Esofagoscopia permite inspecta direct suprafața interioară a esofagului prin esophagoscope fiberscope rigid sau flexibil. Prin esofagoscopie poate detecta prezența corpurilor străine și le transporta îndepărtare, pentru a diagnostica tumori, diverticul, cicatrice si stenoza functionala, pentru a transporta un număr de diagnosticare (biopsie) si tratamente (deschidere abces la periezofagite, introducerea capsulei radioactive in cancer esofagian stricturile cicatriciale bougienage et al. ).
Esofagoscopia se referă la o operațiune foarte importantă și necesită un medic este un bun aptitudini practice, anatomie si topografie a cunoștințelor esofag. Această responsabilitate este mult crescută în anumite condiții patologice ale peretelui esofagului (arsura, tumora, împănat corpuri străine, varice și m. P.) La care rezistența și ductilitatea sa încălcat ceea ce creează un risc de deteriorare iatrogenă a esofagului până perforarea sa urmată de complicații severe inflamatorii și hemoragice în mediastin.
Esofagoscopia este împărțită în urgență și planificată. Prima se desfășoară la asistență medicală de urgență (corpuri străine, obstrucția alimentară) și adesea utilizate fără examen clinic preliminar al pacientului. Indicații pentru esofagoscopie de urgență pus pe baza istoricului medical, plângerile pacienților, unele dintre semnele exterioare ale unei stări patologice, și datele cu raze X. Oesophagoscopy de rutină efectuate în absența unor lecturi de urgență după specială aprofundată privind o boală specifică, examinarea clinică generală a pacientului și evaluarea stării de organe învecinate după examene radiologice de san, laringe, trahee, măduva spinării, aorta, ganglionii limfatici mediastinali.
Esofagoscopia se realizează într-o cameră întunecată, special adaptată în prezența unui tabel convenabil pentru acest scop, pompe electrice și mijloace pentru introducerea în spălăturile esofag. În camera de endoscopie trebuie să fie stabilite traheotomie, mijloacele adecvate pentru anestezie de infiltrare și terapie intensivă. Pentru esofagoscopie, persoanele de diferite vârste au nevoie de diferite dimensiuni ale tuburilor de intubație. Deci, pentru copiii sub 3 ani, folosiți un tub cu diametrul de 5-6 mm, lungimea de 35 cm; pentru copii 4-6 ani folosesc 7-8 diametrul tubului mm și o lungime de 45 cm (8/45); copii după 6 ani și adulți cu un gât scurt și rezistă la freze (prognatism) - 10/45, în care tubul de introducere trebuie să se extindă esophagoscope la 50 cm sunt adesea folosite pentru adulți și un tub de diametru mai mare (12-14 mm) și o lungime de 53 cm ..
Indicatii esofagoscopia: oesophagoscopy (fibroezofagoskopiyu) se realizează, în toate cazurile în care există dovezi ale unei boli esofagiene și trebuie să stabilească, fie de natura lor, sau să efectueze manipularea medicală corespunzătoare, cum ar fi extracția de corpuri străine, golire diverticul umplut mase comestibile, îndepărtarea unui blocaj de alimente și alte indicații. la esofagoscopie este necesitatea unei biopsii.
Contraindicatiile endoscopie GI superior cu situații de urgență practic inexistente, cu excepția cazurilor în care procedura în sine poate fi periculos pentru complicatiilor sale severe, cum ar fi introducerea de corp străin, mediastinita, infarct miocardic, accident vascular cerebral, cerebral. Dacă este necesar, prezența esofagoscopia și relative contraindicatiile au adoptat o pregătire preoperatorie, în acord cu anestezistul, această procedură se efectuează sub anestezie generală. Detectate în timpul unei inspecții de rutină a pacientului contraindicații pentru endoscopie digestivă superioară este împărțită în general, regional și local.
contraindicații generale cel mai adesea cauzată de prezența decompensare a sistemului cardiovascular, starea astmatică, crize hipertensive, ateroscleroza cerebrală generală și severă, accident vascular cerebral acut. Esofagoscopia este absolut contraindicat eructatii purpura sau maro închis cu sânge. Sursa de roșii din sânge sunt, de obicei varice si uzurirovannye mucoasa esofagiana, sânge maro închis - aceeași venă în contact cu sângele în stomac pentru a forma hematină clorhidrat având un întuneric vase de culoare maro, de stomac sau de sânge. Cu toate acestea, atunci când se aplică fibroezofagoskopii procedură este permisă pentru a opri sangerarea esofagian.
contraindicații regionale de boli din cauza organelor adiacente esofagului (anevrism aortic și compresiune și deformare a traheei, a bolilor inflamatorii banale și specifice ale faringelui și trahee, laringe paralizie bilaterală constrictive, mediastinita, adenopatia masiv periezofagealnaya și colab.). În unele cazuri, esofagoscopie dificilă atunci când mobilitate redusă sau deformare vertebrală a coloanei vertebrale cervicale sau toracice, cu un gât scurt, anchiloza sau contracție a uneia sau a ambelor articulații temporomandibulare, trismus, și altele.
Contraindicațiile locale sunt cauzate de o esofagită acută banală sau specifică. În cazul arsurilor chimice ale esofagului, esofagoscopia este permisă numai în ziua a 8-a, în funcție de adâncimea peretelui esofag și de sindromul de intoxicație generală.
Tehnica esofagoscopiei. Pregătirea pacientului pentru esofagoscopie începe cu o zi înainte: prescrie sedative, uneori tranchilizante, noaptea - somnifere. Limitați băutul, excludeți cina. Ezofagoscopia planificată este utilă pentru a petrece în prima jumătate a zilei. În ziua procedurii, consumul de alimente și lichide este exclus. Timp de 30 de minute vechi înainte de procedura de morfină administrată pe cale subcutanată într-o doză corespunzătoare vârstei pacientului (copii sub 3 ani nu sunt atribuite; 3-7 ani - doză admisă 0.001-0.002 g; 7-15 - 0,004-0,006 g adulți - 0,01 g ). În același timp, o soluție de clorhidrat de atropină este injectată subcutanat: la copiii de la 6 săptămâni li se prescrie o doză de 0,05-015 mg, adulți - 2 mg.
Poziția pacientului. Pentru introducerea tubului în ezofagoskopicheskoy esofagului necesar pentru coturi anatomice au fost îndreptate coloanei vertebrale și unghiul cervico facial. Pentru aceasta există mai multe poziții ale pacientului. V.I.Voyachek (1962) scrie că oesophagoscopy realizată într-o poziție de ședință, culcat sau jackknife, în timp ce el a preferat metoda de culcat pe burtă cu câteva parte a ridicat piciorul mesei de operație. În această poziție este mai ușor să se elimine saliva care curge în tractul respirator și acumularea de suc gastric în tubul esofagoscopic. În plus, orientarea este mai ușoară atunci când tubul este introdus în esofag.
Gh.Popovici (1964) descrie o esofagoscopie metodă în poziția culcat pe spate, la care cureaua de umăr se extinde ușor peste marginea mesei (la nivelul paletelor), regiunea occipitală a craniului trebuie să fie situate deasupra suprafeței mesei - pentru adulți este de 15 cm pentru copii și adolescenți -. 8cm Această poziție facilitează îndreptare a coloanei vertebrale, și eliminarea unghiului cervico facial atins cap maxima îndreptare la nivelul coloanei vertebrale cervicale prin rotirea posteriorly în articulația atlanto-occipitală. capul pacientului este ținut în poziție de asistent, la dreapta pacientului stând pe un scaun. Pentru ca pacientul să nu mănânce tubul esofagoscop, se folosește un expandor rotor. Uneori este nevoie de încă un asistent care să țină umerii pacientului. Al treilea asistent oferă instrumente, include aspirația etc.
Endoscopul este injectat sub control constant al vederii. Succesul esofagoscopiei depinde de capacitatea de a găsi gura superioară a esofagului, care se află la nivelul peretelui posterior al laringelui, sub forma unui gol închis, greu de discutat. Pentru a intra în el până la capătul instrumentului, este necesar să-l îndreptați exact de-a lungul liniei mediane a cavității orale, pentru acest scop sunt ghidate de-a lungul liniei de închidere a faldurilor vocale. Cu o valoare mare a incisivilor frontali sau cu un gât scurt, tubul este introdus mai întâi din unghiul gurii și apoi este transferat în planul median.
După aceea, tubul este avansat lent, de-a lungul baza limbii și a trimis un spațiu câteva mezhcherpalovidnogo relativ înapoiate, ridicând o ușoară gât de efort, evitând presiunea capătul tubului pe hipofaringe și menținerea sub control vizual constant al liniei centrale a laringelui. Acest lucru se realizează prin presiune descendentă asupra esophagoscope mâner, având grijă să nu deteriora incisivilor superiori. În cazul în care promovarea capătul tubului acestuia se mărginește de forme pliurile membranei mucoase, este necesar să se „plimbare“ un cioc și du-te, se deplasează mai departe. Promovarea tubului nu provoacă dificultăți pentru a intra în esofag la nivelul care apare rezistența la avansarea. Această rezistență este familiar tuturor endoscopists, dar poate fi fals, în cazul în care tubul este presat incisivilor superiori. Este trecerea sfincterului esofagian superior este necesar ca tubul să nu vină în contact cu dinții. Penetrarea în deschiderea superioară a esofagului se realizează prin efort ușor. Reducerea involuntară (reflexă) m. cricofaringian poate împiedica dramatic trecerea tubului in esofag, iar împingerea forțată porțiunea ei de capăt prin spasm frecvent conduce la leziuni severe, altele decât țesutul rezistență redusă zonei.
După trecerea primei îngustări a esofagului, tubul se alunecă cu ușurință de-a lungul acestuia și trebuie să se asigure că capătul său nu se lipeste prea mult pe o direcție, împingând doar unul dintre pereții esofagului. În acest lucru se află pericolul daunelor sale. În regiunea celei de-a doua îngustări, lumenul esofagului are forma pulpei pulsate, la care se transmite pulsația aortei. Capătul tubului, care trece prin această îngustare, este îndreptat spre stânga către awnul anterior iliatic superior, în timp ce asistentul care ține capul pacientului îl lasă sub planul mesei pe care se află pacientul. Partea nondiafragmatică a esofagului este reprezentată de o multitudine de pliuri ale membranei mucoase situate în jurul deschiderii centrale, iar în zona cardiacă aceste pliuri sunt situate în jurul diafragmei ovale fantelate.
Determinarea nivelului de sfârșitul ezofagoskopicheskoy tubului posibil nu numai prin imaginea vizuală descrisă mai sus, dar, de asemenea, adâncimea de inserție a unui tub: adult departe de incisivii superiori la deschiderea faringian a esofagului este de 14-15 cm, iar cardia - de la 40 la 45 cm.
Metoda de esofagoscopie în poziție șezândă cu ajutorul esofagoscopului Chevalier-Jackson. Doctor în picioare în fața pacientului așezat deține capătul distal al tubului I și II peria degete, iar capătul proximal - ca un creion. Asistentul se află în spatele pacientului și își fixează capul în poziție neîngrădită, având ca ghidaj un deget plasat pe mâner îndreptat în sus. Tubul esofagoscopului este îndreptat vertical în jos, apăsându-l pe incisivii superior și aderând la planul median. Odată ajuns în vedere apare peretele posterior al faringelui capătul tubului îndreptat spre dreapta și a cartilajelor aritenoid este cautat piriform sinusurilor dreapta. Intrând în sinus, capătul tubului este îndreptat spre planul mijlociu, medicul orientându-l în direcția tăierii mânerului sternului. După ce direcția generală a esofagoscopului este fixată, este avansată de-a lungul esofagului conform metodei descrise mai sus și cu aceleași precauții. Inspectarea esofagului se efectuează atât cu introducerea tubului, cât și cu extracția acestuia; la aceasta din urmă este deosebit de bine să se examineze zona primei îngustări a esofagului. De multe ori în timp ce avansează tubul în direcția cardia nu poate vedea ceea ce este posibil pentru a vedea când este retras, iar această prevedere se aplică în primul rând pentru corpuri străine mici, cum ar fi oase de pește.
Aspecte endoscopice ale esofagoscopiei. O evaluare calificată a imaginii endoscopice a esofagului necesită anumite experiențe și aptitudini manuale. Există modele speciale pe care sunt instruiți în tehnica ezofagoscopiei și dobândesc cunoștințe în domeniul diagnosticării diferitelor boli ale esofagului. Mai jos este o scurtă descriere a imaginii endoscopice normale a esofagului, care apare în ochiul examinatului, pe măsură ce tubul se îndreaptă spre cardia.
În anumite circumstanțe și în funcție de natura procesului patologic, este nevoie de tehnici speciale ezofagoskopicheskih. Astfel, atunci când gâtul oesophagoscopy produc împănat puternic corp străin, îndepărtarea care este imposibilă în mod obișnuit. În acest caz, produc esophagotomy gât, esofag și de control se realizează printr-o gaură făcută într-un perete. Dacă un corp străin localizat in gat la esofag, acesta a fost scos cu forcepsul, dacă acesta este mai mic, acesta a fost îndepărtat prin utilizarea esophagoscope, în care dacă acesta, dar volumul său depășește cel mai mare esophagoscope diametrul tubului, corpul străin este capturat forceps ezofagoskopicheskimi și îndepărtat împreună cu tubul . Retrograde oesophagoscopy produc prin stomac după gastrostomia și este utilizat pentru extinderea esofag metoda lumenului bougienage cu stenoze semnificative sale cicatriciale. Această procedură începe să se efectueze după 10-15 zile de la Gastrostomie cu condiția cardia încrucișate liber. Tubul esophagoscope introdus prin cardia gastrostomie si esofag la nivelul stricturi, care produc o buzhami expansiune specifică sau metoda „fără sfârșit fire.“
Biopsia esofagul aplicat în acele cazuri în care fibroezofagogastroskopnn esofagoscopia sau detectat în lumenul esofagian la semne externe de malignitate tumorale (fără acoperire mucoasei ei normală), și starea generală a pacientului, dieta sa și unele plângeri specifice pot indica prezenta cancerului. Când preparare biopsie și lângă anestezie convenționale utilizate în esofagoscopie convențională (fiberscope), anesteziati si o biopsie pentru a fi formarea prin lubrifierea unei soluții 10% de cocaină cu epinefrină. Apoi, capătul tubului este fixat corespunzător ezofagoskopicheskogo skusyvayut site-ul tumorii si cea mai mare parte, în locul „suspecte“ chashechkovidnymi forcepsul speciale cu margini ascuțite. Astfel, instrumentul skusyvayuschy direcționat spre obiect frontal biopsie evitând în același timp biopsia îndepărtarea tangențială. Materialul obținut din ambele „organism“ a tumorii, iar pe marginea sa cu țesutul sănătos. Biopsia de obicei, este ineficientă în cazul în care este produs dintr-o suprafață sau zona de inflamație. În acest din urmă caz, există o considerabilă biopsie rezecție de rezistenta si tractionii.
De asemenea, este posibil de a utiliza metoda si aspiratie biopsie, in care secretul citologie supus aspirate din lumenul esofagului. De asemenea, efectua mucus biochimic obtinut in timpul biopsie de aspirație pentru a determina pH, substanțe organice și anorganice care sunt produse în procesele inflamatorii sau cancer.
Studiul bacteriologic se desfășoară pentru diferite tipuri de inflamații microbiene nespecifice, infecții fungice, boli specifice ale esofagului.
Dificultăți și complicații ale endoscopie digestivă superioară. După cum sa menționat V.I.Voyachek (1964), condițiile anatomice pot favoriza sau, dimpotrivă, creează anumite dificultăți la endoscopie digestivă superioară. Dificultățile apar la vârstnici datorită pierderii de flexibilitate a coloanei vertebrale, cu un gât scurt, curbura a coloanei vertebrale, naștere sau defecte din nastere in zona coloanei cervicale (torticolis), cu puternic proeminente incisivi față de sus și altele. Copiii oesophagoscopy gestiona mai bine decât adulți, dar copiii de multe ori de rezistenta si anxietate necesita anestezie generala.
Datorită faptului că peretele esofagului diferă anumită fragilitate, abraziune mucoasa se poate produce prin tubul de introducere de neglijentă și a prejudiciului său mai profund, care provoacă diferite grade de sângerare, care, în cele mai multe cazuri inevitabile. Cu toate acestea, varice si anevrisme din cauza stagnării vena portă hepatică, esofagoscopie poate provoca sangerari abundente, astfel încât pentru o stare patologică dată, această procedură este practic contraindicată. Cand tumori ale esofagului, împănat corpuri străine, chimice adânc arde exploatație esofagoscopie plină cu pericol de perforare a peretelui esofagian cu aspect periezofagita ulterioare și mediastinita.
Cu o esofagoscopie profundă, atingerea instrumentului în zona cardiacă poate provoca șoc, datorată durerii bogate și inervației vegetative a acestei zone. Când esofagoscopie de rutină V.I.Voyachek recomandă reorganizarea preliminară a dinților, gurii, amigdalele prezența în acesta a focarelor infecției, pentru a preveni riscul de infecție secundară a esofagului.
Utilizarea fibrei optice flexibile simplificat foarte mult procedura pentru endoscopie esofagian si a facut-o mult mai sigur și mai informativ. Cu toate acestea, îndepărtarea corp străin de multe ori nu se face fără utilizarea de endoscoape rigide, ca și pentru îndepărtarea sigură a corpului străin, în special acută în unghi sau ascuțite, acestea trebuie mai întâi să intre în tubul esophagoscope protejează peretele esofagian de daune de către aceste organisme și se extrage, împreună cu acesta din urmă.
Esofagul - continuarea anatomice și funcționale ale faringelui, sunt adesea supuse acelorași boli ca ultimul, și de multe ori asociate cu acestea. Cu toate acestea, datorită faptului că aceasta continuă în stomac, bolile celor din urmă sunt specifice pentru el. Dar există și boli ale esofagului propriu-zis, legate atât de inflamator și traumatic, cât și de cele funcționale, displazice și tumorale. În general, această clasă vastă de boli, care acoperă lor forme de strict caracterizate locale numeroase și variate prin morfologice schimbă structurile sale, la boli, anomalii genetice și a proceselor de cancer.
Spuneți-ne despre eroarea din acest text:
Articole similare
-
Meningiomul cochiliei nervului optic, simptome, diagnostic, tratament, competent pentru sănătate la
-
Durerea din pieptul stâng, competentă în privința sănătății pe ilive
Trimiteți-le prietenilor: