Lichenul roșu plat este o boală care se caracterizează printr-o erupție monomorfă, constând din plană poligonală, cu strălucire de papule.
Etiologie și patogeneză. Etiologia lichenului lichen nu este încă clară. Există câteva teorii care o explică. Cel mai rezonabil este teoria neurogenă, în favoarea căreia sunt date următoarele date: 1) placa roșie este mai frecventă la persoanele cu tulburări funcționale semnificative ale sistemului nervos; 2) un rezultat bun al tratării acestei boli cu hipnoză chiar și fără utilizarea altor metode; 3) aplicarea cu succes a terapiei cu raze X indirecte (iradierea segmentelor corespondente ale măduvei spinării); 4) localizarea erupției cutanate, deși destul de rară, de-a lungul nervilor.
Împreună cu aceasta, există susținători ai etiologiei virale a lichenului roșu plat. Ele se bazează pe date histologice: detectarea, ca și în cazul psoriazisului, a incluziunilor în celulele stratului de tip coloanei vertebrale. Nu există încă dovezi convingătoare în favoarea acestei teorii.
Imagine clinică. Red lichenul plat are o serie de forme clinice. Tipic formei sale se caracterizează printr-o eruptie de papule poligonale plane, cu un luciu de ceară și depresie pupkoobraznym în centru (acesta din urmă nu este pe fiecare papulă). Rash-ul începe cu mici papule dimensiunea unei culori pinhead și mai puțin nu este foarte diferit de pielea din jur, dar de la bun început cu un luciu de ceară și de formă poligonală. Pe măsură ce creșterea periferică a papulelor devine roșiatică și apoi pronunțată în mod clar roșu, cu o nuanță ciocolată purpurie. Creșterea periferică a papulelor este slab exprimată, acestea ajung, de obicei, la dimensiunea lintei, mazăre, rareori mai mari. Suprafața elementelor tinere este netedă, strălucitoare; papule mai vechi ușor gălbui.
Pe o suprafață de papule mari vizibile albicioase culoare opalescentă și punctul intersectând linii într-o grilă (Wickham mesh) datorită îngroșarea inegale a stratului granular.
Cea mai frecventă localizare a erupției cutanate este zona din încheietura mâinii, suprafața flexurală a antebrațelor, tibia, regiunea genitalului extern (mai ales la bărbați), membranele mucoase ale cavității bucale.
În stadiul de regresie, papulele de lichen roșu plat sunt puternic gălbui și pigmentate, obținând o culoare maronie. De obicei, papulele fără tratament sunt rezolvate foarte lent timp de câteva săptămâni; În același timp, pot apărea noi erupții. Fără tratament, erupția durează luni întregi.
Boala este însoțită de o mâncărime de intensitate variabilă de la o ușoară la severă, lipsind pacientul de somn. Împreună cu aceasta, pacienții au tulburări funcționale semnificative ale sistemului nervos sub forma unei stări nevrotice, insomnie.
În stadiile avansate ale reactivității organismului boala este schimbat atât de mult încât aplicarea zgârieturi pe piele normala clinic duce la acest loc după 8-9 zile papule planus (reacție izomorfe, similar cu fenomenul Kebnera in psoriazis).
Erupțiile se răspândesc uneori în zone mari ale pielii; În cazuri rare, se dezvoltă eritrodermia, adică o leziune difuză generalizată a întregii pielii.
În zona genitală. și, uneori, în alte părți ale pielii, erupția poate avea o imagine ciudată; papule mici formează inele cu pigmentare în centrul pielii. Astfel de elemente inelare apar cel mai adesea pe capul penisului, sacul de prepucere și scrot. Adesea, astfel de elemente de detectare determină diagnosticul, dificil în acele cazuri când planus localizate numai în zona genitală sau numai pe mucoasa orală.
Pe mucoasa bucală, respectiv, linia dintre dinți și mucoasa eruptiei buzelor arata placi albicioase opalovogogo culoare cu grila alburie blând de linii care se intersectează pe suprafata. Culoarea papulelor și ochiului este explicată prin formarea unui strat granular, care este normal în epiteliul mucoasei. În limbaj, erupția cutanată este sub formă de plăci continue gri-alb-gri. Uneori, o formă erozivă-ulcerativă sau exudativă-hiperemică a bolii este observată pe mucoasa orală.
Dintre varietățile clinice de lichen roșu plat, cele mai frecvente.
1. Lichenul roșu aprins se caracterizează prin faptul că papulele au o formă conică, contururi rotunjite regulate. Această specie a fost anterior amestecată cu foliculi de păr roșu (pityriasis rubra pilaris). Cu toate acestea, în prezent, observațiile clinice și histologice au stabilit că axul roșu ascuțit aparține lichenului roșu roșu.
2. Lichen ruber obtusus este localizat în principal pe trunchi. Se caracterizează prin erupții neimplicate de papule hemisferice cu o suprafață netedă strălucitoare, care nu tind să crească periferic.
3. Lichenul roșu (lichen ruber verrucosus) este localizat, în principal, nalyuleniaz. Erupția cutanată constă în papule erectile dense care migrează semnificativ deasupra pielii înconjurătoare. Culoarea eflorescentelor este gri-maroniu, roșiatic, cu o umbra cianotică sau de liliac; suprafața lor este neuniformă, neregulată. Elementele de erupție cutanată tind să se îmbine și să formeze plăci mari de formă neregulată, cu o suprafață neuniformă. Cu toate acestea, împreună cu focarele difuze ale leziunilor, adesea tipice în apropierea unor papule principale izolate, sunt izolate papule izolate. Boala este însoțită de o mâncărime moderată, apoi severă.
Erupția durează o perioadă lungă de timp, în cea mai mare parte timp de câteva luni, fără modificări semnificative.
4. lichenul inelar roșu (lichen ruber annularis) este de obicei localizată, așa cum sa menționat deja, în glandului penisului, scrot, preput. Elementul în formă de inel constă dintr-un inel periferic format din papule mici de mărimea unui pinhead, cu o suprafață pigmentată netedă, ușor atrofică în partea centrală a inelului. Eflorescența în formă de inel de pe organele genitale poate fi combinată cu excesele obișnuite de lichen roșu pe alte părți ale pielii; adesea o erupție cutanată apare numai în zona genitală.
Histopatologie. În epidermă există acantoză moderată, îngroșarea inegală a stratului granular, hiperkeratoza; stratul granular se îngroașează în principal sub protuberanțele intertiskiculare epitelială superioare, iar deasupra papilei numărul de rânduri de celule ale stratului granular se apropie de normă. În derma există la început un infiltrat circulator și apoi difuz, constând în principal din limfocite; În zona periferică a infiltratului și de-a lungul vaselor există, de asemenea, o cantitate semnificativă de fibroblaste și histiocite. Limita inferioară a infiltratului este delimitată brusc, tortuozitatea superioară corespunzând cursului liniei dermice. Papilă bulbos expandată și infiltrate. Infiltratul conține o cantitate semnificativă de pigment. La înălțimea dezvoltării papulei, o cantitate semnificativă de infiltrate celulare penetrează epiderma, uneori atât de mult încât linia dermică de delimitare devine invizibilă. Sub influența infiltratului, proeminențele epiteliului interspal sunt distruse, iar epiderma ca întreg este subțire. În astfel de cazuri, o linie meanderingă care separă epiderma de dermă se apropie de linia dreaptă. Colagenul și fibrele elastice din focarele congestiei difuze a infiltratului sunt degenerate semnificativ, iar unele dintre ele sunt complet distruse.
Diagnosticul. În cazuri obișnuite, diagnosticul nu este dificil. Este adesea necesar să se diferențieze de un neurodermit limitat. În special se poate asemăna cu varietatea de lichen roșu a neurodermatitei verruxes. Ajuta la stabilirea diagnosticului de următoarele simptome: 1) sunt de multe ori la periferia leziunii pot fi găsite elemente papulare izolate deosebit de culoare roșu-albăstruie cu umbra perla albicios; De asemenea, ar trebui să vă uitați atent la grila Wickham; 2) este adesea posibil să se vadă elemente într-o etapă regresivă cu o pigmentare aparte de culoare sepia, caracteristică lichenului roșu plat; în cazurile îndoielnice este posibil să se recurgă la o examinare histologică.
Odată cu localizarea erupțiilor de lichen roșu plat pe organele genitale, este necesar să se țină cont de posibilitatea ca pacientul să aibă un sifilid papular orbicular. Astfel, este necesar să se acorde atenție structurii de inel papulară: în lichen planus este subțire (nu mai groasă de 1 mm) și este formată din spațiate strâns, dar păstrând papule focale mici cu pigmentare distinctiv în centrul inelului; cu sifilis, inelul este mai gros, infiltrarea papulară este mai pronunțată, mâncărimea este absentă. În cazul unor dificultăți de diagnosticare, ar trebui să se recurgă la alte metode de investigare: histologice și serologice conform lui Wasserman.
Când localizați lichenul roșu plat doar pe mucoasa orală, este necesar să se diferențieze de sifilisul papular și leucoplazia. Papulele sifilitice pe mucoasă au o culoare alb-opală, contururi rotunjite, delimitate brusc de mucoasa din jur. Erupțiile lichenului roșu plat nu au contururi atât de regulate și limite ascuțite; În plus, pe suprafața lor, se poate observa o rețea Wickham.
Leucoplazia - modificări ale mucoasei de etiologie necunoscută - de obicei localizate pe limba si mucoasa bucală în zonele dintre dinți. Placile alb-opale ale leucoplaziei devin treptat mucoase normale; pe suprafața lor nu există nici o vizibilă ochiuri, ca în cazul lichenului roșu plat.
Prognosticul este favorabil, dar există adesea recăderi.
Tratamentul lichen planus roșu. În primul rând, trebuie utilizată terapia hipnosugestivă. Curele clinic se poate realiza printr-o singură hipnoză, dar este mai bine să se efectueze tratamentul prin alte metode, întărind propunerea lor în hipnoză. Rezultate bune sunt obținute din terapia indirectă cu raze X, pe care suntem înclinați să o atribuim factorului psihoterapeutic. Aplicând terapia imaginară cu raze X, am avut același rezultat ca terapia indirectă cu raze X.
Cu succes, puteți recurge la diatermia indirectă, la curentul static și la faradic. Acestea din urmă au în principal un efect psihoterapeutic. De obicei, toate aceste numiri trebuie să fie susținute de sugestie în hipnoză sau într-o stare de veghe.
În stadiul progresiv al bolii, prednisolonul poate fi aplicat la 0,005 g de trei ori pe zi, resicin la 0,25 g de 2 ori pe zi.
Vechea metodă de tratament este arsenic în interior sub formă de pastile asiatice. 1-2 pastile de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni) și iradierii simultane a pielii cu doze sub-eritemice de raze ultraviolete dau un rezultat satisfăcător. În stadiul progresiv al bolii, un astfel de tratament este contraindicat.
Tratamentul extern nu contează prea mult. Cu toate acestea, cu localizarea limitată a erupției cutanate, și mai ales cu varietatea verucoasă a bolii, se recomandă utilizarea unguentului.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: