mg / kg, aminofilină administrat în diluție ridicată în soluție izotonică de clorură de sodiu (cel mai eficient administrată și în condiții de siguranță aminofilina picurare la o rată de 15 până la 30 picături pe minut).
Măsuri de urgență pentru statutul astmatic:
• poziția cu un cap de vârf ridicat și furnizarea de oxigen umidificat - de la 40 la 80% printr-o mască sau cateter nazal;
• Evaluarea terapiei anterioare (eufilină, adrenomimetice cu durată lungă de acțiune, doze, momentul administrării ultimei medicamente);
• inhalate beta-2-agoniști (salbutamol, berotek, terbutalina), două de dozare pentru inhalarea de aerosoli pentru copii mai mari de 3 ani și inhalarea forțată a acelorași fonduri printr-o mască, folosind un inhalator de aerosol, 20-30 minute este posibil să se repete procedura. Rata pulsului în acest caz, nu trebuie să depășească 180 la 200 de bătăi pe minut. La atingerea unui efect distinct al acestei terapii proceduri de inhalare continuă prin creșterea intervalului de timp (30 min - 6,3 ore);
• injectarea de beta-2-agoniști: terbutalina (arubendol, brikanil) subcutanat la o doză de 0,005-0,01 mg / kg greutate corporală (administrare repetată, eventual, în 3-4 ore) sau intravenos la 0,002- 0,004 mg / kg pentru 10 min; fenoterol (Berotec) intravenos într-o doză de 0.002-0.004 mg / kg;
• salbutamol (salbutan) intravenos, 0,0015-0,004 mg / kg (doza maximă la 0,01 mg / kg greutate corporală timp de 10 minute);
• aminofilina la o doză inițială de 6 mg / kg corp intravenos (10 min), apoi a continuat aminofilina intravenoasă la o doză de 0,9-1,1 mg / kg pe oră), doza inițială a fost redusă la 3 mg / kg. dacă pacientul a luat preparate pe termen lung de euphillin;
• Prednisolon într-o doză inițială de 2-5 (până la 10) mg / kg greutate corporală intravenos, apoi 1-2 mg / kg la fiecare 4-6 ore, după ameliorarea stării, reducerea rapidă a dozei pentru câteva zile;
• atunci când este exprimat arată anxietate terapie sedativ: fenobarbital (5-10 mg / kg) și hidrat de cloral (60-80 mg / kg) sau diazepam (0,2-0,5 mg / kg);
• spitalizarea în unitatea de terapie intensivă (transportul prin ambulanță).
Cu o deteriorare ulterioară a stării și fără reacție la terapie, este indicată ventilarea artificială.
Indicații pentru ventilația mecanică:
• slăbirea semnificativă a zgomotelor respiratorii;
• cianoza generalizată;
• somnolență sau pierderea conștienței;
• Hipotensiunea musculară;
• scăderea tensiunii arteriale.
Terapia de urgență pentru formarea excesivă a secrețiilor bronșice și încălcarea evacuării acesteia
Cel mai adesea, insuficiența respiratorie cauzată de formarea excesivă a secreției bronșice și de încălcarea evacuării acesteia se observă la copiii cu pneumonie cronică, bronhiectasis, fibroză chistică.
Insuficiența respiratorie apare pe fundalul bolii subiacente și se manifestă ca o dispnee pronunțată și apariția cianozelor.
Măsuri imediate constau în a da umidificate activități de oxigen sau oxigen-aer amestecuri menite lichefierea sputei (băutură caldă abundent colibă, utilizarea mucolitice).
La insuficiența respiratorie exprimată este prezentată intubarea unei trahee și salubrizarea unui arbore traheobronchial, spitalizarea pacientului în ramura de reanimare și o terapie intensivă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: