Numita perioada postnatală, timp în care la capete opuse evoluției puerperale (involuție) a organelor și sistemelor care sunt supuse modificărilor datorate sarcinii și nașterii.
Eleonora Shagerbiyeva
Doctor obstetrician-ginecolog, FGU NCC de obstetrică, ginecologie și perinatologie de la Rosmedtechnologies "
Durata perioadei postpartum după nașterea (membranele placentă) placenta este de aproximativ 6-8 săptămâni, în funcție de caracteristicile individuale ale sarcinii și nașterii.
În mod normal, după naștere, uterul cântărește aproximativ 1000 g, iar fundul acestuia este de 15-16 cm deasupra pubisului. În timpul perioadei postpartum, mărimea și masa uterului scad gradual, forma sa se schimbă. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni după naștere, masa uterului este redusă la jumătate și este deja de aproximativ 500 g, iar după 6-8 săptămâni, i. E. până la sfârșitul perioadei postpartum, dezvoltarea opusă a uterului încetează. Greutatea uterului din puerperium este redusă prin reducerea constantă a fibrelor musculare, ceea ce contribuie la reducerea aportului de sânge și, prin urmare, reducerea dimensiunii acestora. Uterul unei femei care dă naștere cântărește 75 g, în timp ce înainte de sarcină, greutatea uterului este de aproximativ 40-50 g.
Femeile de examinare în timpul perioadei postnatale normale relevă următoarea: elevație uterine fund în picioare imediat după placenta izolare situată la 4 cm sub ombilic, în ziua următoare, datorită recuperării perineal tonusului muscular fundică oarecum ridicate si depozitate la buric. În cea de-a patra zi după naștere, fondul uterin este de obicei determinat la distanța mijlocie de la calea spre uter. 8-9 zile după naștere în partea de jos a uterului este uter sau la nivelul unui cuplu de centimetri deasupra acesteia. Astfel, în medie, partea inferioară a uterului scade cu 2 cm pe zi.
Forma uterului în timpul involuție este în curs, de asemenea, unele modificări. Imediat după naștere, există o contracție semnificativă a uterului, lasand uterului devine mai sferică aplatizată în direcția anteroposterioară. In studiul formei corpului uterului unei incizii longitudinale a uterului în a treia zi după naștere se apropie sferic, pentru a cincea zi - la oval, și până la sfârșitul săptămânii după nașterea cele mai multe femei la naștere a uterului are o formă caracteristică de pară. Aceste detalii de informații despre uterului postpartum, în plus față de inspecție vizuală, furnizează date obținute cu ultrasunete sunt evaluate de către medicul curant, iar dacă există vreo abatere de la tratamentul prescris este normală.
In perioada postnatală normala continutul uterului in timpul ultrasunetelor este prezentat o cantitate mică de cheaguri de sânge care 1-3-a zi sunt definite în partea superioară a uterului. Pentru 5-7-a zi de numărul lor scade, iar acestea sunt determinate mai aproape de zevu interior - în afara uterului, cavitate care are o formă sub formă de fantă. În absența complicațiilor obstetricale, precum și în cadrul studiilor cu ultrasunete normale ale parametrilor uterine femei evacuate din spital, sub supravegherea unui medic la clinica de femei în continuare a.
Dar, din păcate, în perioada postpartum poate fi o varietate de complicatii, si parametrii de ultrasunete care caracterizează capacitatea contractilă a uterului si ritmul involuției sale, sunt de o mare importanță pentru depistarea precoce a complicațiilor infecțioase post-generice, precum și a reduce riscul de apariție a acestora.
Complicații și diagnosticare
Cele mai frecvente complicații ale perioadei postpartum sunt:
- subinvoluția uterului (întârzierea dezvoltării inverse a uterului);
- sângerare;
- endometrita postpartum - inflamația mucoasei uterine;
- inconsecvența (divergența) suturilor pe uter (după administrarea chirurgicală).
Efectuarea ultrasunetelor poate reduce riscul acestor complicații de mai multe ori.
Subinvoluția uterului. Reversibilitatea normală a uterului după naștere este o condiție importantă pentru ieșirea normală a uterului și eliberarea acestuia din cheagurile de sânge. Subinvolvarea uterului și scăderea contractilității acestuia indică posibila dezvoltare a complicațiilor inflamatorii postpartum. Prin urmare, dacă bănuiți că prezența subinvolution uterin necesar să se efectueze cercetări cu ultrasunete pentru a identifica factorii care influențează dezvoltarea acestor complicații (resturile de placenta, membranele fetale). În prezența subinvolvării uterului, precum și în dezvoltarea complicațiilor inflamatorii, se iau măsuri pentru a elimina aceste complicații. În acest caz, prescrieți medicamente care sporesc contracția mușchilor uterului (OXYTOCIN, METHYLERGOMETRIN). În cazuri rare, poate fi necesară spălarea cavității uterine cu medicamente, precum și îndepărtarea vidului din cavitatea uterină a conținutului acestuia. De asemenea, poate fi necesar să se efectueze o histeroscopie - examinarea cavității uterine prin intermediul unui dispozitiv optic. Toate aceste proceduri sunt efectuate pe fundalul tratamentului cu antibiotice. În timpul tratamentului (la fiecare 2-3 zile) și, de asemenea, după terminarea acestuia, examinarea obligatorie cu ultrasunete a uterului. Durata tratamentului este individuală pentru fiecare femeie, dar de obicei nu depășește 7-10 zile, având în vedere durata utilizării antibioticelor.
Subinvolvarea postpartum a uterului este considerată ca o etapă care precede endometrita asociată cu o încălcare a fluxului de descărcare a uterului.
Endometrita postpartum. O altă complicație a perioadei postpartum, care este diagnosticată, inclusiv prin ultrasunete, este endometrita postnatală.
Factorii predispozanți în dezvoltarea endometritei postpartum includ:
- gestoza (complicația celei de-a doua jumătăți a sarcinii, manifestată prin creșterea tensiunii arteriale, umflarea, apariția proteinelor în urină);
- prelungirea travaliului, în special un interval lung anhidru;
- naștere cu un făt mare sau cu o poziție fetală incorectă;
- nașterea la o femeie cu un pelvis îngust;
- naștere în primipara peste 30 de ani;
- nașteri la femei sub 19 ani;
- placenta previa (placenta se suprapune integral sau parțial ieșirea din uter);
- detasarea prematura a placentei situate normal;
- infecție în momentul livrării agenților patogeni ai bolilor cu transmitere sexuală.
O atenție deosebită și examinarea cu ultrasunete după naștere este meritată de către femeile care prezintă risc de apariție a complicațiilor inflamatorii postpartum. În unele case de maternitate, ecografia după naștere nu este făcută de toată lumea. Dar cei care sunt în pericol, acest studiu este obligatoriu.
Grupul cu risc ridicat include femeile care au:
- avortul (riscul crește odată cu numărul de avorturi);
- complicații ale sarcinilor anterioare și ale nașterii;
- focare ale infecției cronice în organism (amigdalită cronică, pielonefrită cronică, afecțiuni inflamatorii ale organelor genitale).
O atenție specială în ceea ce privește complicațiile necesita femeile care fumeaza in timpul sarcinii, si abuzul de alcool, factori de risc pentru apariția proceselor inflamatorii după naștere este o complicație în timpul nașterii în sine, aceste complicații includ:
- livrarea prematură;
- interval lung anhidru (când au trecut mai mult de 12 ore din momentul scurgerii apei până la nașterea copilului);
- slăbiciune a activității de muncă;
- pierdere semnificativă de sânge la naștere (mai mult de 0,5 litri);
- examinarea manuală a uterului după naștere (este efectuată după cum este necesar în cazul în care medicul a primit suspiciunea de genuri apare o întârziere în uter placentei bucăți de membrane);
- Traumatismul tractului traumatic;
- corionamnionită (inflamația membranelor).
Endometritul necesită tratament antibacterian activ. Schimbările în uter care rezultă din endometrita postpartum pot duce la complicații mai grave, cum ar fi infertilitatea și avortul spontan.
Hemoragie postpartum. Rolul important jucat de ultrasunete in prevenirea hemoragie postpartum tardiv (nu a fost mai mult de 2 ore după nașterea placentei cu toate cochilii), ca ultrasunete dezvaluie resturile in uter a tesutului placentar, fragmente de membrane, care sunt principalele cauze ale acestor complicații. Aceasta este o perioadă târzie postpartum, adică aproximativ 6-8 săptămâni după naștere.
Detectarea precoce a modificărilor în cavitatea uterină cu examinarea cu ultrasunete vă permite să puneți diagnosticul corect la timp și să prescrieți tratamentul adecvat. Astfel de modificări includ:
- prezența în cavitatea uterină a unui număr mare de cheaguri de sânge, lipsa dinamicii secreției lor;
- expansiunea cavității uterine (cavitatea normală a uterului are o formă a fantei);
- prezența în cavitatea resturilor de țesut placentar și / sau bucăți de membrane;
- inconsistența dimensiunii uterului după naștere.
Sângerarea în perioada postpartum apare mai des atunci când există reziduuri în uterul țesutului placentar, membranele. Atunci când navele uterine decalaj de separare placentară care leaga uterul cu placenta are loc la nivelul de restricționare a acestora, în cazul în care acestea au o structură spirală Această caracteristică a structurii lor oferă navelor posibilitatea de a contracta și pentru a muta în stratul muscular mai adânc, în cazul în care acestea sunt supuse la compresiune suplimentară a părții din țesutul muscular al uterului. Simultan cu aceste procese, există o formare a trombilor în vasele mici, ceea ce duce la oprirea sângerării. În cursul normal al perioadei postpartum, aceste procese apar simultan. Dacă bucățile de placentă sau membrane rămân în cavitatea uterină, ele obstrucționează aceste procese și provoacă sângerări. Această sângerare începe brusc și, în același timp, se caracterizează prin pierderi mari de sânge. Pentru a preveni această complicație, este posibil să se efectueze o examinare cu ultrasunete în acel moment, i. 2-3 zile după livrare. În cazul în studiu cu ultrasunete pentru orice motiv, nu a fost efectuată, și nu a fost sângerare după ce a fost externat din spital de maternitate, femeia ar trebui să solicite asistență medicală imediată. De obicei, o astfel de sângerare apare brusc fără un motiv aparent, dar poate fi asociată cu efort fizic, chiar minor, precum și cu contact sexual. În această sângerare este abundentă și nu este însoțită de senzații dureroase. Nu încercați să opriți singuri sângerarea, deoarece la domiciliu, este aproape imposibil.
Diferența dintre suturi pe uter. Examenul cu ultrasunete are o mare importanță după efectuarea unei operații cezariene. Acest lucru este asociat cu o incidență mai mare a sângerărilor uterine după intervenție chirurgicală, precum și cu o frecvență mai frecventă de endometritis postpartum. De asemenea, trebuie remarcat faptul că durerea postoperatorie în abdomen poate masca durerea asociată cu dezvoltarea endometritei postpartum. Prin urmare, monitorizarea ultrasunete a stării uterului după administrarea chirurgicală este foarte importantă.
Imaginea cu ultrasunete a uterului după o operație cezariană este semnificativ diferită de cea după o naștere independentă. De exemplu, după o operație cezariană, scăderea uterului în lungime este mult mai lentă decât în timpul administrării prin canalul natural de naștere. În plus, după forța operativă, există o îngroșare a peretelui anterior al uterului, în special pronunțată în zona cusăturii (segmentul uterin inferior). În proiecția zonei de sudură este definită printr-o densitate neuniforma largă de 1,5-2 cm, a cărui structură sunt semnale punctiforme și linie vizibile - deci uterine sutura postoperatorie determinată impus de cusături.
Un semn specific al dezvoltării endometritei după o operație cezariană este umflarea suturilor pe uter și, în cazuri rare, se determină tăieturile. În endometrita severă după travaliul operativ, sunt dezvăluite inconsecvențe parțiale (divergențe) ale articulațiilor, edem pronunțat și formare de gaz în zona cusăturii. Pentru endometrita postpartum, dupa aparitia cezariana, precoce si simptom foarte caracteristic este subinvoljutcija uterin, care este mai pronunțată timp de 3-5 zile după operație. Trebuie remarcat faptul că subinvolvarea uterului este mai pronunțată după travaliul operativ decât după livrarea prin canalul natural de naștere. In perioada postpartum pentru a determina motivele pentru creșterea temperaturii corpului este de mare importanță ultrasunetelor, în care pot fi identificate focarele hemoragiilor, precum debutul inflamației în zona cicatrice.
Toate femeile sunt expuse riscului de apariție a complicațiilor obstetricale, precum și cele cu naștere și perioada postpartum a fost caracterizată de una sau de alte complicații, este necesar să se repete examinarea cu ultrasunete a uterului intr-o saptamana dupa externare din spital. Acest lucru va preveni apariția complicațiilor târzii, precum și prevenirea bolilor recurente.
Sursa fotografiei: Shutterstock
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: