DIABETE, DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Diabetul zaharat este un zahăr foarte comun. Acestea suferă de la 2 până la 4% din populație. Conform statisticilor din SUA 50% dintre pacienții cu diabet mor de infarct miocardic, orbire (Rank 2), de la extremitățile aterosclerozei, pielonefritei din urolitiaza.
Complicații acute ale diabetului zaharat
1. Cetoacidoza diabetică.
2. Comă hiperosmolară.
Diabetul - polietiologic o boală cronică care se caracterizează din punct de vedere al tulburărilor hiperglicemiei, catabolism de proteine, grăsimi, și indiferent de cauza acestor tulburări sunt asociate cu deficit de insulina (absolută și relativă). În diabet zaharat, nivelul de glucoză din sânge este de peste 7,2 mmol / l pentru un studiu de două ori (* 18 mg%).
Tipuri de diabet zaharat
1. Primară (idiopatică).
2. Secundar (simptomatic).
DIABETE SIMFOMATICE DE ZAHĂRI SECUNDARE
Apare în patologia sistemului endocrin:
1. Boală sau simptom al Itenko-Cushing (exces cronic de cortizon).
2. Acromegalie (exces de hormon de creștere).
3. Feocromocitom (o tumoare care produce exces de catecolamine).
4. Simptomul conului (hiperaldosteronismul primar). Sub influența aldosteronului, nivelul de potasiu scade și este necesar pentru utilizarea glucozei.
5. Gluconomia (tumora din celulele L ale insulelor din Langerhans). Pacienții sunt epuizați, cu ulcere pe membre.
Diabetul pancreatic secundar: după îndepărtarea pancreasului, cu cancer pancreatic (corp și coadă).
Boala acumularii de fier (hemahromatoza). În mod normal, nivelul de fier din sânge este reglementat de un mecanism de feedback. Fierul este absorbit mai mult decât este necesar și intră în ficat, pancreas, piele:
Triada: piele întunecată, culoare gri, ficat mărit, diabet zaharat.
PRINCIPALELE DIABETE DE ZAHĂR
Aceasta este o boală polietologică.
1. diabet zaharat insulino-dependent - insuficiență insulină absolută - 1 tip.
2. Insulina este un diabet zaharat independent. Acesta curge cu o deficiență relativă a insulinei. În sângele acestor pacienți, insulina este normală sau ridicată. Poate fi obez și cu greutate corporală normală.
Diabetul zaharat dependent de insulină este o boală autoimună. În centrul dezvoltării sale se află:
1. Defect în cromozomul 6 - 1, asociat cu sistemul NLA - D3, D4. Acest defect ereditar.
2. Porc, rujeol, virusuri coxsacky, situații severe de stres, unele substanțe chimice. Mulți viruși sunt asemănători celulelor beta. Un sistem imunitar normal rezistă la viruși. Când apare un defect, insulele se infiltrează cu limfocite. B-limfocitele produc anticorpi citotoxici. celulele beta mor, insulina de producere a insulinei se dezvoltă - diabetul zaharat.
Diabetul zaharat independent de insulină are un defect genetic, însă se manifestă fără acțiunea factorilor externi.
1. Defect în celulele beta și în țesuturile periferice. Secreția insulinei poate fi bazală și stimulată (la un nivel al glicemiei de 6,5 mmol / l).
2. Sensibilitatea țesuturilor periferice la acțiunea insulinei scade.
3. Modificări ale structurii insulinei.
Despre diabetul insulino-dependent afectează obezitatea. În acest caz, insulina are nevoie de mai multe celule, iar receptorii ei în celule nu sunt suficienți.
4 grupe de încălcări:
1. Tulburări metabolice ale încălcării metabolismului carbohidraților - hiperglicemia, catabolismul proteic, catabolismul grăsimilor.
2. Polineuropatia, periferică și autonomă.
4. Macroangiopatia (ateroscleroza).
Funcțiile insulinei - utilizarea aminoacizilor și a glucozei din alimentele umane.
Hormonul tetranabolic scade nivelul de glucoză din sânge. El se confruntă cu:
1. Glucagon. Stimularea secreției sale este o scădere a nivelului de glucoză din sânge. Aceasta se datorează glicogenolizei. Creșterea glucozei în sânge stimulează defalcarea proteinelor, forme de glucoză din aminoacizi.
2. Cortizonul - stimulează catabolismul proteinelor și gluconeogeneza.
3. Hormonul de creștere - promovează sinteza proteinelor, protejează glucoza pentru sinteza ARN-ului.
4. Adrenalina - stimulează distrugerea glicogenului, inhibă secreția de insulină.
Concentrația normală a glucozei în sânge este mai mică de 6,1 mmol / l. Limita maximă pe parcursul zilei este de 8,9 mmol / l.
Cu o cantitate crescută de glucagon, glucoza din celule este consumată puțin, astfel încât permeabilitatea scade.
Pacientul se plânge de: setea, poliuria (cu diabet zaharat de tip 1), scăderea în greutate, creșterea apetitului.
Poliuria este asociată cu faptul că, cu o creștere a concentrației de glucoză mai mare de 9 - 10 mmol / l, glucoza apare în urină. Osmotic diureza este o mulțime de urină, cu o gravitate specifică mare.
Setea: osmolaritatea sângelui crește, centrul setei este stimulat. Scăderea greutății corporale: factorii contrinculiști au un efect lipolitic -> pierderea în greutate. Apetit crescut: deoarece țesutul nu utilizează în mod eficient glucoza, centrul foametei este stimulat.
În cazul diabetului de tip 2, se dezvoltă obezitatea. deoarece insulina este suficientă pentru lipogeneză. Cu toate acestea, la 5% dintre pacienți este dificil de a decide ce tip de diabet zaharat au.
1. Sistemul nervos independent de insulină. Sunt formate substanțe osmotic active (de exemplu, sorbitol).
2. Înfrângeți capilarele, furnizând sânge nervilor.
Tahicardie persistentă, leziuni gastrointestinale: diaree, constipație, alternanță, impotență, retenție urinară etc.
În inima microangiopatiei sunt 2 factori:
1. Hiperglicemie + insuficiență de insulină.
2. Defecțiune ereditară.
Schimbări în capilar: membrana de bază a capilarului se îngroațește. Calea uridin-difosfoglică de sinteză a glicogenului este independentă de insulină. Se formează mucopolizaharidă - acid glucuronic. Dacă insulina este scăzută, atunci această cale nu suferă, ci chiar intensifică. Numărul straturilor membranei bazale este crescut datorită glicoproteinelor. Îmbogățirea proreassiruetă, fibrina și leucocitele depuse - capilarul moare.
În rinichi se dezvoltă glomeruloscleroza diabetică, nefropatia diabetică, rinichiul diabetic.
La început, nimic nu este arătat.
1. Acești pacienți cresc presiunea intracapilară în glomeruli.
2. Există o creștere a valorii filtrării glomerulare. În normă este egală cu 150 ml / min, aici - 180-200 ml / min.
3. Proteinurie. Primul este nepermanent (tranzitoriu). Trebuie să facem 3 - 4 studii. Pierderea zilnică a proteinelor este de până la 1-1,5 g / zi. Pacienții nu se plâng. Proteinuria permanentă - 1,5 - 2,5 g / zi proteină - pierdere zilnică. Hipertensiunea arterială se dezvoltă.
Pierderea proteinei 4-10 g / zi - stadiul nefrotic. Cu sindrom nefrotic - hipoalbuminemie, hipercolesterolemie, edem etc.
Mulți pacienți nu supraviețuiesc insuficienței renale cronice, dar stadiul 1, 2 stadii de CRF sunt însoțite de un sindrom nefrotic: o creștere a creatininei, o creștere a ureei, o scădere a filtrării glomerulare.
Este necesară excluderea pielonefritei. Retinopatia diabetică este caracteristică.
La început, pacientul nu se plânge de nimic. Consultarea medicului ocular este necesară:
1. Flebopatia diabetică (vene dilatate).
2. Microaneurizmele pe retină (puncte alb și roșu).
3. Pe retină pot apărea hemoragii. Punctele 2 și 3 constituie retinopatie.
4. Retinită proliferativă.
Cel mai adesea pielea inferioară este afectată. Caracteristică a aspectului de pete maronii pe tibia. Ulcerele se formează pe spatele tălpii, picioarelor, pe falangele degetelor. Aceste simptome sunt numite picior diabetic. se manifesta de la ulcere la gangrena, pana la amputare.
1. Se întâmplă ca o consecință a microangiopatiei.
2. Rezultatul tulburărilor metabolice.
La astfel de pacienți: sunete de inimă, murmure sistolice, valuri T izolate, plate, izoelectrice de pe ECG sunt amortizate.
Cu microangiopatia, nu există nicio hipertrofie explicabilă a ventriculului stâng.
Pentru acești pacienți este caracteristică: o încălcare a ritmului inimii (aritmie), insuficiența cardiacă.
Se dezvoltă mai des la pacienții cu diabet zaharat tip 2. Insulina este un factor de creștere, insulina stimulează proliferarea fibrelor musculare netede ale arterelor, stimulează sinteza colesterolului, care este depozitat în celulele musculare netede ale arterelor.
DIAGNOSTICUL DIABETELOR DE ZAHĂR
Factori de risc pentru diabet zaharat
3. Gemenii Odnoyaytsevye (dacă unul cu diabet zaharat, celălalt trebuie examinat.
4. Femeile care au nascut copii mari.
1. Nivelul de glucoză din sânge este mai mare de 130 mg% (7,2 mmol / l) - verificați dublu.
2. Dacă o persoană după masă are un nivel de glucoză în sânge de peste 200 mg% (11,2 mmol / l).
3. Testarea toleranței la glucoză (TSH).
4. Glucoza în urină (servire zilnică).
Indicații pentru TTG
Nivelul de glucoză din sânge este mai mic de 130 mg și factorii de risc pentru diabet zaharat, boli concomitente.
1. Studiul glucozei din sânge.
2. Înainte de test timp de 3 zile, puteți mânca toate cele 300 de grame de carbohidrați pe zi.
În ziua exercițiului - nu fumați, nu vă faceți griji, nu luați aspirină, trental, glucocorticoizi.
Pe stomacul gol peste 130 mg%, beți 75 g în 200 ml de apă cu lămâie, apoi 100 g de glucoză în 250 ml de apă cu lămâie.
Când este diagnosticat diabetul, este necesar să se decidă dacă acesta este primar sau secundar.
IDDM (tip I) și NIDDM (tip II)
1. Manifestări clinice
De obicei, debut acut. Simptome clasice. setea, poliuria, slăbiciune, scădere în greutate.
Dezvoltare treptată, adesea asimptomatică.
Adesea (70 - 80% dintre pacienți)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: