Insuficiență renală cronică

Insuficiență renală cronică
insuficiență renală cronică (CRF), - un simptom care rezultă din boala primară sau secundară renală cronică cauzată de o călire progresivă a țesutului renal și pierderea nefroni.







Frecvența CRF variază în diferite țări în intervalul de 100-600 de persoane la 1 milion de adulți. În același timp, 50-100 de cazuri noi sunt înregistrate în fiecare an.

Cauzele CRF

  • Afecțiuni inflamatorii:
    • Glomerulonefrita cronică.
    • Pielonefrită cronică.
    • Boli renale în bolile sistemice autoimune (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, vasculită, necrotizantă, hemoragie vasculita).
    • Tuberculoza rinichilor.
    • HIV nefropatia.
    • HCV-nefrita.
    • VHB-nefrita.
    • Nefropatie malarie.
    • Schistosomal nefropatie.
  • Bolile metabolice și endocrine:
    • Diabet zaharat.
    • Gută.
    • Amiloidoza (AA, AL).
    • Hipercalciuria idiopatică.
    • Oksaloz.
    • Cistinoză.
  • Afecțiuni vasculare:
    • Malignă hipertensiune arterială.
    • Boala renală ischemică (UPS).
    • Boala hipertensivă.
  • Boli ereditare și congenitale:
    • Polichistic.
    • Hipoplazia segmentelor.
    • Sindromul Alport.
    • Refluxului nefropatie.
    • Nephronofthisis Fanconi.
    • Onatartroză oneroasă.
    • Boala lui Fabry.
  • Nefropatie obstructivă:
    • Nefrolitiază (pietre la rinichi).
    • Tumorile sistemului urinar (tumori ale rinichilor, tumori ale ureterului, tumori ale vezicii urinare).
    • Hidronefroză.
    • Genitourinary schistosomiasis.
  • Nefropatii toxice și de droguri.
    • Nefropatie analgezică.
    • Nefropatie cu ciclosporină.
    • Nefropatia cocainei.
    • Nefropatia heroina.
    • Nefropatia alcoolică.
    • Nefropatie cu plumb.
    • Nefropatia cadmiului.
    • Radiantă nefropatie.
    • Nefropatia este cauzata de dioxidul de germaniu.

Patogeneza insuficienței renale cronice

CRF conduce în primul rând la retenția de apă renală și la substanțele cu masă moleculară mică. Cele mai importante încălcări ale homeostaziei includ:

Concomitent, rezultatele insuficiență renală cronică în acumularea de toxine uremice din fracția „molecule mediu“, provocând encefalopatie uremică și polineuropatie și β2-microglobulina, proteine ​​glicozilate. multe citokine.

Ridare rinichi conduce la scăderea producției de eritropoietină, metaboliți ai vitaminei D-3, prostaglandine vasodilatatoare și activarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron (PAAC), rezultând anemie, hipertensiune. hiperparatiroidismului uremic. Cu polineuropatie uremic asociat lipsa de scădere a tensiunii arteriale pe timp de noapte cu hipertensiune renală.

Progresia insuficienței renale cronice

Patologia progresează mai rapid, cu atât mai mare este rata de scleroză a parenchimului renal. Astfel, viteza de dezvoltare a procesului depinde în mare măsură de factorul etiologic (cauzal) care a dus la dezvoltarea nefropatiei.







Simptomele CRF

Pe baza gradului de scădere a filtrației glomerulare (CF) și a tacticii terapeutice, există 3 stadii de insuficiență renală cronică:

  • Etapa inițială de insuficiență renală cronică (reducerea filtrării glomerulare la 40-60 ml / min). Primele semne ale acestei etape au de obicei un caracter nespecific și se numesc "măști": anemice, hipertonice, astenice, gute, osteopatice. Perturbări caracteristice stadiului inițial al CRF:
    • Poliurie.
    • Nicturie.
    • Hipertensiunea arterială.
    • Anemia.
  • Stadiul conservator al insuficienței renale cronice (filtrare glomerulară 15-40 ml / min). În această etapă, terapia eficientă conservatoare, care menține funcția reziduală a rinichilor. Metodele de tratament de dializă nu se aplică. Despre debutul acestei etape a bolii indică aderarea la poliuria sindromului astenic, scăderea capacității de lucru, scăderea apetitului până la dezvoltarea anorexiei, scăderea în greutate, apariția azotemiei.
  • Stadiul terminal al CRF (rata de filtrare glomerulară este mai mică de 15 ml / min). În stadiul terminal al bolii, poliuria este înlocuită cu oligurie. se dezvoltă hiperhidratarea. Hipertensiunea de multe ori devine putin controlat pentru, aceasta duce la o depreciere drastica a vederii, la stânga insuficiență ventriculară cu edem pulmonar. somnolență marcată, slăbiciune musculară, greață, vărsături, pierderea bruscă a poftei de mâncare (anorexie), diaree (uremic enterocolită). Mâncărimea toracică a pielii. Observat sângerare (nas, gastro-intestinal, uterin), dureri la nivelul oaselor și a coloanei vertebrale, convulsie mușchilor. In stadiul final al insuficienței renale cronice se observă miros de amoniac de la gura, condițiile pericardită, tulburări ale simptomelor sistemului nervos central și periferic de acidoză metabolică decompensată (respirație periodică, artrita gută secundară și tofi gutosi). În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, pacienții sunt lenți, apatici. Pielea este palid, uscat, icterice o tentă gri (anemie și urochrome pete) cu hemoragie, echimoze, si urme de zgarieturi.

Diagnosticul insuficienței renale cronice

Diagnosticul de laborator constă în detectarea timpurie a insuficienței renale cronice. În favoarea CRF indică nicturie poliurie cu hipertensiune rezistente, combinate cu anemie, simptome de gastroenterita si guta secundara, hiperfosfatemie, hipocalcemie.

Determinarea cea mai informativă și fiabilă a densității relative maxime a urinei. valorile filtrării glomerulare și nivelul creatininei din sânge. Reducerea densității relative a urinei sub 1018 în studiul lui Zimnitsky cu o scădere a filtrării glomerulare sub 60-70 ml / min indică stadiul inițial al CRF.

Azotemia este detectată în etapele ulterioare (rata de filtrare glomerulară este mai mică de 30-40 ml / min). CRF, care a apărut pe fondul nefropatiei diabetice. este diagnosticat mai greu. Evaluarea trialului lui Zimnitsky este dificilă datorită glucosuriei. Mai mult decât atât, în diabetul zaharat de multe ori există o deficiență în masa musculară, aceasta duce la faptul că nivelul creatininei și ureei nu reflectă severitatea afecțiunii.

Dacă se formează hiperparatiroidism uremic, se constată hiperfosfatemie și hipercalcemie.

Cu ultrasunete sau cu o imagine de ansamblu cu raze X, este detectată o scădere a dimensiunii rinichilor.

Tratamentul CRF

Tratamentul insuficienței renale cronice poate fi de natură conservatoare, dializă și chirurgicală (transplant de rinichi).

Sarcinile terapiei conservatoare includ:

  • Decelerarea progresiei.
  • Întârzierea formării hipertrofiei ventriculare stângi.
  • Eliminarea intoxicațiilor uremice, tulburărilor hormonale și metabolice.
  • Eliminarea complicațiilor infecțioase.

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice:

  • Corectarea încălcărilor homeostaziei și tulburărilor metabolice.
    • Low-proteine ​​dieta - indeparteaza simptomele uremice de intoxicare, reduce azotemie, simptomele de guta, hiperkaliemia, acidoza, hiperfosfatemie, hiperparatiroidism, stabilizează funcția renală reziduală, inhibă dezvoltarea uremie terminale, îmbunătățește profilul lipidic și de sănătate. Efectul unei diete cu proteine ​​scăzute este mai pronunțat atunci când este aplicat în stadiul inițial.
    • Chelatorii (carbon activat, oxycellulose, oxidat amidon, povidonă, lignină) - a fost utilizată în stadiul incipient al insuficienței renale cronice la refuzul sau incapacitatea de a se conforma cu dieta scăzut de proteine.
    • Dializa intestinală - precum și enterosorbentele, se utilizează atunci când este imposibil sau nu este de dorit să se aplice o dietă cu conținut scăzut de proteine.
  • Tratamentul hipertensiunii arteriale.
  • Terapie imunosupresoare - se utilizează la pacienții cu nefrită primară și secundară.
  • Tratamentul anemiei (eritropoietină, preparate din fier).
  • Tratamentul complicațiilor infecțioase (pielonefrită, cistită).

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, se utilizează dializă peritoneală, se face hemodializă (rinichi artificial) și se pune problema transplantului de rinichi.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: