De obicei, cytomegalovirus retinită apare pe fundalul imunodeficiență (SIDA sau ca o complicație a terapiei imunosupresoare după transplantul de organ). La pacienții cu boala HIV se dezvolta atunci cand reducerea cantitatii de celule CD4 + de pana la 50 / mm2, celulele CD8 + la 280 / mm2 și raportul CD4 + / CD8 + 0,05. Retinita citomegalovirus congenital este extrem de rară.
clasificare
Agentul cauzal este CMV.
Boala se bazează pe necroza retinei și a epiteliului pigmentar. Răspândirea infecției are loc pe cale hematogenă sau direct de la foci vechi la părțile adiacente ale retinei.
Semne și simptome clinice
Principalele plângeri includ "estomparea" vederii, acuitatea vizuală redusă, metamorfoza.
În camera anterioară se determină precipitații delicate în corpul vitros - suspensii celulare. În retină apar mici infiltrate de culoare albă, care amintesc de exudatul ușor. Apoi, există alb perivascular cu focare hemoragiilor sau mai multe focare granulare cu mai putine hemoragii, zone de atrofie retiniene centrale și defecte ale epiteliului pigmentar. Posibila dezvoltare a detașării seroase a zonei maculare sau a întregii retini, precum și a papilitei.
Diagnosticul se stabilește pe baza identificării modificărilor caracteristice ale fondului, indicii pentru o imunodeficiență în istorie. O importanță deosebită este studiul umorului vitric și al biopsiilor corioretinală.
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial se efectuează cu necroză progresivă externă a retinei, toxoplasmoză, candidoză sau alte infecții fungice.
Principii generale de tratament
În absența infecției cu HIV, eliminarea terapiei imunosupresoare poate duce la îmbunătățirea acesteia. În plus, medicamentele antivirale sunt prescrise:
Ganciclovir iv 5-10 mg / kg 2 p / zi cu un interval de 12 ore sau oral la 500 mg / 1 g 3-6 r / zi, înainte de reducerea inflamației.
Terminarea tratamentului poate duce la apariția recidivelor, astfel încât, după terminarea cursului, se recomandă o terapie de susținere:
Ganciclovir iv 5 mg / kg / zi 5-7 r / săptămână, 3-4 luni. Utilizarea ganciclovirului într-o doză <25 мг/кг/нед, как правило, неэффективно.
În cazul intoleranței la terapia sistemică, precum și în cazul înfrângerii unilaterale:
Ganciclovir intravitroal 0,2 mg în 0,1 ml soluție izotonă de clorură de sodiu 2-3 p / săptămână, 6-12 luni sau
Foscarnet sodiu intravitreal 1,2-2,4 mg în 0,1 ml soluție izotonică de clorură de sodiu 2-3 r / wk, 6-12 luni.
Pentru a menține un efect pe termen lung al terapiei (până la 6 luni), un implant care conține ganciclovir eliberat treptat este introdus în umoarea vitroasă. Dezavantajele acestei metode includ riscul asociat cu intervenția însăși și incapacitatea de a preveni apariția simptomelor la cel de-al doilea ochi.
Pentru a reduce expresia exudării concomitent cu medicamentele antivirale, se utilizează GCS:
Dexametazonă perioculară 2-3 mg 1 p / zi, 5-10 zile
+
(după terminarea cursului)
Betametazona perioculară 1,0 ml 1 p / săptămână, 3-6 săptămâni sau
Methylprednisolon (depot) periocular 40 mg 1 p / săptămână, 3-6 săptămâni.
Evaluarea eficacității tratamentului
Dispariția simptomelor inflamației.
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului
Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului sunt asociate cu efectele toxice ale ganciclovirului asupra celulelor albe din sânge, astfel încât tratamentul trebuie controlat de cantitatea de neutrofile din sânge.
Erori și numiri nerezonabile
Cea mai frecventă greșeală este numirea aciclovirului, ceea ce este ineficient în această infecție.
Perspectiva este nefavorabilă. Pacienții au întotdeauna nevoie de terapie de întreținere cu medicamente virostatice. În absența tratamentului, retinita citomegalovirusului are ca rezultat orbirea. La 80% dintre pacienții fără infecție cu HIV, ameliorarea survine în decurs de 14 zile, la pacienții cu infecție HIV - 37 de zile. Încetarea introducerii medicamentelor antivirale conduce la o agravare.
Mijloace antifungice în oftalmologie
Leziunile fungice ale organului de vedere sunt rare. Cu toate acestea, la pacienții cu imunitate redusă pe fondul unor boli sistemice sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor glucocorticoide, precum și persoanele care lucrează în agricultură, se pot observa organe lacrimale fungice, kon.
Tromboza venei centrale a retinei și a ramurilor acesteia
Tromboza venoasă retiniană Ansamblul de combustibil # 41; # Syn; ocluzia venei retiniene; blocarea venei retiniene # 41; este o boală acută a organului de viziune, se dezvoltă în sistemul venelor retinale, este adesea însoțită de modificări ale canalului arterial.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: