boală
Septal defectul atrial
defect septal atrial (ASD) - un grup de boli cardiace congenitale (CHD), care se caracterizează prin prezența unei comunicări anormale între cele două atrii (Figura №2). În mod normal, camerele părților din dreapta și din stânga ale inimii sunt separate prin septe ermetic. Cu ASD datorită dizabilităților de dezvoltare, unul sau mai multe deschideri se formează în sept.
DMP-urile diferă în funcție de mărime (de la o gaură mică la o absență completă a septului interatrial - un atrium unic), localizarea și numărul defectelor (de la unul la mai multe).
Există ASD primar și secundar. La DMPP primar (Figura 3) există un defect mare în partea inferioară a septului.
Secundar defect septal atrial (Fig. №4) sunt înconjurate complet de marginea țesutului septal, iar în partea de jos există întotdeauna o porțiune de perete care permite chirurgului să-l folosească pentru a închide defectul. În plus, metodele moderne de închidere a ASD, care vor fi discutate mai jos, pot fi utilizate numai cu ASD secundar din același motiv. În majoritatea cazurilor, ASD secundar este situat în partea de mijloc a septului.
foramen ovale patent (LLC) este o variantă de comunicare interatrial, dar nu este ASD, deoarece nu se datorează lipsei țesutului septal atrial, dar numai supapă hipoplazie ovale foramen (Figura №6).
Când LLC nu are tulburări hemodinamice (nu există schimbări în direcția și viteza fluxului sanguin), așa că LLC nu necesită tratament chirurgical.
Ce procese patologice apar cu ASD și de ce ar trebui eliminate? După cum se știe, presiunea sângelui în părțile din stânga ale inimii mai mare decât-dreapta și extensibilitatea și materialul rezultând este mai mic, astfel încât există o resetare (șunt) de sange din atriul stang spre dreapta, în cazul în care sângele dezoxigenat vine din vena cava se amesteca cu arterială, (figura 7). În acest caz, ventriculul drept si artera pulmonara, iar apoi intra in plamani pereobogaschonnoy cantitate mare de sânge oxigenat. Vasele plămânilor pot conține un volum de sânge de trei ori mai mare decât cel admis. Ca urmare a suprasarcina vaselor prelungite și în creștere pulmonare circulație ale spazmiruyutsya circulației pulmonare și apoi, datorită surplus de oxigen, acestea sunt modificări numite scleroză (peretele vasului pierde elasticitatea, tesutul muscular este inlocuit cu tesut conjunctiv fibros) și hipertensiune pulmonară apare.
Atunci când acest lucru se întâmplă în cianoza copil al pielii în triunghi nazolabiale, prima tranzitorie, atunci când tuse, sarcină fizică, apoi constant. În etapele ulterioare de uzură are loc meteahnă ventriculului drept și a ventriculului drept dezvoltat mai întâi, și apoi insuficiența cardiacă totală, din cauza căreia pacientul moare.
Manifestări și curs natural al ASD
DMPA se referă la defectele hemodinamice cu compensare îndelungată. Gravitatea manifestărilor sale depinde de magnitudinea și poziția defectului, precum și de durata existenței ASD și a dezvoltării complicațiilor. Copiii cu ASD secundar și o mică cantitate de sânge se dezvoltă în mod normal, nu se plâng, au activitate fizică lungă și primele simptome încep să apară în a treia decadă a vieții.
Pentru ASD mici, singurul lucru care ar putea sugera prezența unui copil al UPU este de a asculta la zgomot medic pediatru auscultatie în regiunea inimii. Acest simptom este motivul examinării ulterioare a copilului. La defecte medii și mari ale primelor semne de boli cardiace congenitale pot apărea în primele șase luni de viață sub formă de paloare persistente, întârzieri în dezvoltarea fizică, creștere în greutate insuficientă. Ca rezultat, pulmonar supraîncărca volume mari de sânge se caracterizează printr-o tendință de boli respiratorii frecvente, în special bronșită, pneumonie. În legătură cu jaful circulația sistemică (la urma urmei, o parte semnificativă din sângele care circulă în vasele de sânge ale plămânilor), pacienții par palid, lag în dezvoltarea fizică, au observat o tendință de amețeală, leșin. Majoritatea pacienților nu supraviețuiesc până la 40 de ani, iar supraviețuitorii până la 50 de ani devin invalizi. Principala cauză a decesului pacienților cu ASD pe termen lung este dezvoltarea tulburărilor cardiace și insuficienței cardiace. Situația este mai gravă atunci când există o ASD primară. În acest caz, în curs de dezvoltare rapid hipertensiune pulmonara, o combinatie cu alte frecvente cusur UPU și extracardiace anomalii accelerează dezvoltarea insuficienței cardiace. Cauzele imediate ale decesului sunt infecțiile virale severe, pneumonia recurentă.
În cazul în care UPU este suspectat sau detectat, acesta poate fi efectuat prin ecocardioscopie sau ultrasunete a inimii în timp util. Această metodă de cercetare este acum absolut sigură.
Corecția chirurgicală a ASD
Optimă pentru operațiunea este considerată a fi cu vârste cuprinse între 1 și 12 ani între atunci când, pe de o parte, corpul copilului vine adaptarea la schimbările patologice care au loc la UPU, inclusiv ASD, iar pe de altă parte - nu mai este posibilă închiderea defectului spontan, care este uneori la DSA mic. Cu toate acestea, dacă tratamentul conservator este ineficient și există simptome luminoase ale bolii, operația este efectuată la orice vârstă. Există două modalități de a închide ASM-ul. Prima metodă - o operație care se face cu by-pass cardio-pulmonar, de obicei, cu insuficiență cardiacă, și defect septal atrial este de suturare sau de închidere (materiale plastice ASD) să plătească din propriile lor pericard. Rezultatele tratamentului chirurgical sunt de obicei bune. Mortalitatea medie postoperatorie este de 2% dintre pacienții operați, acesta este asociat cu insuficiență cardiacă acută, tulburări de ritm cardiac și, uneori, la copiii mici și pacienții cu boli cardiace si extracardiace anomalii concomitente. Dupa o interventie chirurgicala, majoritatea copiilor există o normalizare rapidă a hemodinamica (primele 6-12 luni), 88% dintre ei, în viitor, să devină practic sănătoși. Trebuie remarcat faptul că zgomotul în inima dispare doar jumătate dintre pacienții operați, care este asociat cu un gradient de presiune mică reziduală între ventriculul drept si artera pulmonara. În prezența hipertensiunii pulmonare normalizarea presiunii inițiale în artera pulmonară, hipertrofie cardiacă dreaptă dispar în doar 30% dintre copii operate, de aceea este recomandabil să se efectueze o corecție radicală a defectului septal atrial inainte de a dezvolta simptome hipertensiune pulmonara.
A doua metodă de închidere a ASD este o procedură minim invazivă efectuată în chirurgia cu raze X utilizând occludere specială. Aceasta constă în faptul că printr-o puncție pe coapsa în vena femurală și apoi în atriul drept, se efectuează un cateter special care conține un occluder, care este "sigilat" de ASD. Această metodă de tratament este supusă numai defectelor secundare de dimensiuni mici. Adulții efectuează astfel de operații chiar și fără anestezie, copiii suferă o anestezie generală. pentru a asigura imobili- tatea copilului pe masa de operație.
Intervenții endovasculare (intravasculare) utilizând dispozitive endovasculare speciale
Utilizarea în tratamentul tehnicilor congenitale de cord endovasculare a deschis noi posibilități în tratamentul bolii cardiace severe. Esența tratamentului endovascular constă în introducerea în lumenul venei sau artera a diferitelor dispozitive intravasculare (catetere, baloane, stenturi, occluders, etc), însumarea lor prin fluxul sanguin la patologia și zona identificat cu punerea în aplicare a acestora, folosind diverse tratamente. Această abordare are o serie de avantaje incontestabile față de o operațiune deschisă. În primul rând, nu este nevoie de a efectua un acces chirurgical traumatică larg la inima (cel mai adesea sternotomie mediană sau toracotomia). Efectuarea intervenției endovasculare reduce timpul de operație în sine și necesitatea unei anestezii generale sau a unei terapii serioase de întreținere. Acest lucru înseamnă că perioada post-operatorie după un astfel de tratament endovasculare de boli cardiace congenitale pot fi mai scurt si fara sa apara complicatii serioase.
Aproape 20 de ani de perioada de utilizare a tratamentului endovascular de boli cardiace congenitale, optiune de tratament endovascular în sine dovedit și este utilizată ca metodă de alegere, în ultimii ani, pentru tratamentul majorității defectelor congenitale obișnuite. Printre acestea cele mai frecvente sunt:
- Defecțiunea septului atrial (ASD). Cu DMP, un cateter special este inserat în vena venei și avansat la septul interatrial. La vârful acestui cateter, în stare pliată, există un dispozitiv mic care este instalat în proiecția ASD și deschis ca o umbrelă. Acest dispozitiv este numit un occluder pentru inimă. Cea mai obișnuită variantă a unui astfel de occluder este occluderul Amplatzer. După dezvăluire, occluderul blochează complet mesajul interatrial și se detașează de cateterul care livrează. După instalarea oclurierului Amplatzer, se efectuează un control angiografic obligatoriu în defectul septului atrial pentru a verifica corectitudinea poziției sale și absența unei descărcări patologice a sângelui din atriul stâng la dreapta.
- Stenoza valvei arterei pulmonare. chirurg endovasculare precum și cazul ASD intră în lumenul cateterului venos si are proeminențele sale la valva pulmonara îngustat. Pe vârful cateterului este balonul care este în starea de somn. Acest cateter este poziționat corect în umflarea valvei de proiecție și l opereze la care expansiunea (dilatarea) a supapei sau stenoza aria valvei arterei pulmonare și restabilirea permeabilitatii normale a navei și funcționarea supapei pulmonare. Procedura în sine se numește dilatarea balonului supapei. Datorită acestei proceduri, este posibilă tratarea stenoză a oricărei valve de inimă.
Fig.3 Pașii de instalare a ocluzorului Amplatzer cu defect septal atrial
In timpul interventiei chirurgicale, chirurgii folosit de multe ori pentru a monitoriza endovasculare ecocardiografie corectă de tratament transesofagiană (ecocardiografie) sau angiografia. Transesofagiană ecocardiografie - o versiune specială a ecocardiografie, în care traductor de ultrasunete este situat la vârful endoscopului, care este poziționat în esofag, și cu ajutorul să scaneze partea din spate a inimii, care este destul de dificil de a face cu ecocardiografie transtoracică convențională. Această metodă de cercetare este, de asemenea, utilizat, uneori, în diagnosticul de defecte cardiace complexe combinate.
Adesea, tehnica endovasculară este utilizată ca supliment sau în una din etapele tratamentului chirurgical pentru corectarea defectelor complexe.
Articole similare
-
Ce este anarhismul congenital, cauzele diagnosticului, tratamentul anarhismului
-
Ischemia membrelor inferioare - cauze, etape, simptome, diagnostic, metode de tratament și prevenire
Trimiteți-le prietenilor: