Beriberi (avitaminoze) sau mai apar frecvent hypovitaminosis - boli cauzate de absența aproape completă sau aportul insuficient de vitamine (avitaminoza primare sau exogene,). În organismul uman, vitaminele, cu excepția colecalciferolului, nu se formează. Fiecare vitamină are un efect complex și specific asupra diferitelor funcții ale corpului, prin urmare manifestările clinice ale fiecărui deficit de vitamina sunt diferite.
Avitaminoza poate fi nu numai primară, ci și secundară (endogenă). Dezvoltarea lor este facilitată de bolile stomacului și intestinelor parazitare și nutriționale, tuberculoza, mixedemul, diabetul zaharat și alte boli, precum și utilizarea irațională a mai multor medicamente.
Temperatura ridicată și umiditatea, inocularea abundentă și greutățile fizice grele joacă, de asemenea, un rol în apariția avitaminozelor (hipovitaminoză).
Cea mai frecventă deficiență a retinolului, tiaminei, riboflavinei, calcipherolului, acidului nicotinic și a acidului ascorbic.
Etiologie și patogeneză
AVITAMINOS B-2. Sin. ariboflavinoz (ariboflavinosis).
Deficienta se dezvoltă ca rezultat al vitaminei B 2 (riboflavina), care este inclus într-un pigment respirator grup prostetică galben implicat în procesele redox. Țesuturile ne-vasculare sunt în special în nevoie de riboflavină.
Clinica. Principalele simptome sunt modificări ale pielii, ochilor, limba. vascularizarea marcantă a corneei, keratita, conjunctivita, dermatita seboreica, rozacee, stomatita angulara, cheilita, leykokeratoz în jurul cavității, glosita, caderea parului, koilonichie.
Atunci când faceți un diagnostic, luați în considerare totalitatea mai multor simptome descrise.
Tratamentul. Riboflavina în interior timp de 1-1,5 luni: adulții sunt prescrise 0,015-0,03 g pe zi, copii - 0,002-0,01 g pe zi (în funcție de vârstă); 1% soluție de mononucleotidă de riboflavină intramuscular sau subcutanat; adulți - 1 ml (0,01 g) o dată pe zi timp de 10-20 zile, copii - 0,5-1 ml pe zi timp de 3-5 zile, apoi de 2-3 ori pe săptămână.
În cazul în care riboflavina nu este eficace atunci când luate pe cale orală, se administrează intramuscular flavinat: adulți - 0,002 g de 1-3 ori pe zi, copii - de la 0,001 până la 0,602 grame pe zi. Conținutul flaconului (0,002 g) se dizolvă în 2 ml de apă pentru injectare. Cursul tratamentului este de 10-30 de zile.
Simultan cu riboflavina, se administrează tiamină asociată funcțional, acizi nicotinici și ascorbic.
Prevenirea. Bună nutriție. Atunci când se compune o dietă și o dietă terapeutică, trebuie avut în vedere că riboflavina se găsește în alimentele de origine vegetală și animală. În corpul uman, provine în principal din carne și produse lactate. Creșterea nivelului de proteine din organism promovează o mai bună absorbție a riboflavinei.
AVITAMINOS "A" (deficit de retinol)
Aceasta vitamina este legat de un grup de vitamină solubilă în grăsimi, este implicată în formarea purpură retinei. Principala caracteristică specifică a retinol este reglementarea creșterea și menținerea structurii epiteliale normale a pielii și a mucoaselor. Mai tineri organism, deci este sensibil la deficienta de retinol, astfel încât copiii vor veni semne vizibile de beriberi: ochi de schimbare (zi-orbire, xeroftalmie, conjunctivită foliculară, Keratomalacia, Panophthalmitis), ale pielii, ale tractului respirator, organe digestive, etc (metaplazie, ,. actinică atrofia epiteliului).
Clinica. Leziunile cutanate sunt manifestări precoce ale deficienței retinolului și sunt observate în special la copiii de vârstă școlară. Adesea, aceste leziuni nu sunt însoțite de simptome oculare.
Există o piele uscată, peeling sub formă de puf, crăpături în tălpi, noduli hiperkeratotici cu vârfuri sau (rareori) plate de culoare cenușie, de obicei mâncărime; un simptom al "rasului" este tipic. Adesea, hiperkeratoza foliculară la pacienți este exprimată puternic (așa-numita piele de broască - phrinoderma, crotenhaut). Majoritatea freonodermelor este localizată pe coate și genunchi, fesă, abdomen. Poate fi generalizată.
În unele cazuri, se observă subțierea părului, modificările plăcii unghiului.
Histopatologie. Hiperkeratoză moderată, cu o expansiune pronunțată a gurii foliculilor de păr, închisă cu dopuri excesive. Mai mult hiperkeratoza și cheratoză foliculară, marcat focarele parakeratoză, acantoza și infiltrat inflamator neuniform pronunțat în dermul superior, hipoplazia glandelor sebacee si sudoripare.
Diagnostic diferențial. Beriberi „A“ ar trebui să fie diferențiat de lichenul spinos, tuberculoza lichenoidă a pielii, păr roșcat pitiriazis versicolor, boala Darier, unele forme de ihtioza și scorbut.
Tratamentul. Alocați în interiorul și intramuscular retinolul (acetat, palmitat). Doza zilnică de retinol pentru leziunile cutanate este de 50 000-100 000 ME pentru adulți și 5000-10 000-20 000 ME - pentru copii (în funcție de vârstă).
În același timp, se prescrie riboflavina: adulți - până la 0,02 g pe zi, copii - între 0,002 și 0,01 g.
Recomanda produse alimentare digerabili bogate în caroten și retinol (unt, lapte, gălbenuș de ou, pește, ficat, salata verde, spanacul, ceapa verde, morcovi, măcriș, coacaze negre, caise, piersici, banane, etc).
Exemplu extern unguent care conține 50% ulei de pește sau concentrat de vitamina "A"; 2-5% unguent salicilic (nu este prescris pentru leziuni extinse, precum și copii, mame care alăptează și femei însărcinate).
Leziunile cutanate după tratament durează mai mult decât alte simptome. Cu un tratament specific, dezvoltarea lor inversă are loc în decurs de 1 până la 5 luni, uneori doar se observă îmbunătățiri.
Prevenirea. Nutriție rațională cu vitamine suficiente; tratamentul bolilor la care este afectată absorbția grăsimii și formarea retinolului din caroten.
PELLAGRA (pellagra)
este asociată cu o deficiență a vitaminelor B, dar cauza principală este o deficiență a acidului nicotinic (vitamina PP sau B-3) și triptofan.
Pellagra se poate dezvolta la orice vârstă, dar este rar la copii. În multe cazuri, apariția de pellagra se datorează alcoolismului. Sarcina, care sporește nevoia de acid nicotinic, contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii.
Majoritatea acidului nicotinic din orez și tărâțe de grâu, drojdie, ficat și rinichi. În țesuturile animale, este sub formă de amidă.
Acidul nicotinic și amida sa sunt grupuri protetice de enzime - codohidrazicele 1 și II, care participă la respirația intracelulară. Acidul nicotinic afectează metabolismul porfirinelor.
Clinica. Pellagra este o boală comună gravă, adesea având un curs recurent cronic. Primele manifestări ale bolii sunt mai des observate în primăvară. Acest lucru se datorează efectului provocator al radiației solare. Există două forme de bază ale pellagra: acută, tifoidă și cronică.
pelagra acuta apare brusc, să demareze rapid, este posibil febra, simptomele sunt pronunțate. În cazuri severe, se poate produce o afecțiune letală în câteva săptămâni. Când pelagra afectează organele digestive (diaree nedureroasă fără amestecul de sânge și mucus), sistemul nervos si psihic (polinevritichesky, spinală-polinevritichesky, tserebrospinalnopolinevritichesky și cefalo sindroame și psihoze - delir, paranoid-halucinatorii, membranele amential (de depresie), ale pielii și mucoaselor . teaca de obicei, afectează în primul rând organele sistemului digestiv, pielea și apoi mai târziu - sistemul nervos si intensitatea psihicului si frecventa leziunilor la pacientii din diferite pelagra g. ograficheskih latitudini nu sunt aceleași: în regiunile sudice sunt mai diverse și pronunțată în mai nordice - Manifestari ușoare, uneori absente pellagroznogo dermatita simetrice si de obicei situate în zone deschise ale corpului: fata, maini, brate, picioare, picioare, în gât. . Uneori afectează zonele închise ale corpului (perianale, perigenitalnaya și regiunea axilară, scrot).
Dermatita pellagrotică începe cu apariția unui eritem, care este limpede limpede cu edem moderat, atingând un maxim în primele 4-12 zile. Pe față, edemul este exprimat considerabil. În unele cazuri, în zona eritemului apar bule și blistere. În zonele închise ale pielii, eritemul și edemul sunt slabe. După 1-3 săptămâni, zonele eritematoase devin maro închis sau negru, peeling hiperkeratotic, pe picioare - ihtiosiform; pe fata este slab. Peelingul începe în centrul leziunilor, răspândindu-se treptat la periferie. După peeling, care durează de la 1 până la 4 luni, există o ușoară atrofie a pielii cu hiperpigmentare sau pigmentare maro închis, sau culoarea normală a pielii și aspectul sunt restabilite. În cursul recurent al bolii, se constată hiperkeratoza. În cazurile în care simptomele deteriorării sistemelor digestive și nervoase sunt slabe sau absente, boala se numește "pellagroide" sau "dermatită pellagroidă".
Pellagra poate fi combinat cu leziuni cauzate de deficiența retinolului, tiaminei, riboflavinei, piridoxinei.
Histopatologie. În stadiul incipient al bolii, o infiltrație cu celule rotunde și edem moderat sunt definite în straturile superioare ale dermei. Este posibil să apară bule și blistere (intra și subepidemic). În stadiul final - hiperkeratoza și acantoza, o creștere a cantității de melanină, la începutul bolii, se dezvoltă atrofia epidermei. În derma - umflarea fibrelor de colagen și a infiltratului inflamator cronic, în stadiul final - fibroză semnificativă, hialinoză.
Diagnostic diferențial. Dermatita în pellagra trebuie diferențiată de dermatită la soare, lupus eritematos, toxicodermă.
Tratamentul. Alocați acidul nicotinic: în interior (cu funcție intestinală normală) după ce ați consumat adulți la 0,1 g de 2-4 ori pe zi timp de 15-20 zile; injectat intramuscular sau subcutanat 0,1 g; intravenos - 0,05 g de 1-2 ori pe zi timp de 10-15 zile. Copiii sunt prescrise în interiorul de la 0,005 până la 0,05 g de 2-3 ori pe zi.
Nicotinamida are avantajul față de acid nicotinic, deoarece nu au pronunțat acțiune vasodilatatoare, în cazul în care se aplică se observă o înroșire a pielii și simte fluxul de sânge la cap. Alocați nicotinamidă la adulți cu 0,05-0,1 g 3-4 ori pe zi, copii - 0,01-0,05 g de 2-3 ori pe zi timp de 15-20 zile; administrarea intravenoasă, intramusculară sau subcutanată a 1 până la 2 ml de soluție 1% sau 2,5% o dată pe zi.
Împreună cu acidul nicotinic prescrieți retinol, tiamină, riboflavină, cianocobalamină, acid ascorbic.
Pacientul epuizat prezintă transfuzii de sânge sau plasmă de 75-100 ml în 3-5 zile, numai 5-6 transfuzii.
Tratamentul tulburărilor digestive și nervoase.
unguent topic administrat indiferent când erupții cutanate buloase - unguente care conțin antibiotice, cu hipercheratoza - 5% unguent salicilic.
Alimentele ar trebui să fie de înaltă calorie, de înaltă calitate (carne, lapte, ouă, ficat, legume, fructe).
Pacienții cu pellagra ar trebui să evite expunerea la soare.
După recuperarea clinică, acestea sunt supuse urmăririi.
Prevenirea. Nutriție completă cu suficientă proteină, vitamine, în special acid nicotinic.
SCORED (scorbutus). Sin. scorbut, avitaminoza C.
Vitamina C (acidul ascorbic) este implicat în reglarea proceselor redox, metabolismul carbohidraților, coagularea sângelui, regenerare tisulară, sinteza colagenului și normalizarea permeabilității capilare.
La sugari și copii mici se dezvolta tip pentru copii de scorbut (boala Moeller-Barlova - Morbus Moller-Barlow) - vitamina deficit primar C. Defect nutriție carbohidrați monotonă contribuie la dezvoltarea scorbut. În patogeneza vitaminei "C", un rol important îl joacă și deficiența vitaminei P.
Clinica. Slăbiciune generală, oboseală, durere la picioare, piept și spate. Pielea devine uscată, apare peeling în puf. Caracterizat prin hemoragii capilare în foliculii de păr. In perioada timpurie se dezvolta hiperkeratoza foliculara, care apare ca noduli scuamoase (scorbutid papulo-keratoticum), în special pronunțat în picioare, brațe, fese. Există echimoze la locul leziunilor și strângerea de haine și pantofi. În această perioadă, gingiile sunt umflate, sângerând ușor. Apoi s-au răspândit hemoragii, apărute în mușchi, sub formă de consistență elastică dureroasă a tumorilor. Masele musculare sunt mai des afectate. Gumele se desfac, dinții cad. Frecvente hemoragii la nivelul conjunctiv al ochiului, sângerare uterină, nas, hematurie. Posibile hemoragii la articulații și cavități seroase (pleurezie sero-hemoragică, pericardită), pelvis renal, creier, retină. Există o diaree hemoragică. Presiunea arterială scade, în sânge - anemie hipocromă, simptome pozitive ale turchetului și alungire. scorbutii sunt susceptibili la diferite boli infecțioase datorită scăderii numărului de reacții imunobiologice în care participă acidul ascorbic.
Histopatologie. Detectați focarele de hemoragii în jurul capilarelor. Hemoragiile sunt cele mai pronunțate în zona foliculilor de păr. Observați hiperkeratoza foliculară.
Diagnostic diferențial. Scorbut trebuie diferențiate de boli de sânge: purpură trombocitopenică și anafilactoide, hemofilie, leucemie.
Tratamentul. Medicamentele esențiale sunt acidul ascorbic și rutina. Dozele terapeutice de acid ascorbic pentru adulți este ingerarea 0,05-0,1 g de 3-5 ori pe zi pe cale parenterală (de preferință intravenos) administrat acid ascorbic soluție de sare de sodiu (ascorbat de sodiu), 1-3 ml dintr-o soluție 5% . Cursul de tratament este de 10-15 zile.
Rutina este prescrisă sub formă de pulbere la adulți pentru 0,02-0,05 g de 2-3 ori pe zi. Copiilor li se recomandă ca rutina citrică să fie de 0,05 g pe cale orală, de 2-3 ori pe zi.
Acidul ascorbic poate fi administrat în asociere cu -askorutin rutin (acid ascorbic și rutin 0,05 g, glucoză 0,2 g).
Deoarece agenții antihemoragici desemnează vikasol în interiorul sau intramuscular,
10% soluție de clorură de calciu intravenos.
Se afișează ciorbe, ace rosehips brad, pin, brad, cedru (200 g la 1 litru de apă clocotită) - 1-2 pahare pe zi.
Clătirea gurii cu o soluție de permanganat de potasiu 1. 10 000 - 1 6000, furacilin I. 5000.
Prevenirea. Bună nutriție.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: