definiție
Ateroscleroza - o boală sistemică asociată cu afectarea tuturor straturilor arterelor mari și medii de tip muscular, care este însoțită de inflamație locală, depunerea de lipide modificate patologic, disfuncția endotelială, proliferarea și schimbări în contractilitatea celulelor musculare netede, dezvoltarea țesutului fibros și calcifierea urmat de stenoza sau ocluzie, conducând la tulburările hemodinamice din zona de responsabilitate a segmentului afectat al navei.
Imagine clinică
Imaginea clinică a leziunilor aterosclerotice ale arterelor depinde în principal de localizarea predominantă a procesului și de natura tulburărilor hemodinamice care apar și, într-o mai mică măsură, de severitatea îngustării lumenului vaselor de sânge. În practica clinică, se observă cel mai adesea următoarea localizare a aterosclerozei:
- ateroscleroza aortei toracice și abdominale și a ramurilor acestora;
- ateroscleroza arterelor coronare;
- ateroscleroza vaselor cerebrale;
- ateroscleroza arterelor periferice;
- ateroscleroza arterelor renale.
Pentru fiecare din opțiunile de mai sus se caracterizează prin propriile simptome clinice, cauzate de o încălcare a alimentării cu sânge, urmată de o modificare a structurii și funcției organului afectat. De exemplu, ateroscleroza arterelor coronare este caracterizată prin semne de boală coronariană (CHD); de a se angaja aorta abdominală și a ramurilor sale - simptome abdominale ale aterosclerozei, sau claudicație intermitentă; arterele renale - hipertensiune arterială insuficient controlată și insuficiență renală cronică; vasele extracraniene - o imagine clinică a bolii cerebrale ischemice etc.
diagnosticare
La majoritatea pacienților, procesul de boala este larg răspândită în natură sistemică și pot fi diagnosticate cu ajutorul unor metode moderne de investigare, chiar și în absența manifestărilor clinice evidente ale aterosclerozei.
În practica clinică, este util să ne amintim despre simptomele sugestive de boli vasculare periferice datorate aterosclerozei aortei si ramurilor sale. Cel mai adesea acesta este:
- orice restricție a funcției membrelor inferioare musculare in timpul exercitiilor fizice sau violarea o plimbare istorie (oboseala, dureri de corp, amorțeală sau durere în fese, coapse, gambe sau picioare);
- rănile care nu se vindecă sau nu vindecă la nivelul membrelor inferioare;
- orice senzații dureroase în părțile distanțate ale membrelor inferioare, inclusiv tălpile picioarelor, în repaus;
- dureri abdominale colici după masă, asociate cu scăderea în greutate;
- prezența unui anevrism al aortei abdominale într-o rudă de gradul I.
La cercetarea fizică este necesar să fie ghidată de algoritmul de cercetare al sistemului cardiovascular.
- Măsurarea tensiunii arteriale pe ambele mâini, cu evaluarea prezenței neuniformității în diferite mâini.
- Palparea și auscultarea arterelor carotide cu evaluarea amplitudinii și a prezenței zgomotului.
- Auscultarea abdomenului și a părților laterale ale trunchiului cu o evaluare a prezenței zgomotului.
- Palparea abdomenului cu o estimare a pulsatiei aortei abdominale si a diametrului ei maxim.
- Palparea pulsului pe arterele tibiale brahiale, radiale, ulnare, femurale, popliteale, posterioare și artera dorsală a piciorului.
- Auscultarea ambelor artere femurale pentru a evalua prezența zgomotului.
- Evaluarea intensității pulsului (0 - fără impuls, 1 - intensitate redusă, 2 - normal, 3 - întărită).
- Examinarea picioarelor și evaluarea culorii, temperaturii și integrității pielii, spațiilor interdigitale și definiției ulcerelor.
- Evaluarea semnelor suplimentare de leziuni de obliterare aterosclerotice ale vaselor de extremități inferioare, cum ar fi o reducere a creșterii părului în părțile distal ale extremităților inferioare, modificări trofice ale pielii, modificări hipertrofice ale unghiilor.
Pentru a evalua alimentarea cu sânge a extremităților superioare, se efectuează un test Allen. Pacientul este rugat să ridice brațul înfiptat în sus și să-l țină timp de 30 de secunde. În poziția ridicată este prinsă în zona încheieturii (în loc de cea mai mare proximitate la suprafața ulnar și arterele radiale) și cere descleșta pumnul. Reducerea fluxului sanguin este exprimată în paloare a palmei și în special a unghiilor. Curățați presiunea la încheietura mâinii (pe de-o parte, de cele mai multe ori din artera ulnar) și să fixeze timpul revenirea la colorarea normală a unghiilor și a mâinilor. În mod normal, acest timp este de 5-7 secunde. Creșterea acestuia indică o leziune obliterantă a vaselor membrelor superioare.
Trebuie subliniat faptul că pentru o lungă perioadă de timp (ani sau zeci de ani) pentru îngustarea arterelor aterosclerotice pot fi asimptomatice, care este asociat cu operarea unui număr de mecanisme compensatorii (circulație colaterale, modificarea nivelului metabolic). În această privință, trebuie amintit că absența manifestărilor clinice evidente ale aterosclerozei localizare diferite nu indică neapărat o intensitate scăzută a procesului aterosclerotic.
Ateroscleroza asimptomatică este determinată cu ajutorul studiilor de diagnostic cum ar fi radiografia toracică, CT, ecocardiografie. Metoda cea mai sensibilă pentru diagnosticarea leziunilor aterosclerotice ale aortei este ecocardiografia transesofagiană. Această metodă permite și detectarea ateroamelor complexe (grosimea de 4 mm sau mai mult cu prezența elementelor mobile), care sunt factori de varsta, fumatul și creșterea presiunii pulsului. Astfel de aterome cresc riscul de ateroemboli periferici și accidente vasculare cerebrale.
Marcatorul de ateroscleroză este determinarea calcificării aortei în conformitate cu datele examinării cu raze X sau CT. Calcificarea aortică este un indicator prognostic al mortalității cauzate de cauzele cardiovasculare (detectarea acesteia indică o creștere dublă a riscului de deces la pacienții de vârstă mijlocie și înaintată).
Manifestările clinice ale aterosclerozei apar la îngustarea critică a lumenului arterei, sau (mai des) formarea de „complicat“ (vulnerabil) placi aterosclerotice pe fondul insolvabilității mecanisme compensatorii. Printre principalele manifestări ale tulburărilor ischemice izolate în zone de leziuni vasculare predominante cu dezvoltarea fibrozei miocardice sau a organelor în încălcarea funcțiilor lor.
Ateroscleroza aortei și a arterelor periferice
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: