Relevanța bolii coronariene - tratamentul inimii

Deci, pentru a descărca:

Pasul 1. Uită-te, mai jos sunt butoanele tuturor rețelelor sociale populare. Cu siguranta sunteti undeva inregistrat. Utilizați unul dintre butoanele pentru a recomanda o prezentare prietenilor.







Pasul 2. După ce ați părăsit recomandarea în oricare dintre rețelele sociale, butonul "Descărcați" este activat. Faceți clic pe acesta pentru a descărca fișierul.

Vă mulțumim pentru tot ajutorul posibil pentru portalul nostru!

Importanța statinelor în practica tratamentului bolii cardiace ischemice

Dintre diferitele boli ale sistemului cardiovascular, boala ischemică a inimii (CHD) este primul loc "onorabil trist". Relevanța problemei IHD se datorează faptului că această boală este foarte răspândită și este principala cauză a decesului, precum și insuficiența cardiacă cronică (CHF). IHD este o boală multifactorială, iar complexitatea diagnosticului său în primele etape de dezvoltare este bine cunoscută. Una dintre cele mai frecvente manifestări ale bolii cardiace ischemice este angina stabilă (CC). Cea mai tipică manifestare a acestui fapt este durerea retrosternală de natură contractantă, care are loc cu activitatea fizică, stresul emoțional, răceala, mersul pe jos de vânt, în repaus după o masă bogată. Acest tip de angina pectorală se numește "angina pectorală stabilă".

Prevalența anginei pectorale depinde în mare măsură de vârstă și sex. La persoanele cu vârsta cuprinsă între 45 și 54 de ani, angina tensiunii se observă la 2-5% dintre bărbați și la 0,5-1% la femei, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 65 și 74 ani - între 11-20% dintre bărbați și 10-14% femei. La 20% dintre pacienți, atacurile anginoase au precedat dezvoltarea infarctului miocardic (MI), angina postinfarcție a fost observată la 50% dintre pacienți. În Rusia, aproape 10 milioane de persoane în vârstă suferă de boli cardiace coronariene, mai mult de o treime dintre aceștia suferă de SM.

Mortalitatea de boală ischemică cardiacă la persoanele cu vârsta sub 65 de ani, în ultimii 20 de ani a scăzut cu 50%, ceea ce ar trebui să fie asociată cu o tactică mai activă de tratament al infarctului miocardic acut (utilizarea tromboliza, revascularizare precoce), dar rata globala de deces din boala coronariana a ramas neschimbata. Acest lucru se datorează creșterii în grupul persoanelor în vârstă, în cazul în care crește rata mortalității în mod regulat, în ciuda utilizării medicamentelor moderne. Mortalitatea de boli de inima coronariene la barbati sub varsta de 65 de ani este de 3 ori mai mare decât la femei, după 65 de ani, rata mortalității în rândul reprezentanților ambelor sexe este aliniat, și devine de 2 ori mai mare la femei decât la bărbați, după 80 de ani. Este semnificativ faptul că într-o populație de numai 40-50% dintre pacienții cu angină pectorală știu despre boala [1].

Meta-analiza a 37 de studii clinice a arătat că o scădere a colesterolului în terapia cu reducerea lipidelor este semnificativ asociată cu o reducere a mortalității datorată bolii coronariene [3]. Prin urmare, cel mai important aspect al terapiei medicamentoase la pacienții cu boală cardiacă ischemică stabilă este utilizarea de medicamente care reduc nivelurile de lipide din sânge.

Medicamentele actuale de scădere a lipidelor pot fi împărțite în statine. secretorii de acid biliar, acidul nicotinic, fibrații și inhibitorii de absorbție a colesterolului. Toate aceste medicamente reduc concentrația colesterolului LDL. Dintre toate aceste medicamente, statinele au un număr relativ mic de efecte secundare și sunt acum adesea folosite ca medicamente de primă linie.

Printre statine. Rozuvastatinul este cel mai activ în anii ăsta

Atunci când studiază eficiența de reducere a colesterolului cu rosuvastatina (MERCURI - reduceri eficiente de masurare a colesterolului Utilizarea Rosuvastatină Terapie) în două (MERCURI I și MERCURI II) deschis, studiu comparativ de 16 saptamani, randomizat, cu un design cross-over la pacienții cu risc ridicat au demonstrat un beneficiu doza rosuvastatina de 10 -20 mg / zi. comparativ cu doze echivalente de atorvastatin, simvastatin și pravastatin în atingerea nivelului de colesterol LDL-țintă [7]. În studiul ASTEROID [8] în decurs de 24 de luni. Am observat 349 pacienți cu boală coronariană tratați cu rosuvastatina, la o doză de 40 mg / zi. A existat o scădere a concentrației plasmatice a colesterolului LDL cu 53,2% până la 60,8 mg / dl, care a fost însoțită de regresie fiabilă volum a plăcilor aterosclerotice (medie 6,8%) și creșterea lumenul arterelor coronare stenozate site-uri. A existat o creștere a concentrației de plasmă HDL-C cu 14,7%.

Rosuvastatina poate fi, de asemenea, utilizată pentru prevenirea primară. Pe termen lung, randomizat, dublu-orb, pe scară largă controlat cu placebo studiu clinic JUPITER (Justificarea pentru utilizarea statinelor in prevenirea primara: un proces de interventie Evaluarea Rosuvastatina) a implicat 17,802 pacienți (bărbați 50 de ani si mai in varsta, femei de 60 de ani și peste), fără cardiovasculare aparente sau o boală inflamatorie [9,10]. Studiul a fost realizat pentru a explora ipoteza dacă cererea poate rosuvastatina 20 mg 1 dată / zi. duce la o scădere a riscului de infarct miocardic, accident vascular cerebral și alte evenimente cardiovasculare majore la pacienții cu valori scăzute sau normale de colesterol LDL (mai puțin de 130 mg / dl sau 3,36 mmol / l) și a riscului cardiovascular crescute asociate cu niveluri ridicate de C proteină reactivă (2,0 mg / l sau mai mare). Este cunoscut faptul că proteina C reactivă este considerată ca un marker al inflamației și este asociat cu un risc crescut de evenimente cardiovasculare aterosclerotice (CVE). Cei mai mulți dintre pacienți au avut un alt factor de risc, inclusiv hipertensiune arteriala, colesterol HDL scăzut, sindrom metabolic, antecedente familiale de boli precoce ale arterelor coronare sau de fumat.

Rezultatele studiului la pacienții tratați cu rosuvastatină au arătat:

• riscul combinat de MI, accident vascular cerebral sau deces cardiovascular a scăzut de aproape 2 ori (47%, p<0,00001);

- riscul de MI a scăzut mai mult de 2 ori (54%, p = 0,0002);

• riscul de accident vascular cerebral a fost de aproape 2 ori mai mic (48%, p = 0,002);

- 8200; mortalitatea generală a scăzut semnificativ (cu 20%, p = 0,02).

Aceste rezultate au fost însoțite de o scădere semnificativă a nivelului de LDL-C cu o medie de 50% (p<0,0001) c достижением среднего уровня ХС ЛПНП 1,42 ммоль/л (55 мг/дл). На 37% снизился уровень С–реактивного белка. Частота нежелательных побочных эффектов в сравниваемых группах достоверно не различалась, за исключением новых случаев СД, которые достоверно чаще наблюдались у получавших розувастатин (3,0% против 2,4%; р=0,01). Предполагалось, что исследование продлится 5 лет, однако оно было досрочно приостановлено после того, как исследователи обнаружили значительные различия в частоте исходов между сравниваемыми группами больных в пользу розувастатина. Таким образом, исследование JUPITER показало, что у практически здоровых мужчин и женщин без гиперлипидемии, но с повышенными концентрациями высокочувствительного С–реактивного белка длительная терапия розувастатином в дозе 20 мг/сут. значительно снижает риск развития ССЗ.







Combinația dintre statine și medicamente antihipertensive mărește activitatea celor din urmă. În acest sens, se pune întrebarea: pot statinele în sine să aibă efecte hipotensive? Se știe că persoanele cu tensiune arterială normală și hipercolesterolemie răspund la stresul excesiv în răspunsul la stresul mental [11]. Într-un studiu experimental [12], în experimente pe șobolani cu hipertensiune spontană (dar cu un profil normal al lipidelor), administrarea de statine a condus la o scădere a tensiunii arteriale de la 204 ± 6 la 184 ± 5 ​​mm Hg. Art. care a fost însoțită de o îmbunătățire a funcției endoteliale și de o scădere a vasoconstricției indusă de angiotensina II 82, o scădere a expresiei receptorilor AT1 în peretele aortic cu 50%. Activitatea NO-sintetazei a crescut cu 209 ± 46% comparativ cu martor.

In studiul ASCOT-LLA atorvastatina la o doză zilnică de 10 mg la pacienții cu hipertensiune arterială asigură reducerea frecvenței evenimentelor coronariene cu 21%, accident vascular cerebral fatal și nonfatal - 27% cazuri de formă angină stabilă - cu 41%. Studiul „Elastic“ [18] arată în mod clar eficacitatea combinațiilor statine și lisinopril (Diroton) la pacienții cu tulburări ale metabolismului lipidic și hipertensiune arterială.

Efectul antihipertensiv al statine este asociat cu un efect pleiotrope, care este considerată în mod tradițional ca o influență asupra statina endoteliului ca funcția sa normalizare - restabilirea funcției de barieră, creșterea sintezei de oxid nitric (substanta puternic vasodilatator). Mai mult, efectele pleiotropice ale statinelor includ efect antitrombotic (reducerea agregării celulelor sanguine, îmbunătățind activitatea fibrinolitică), efectul antiproliferativ (în ceea ce privește fibrele musculare netede vasculare), efect anti-inflamator și anti-aritmic, regresia hipertrofiei ventriculare stângi și un număr de alții [19]. Scăderea tensiunii arteriale asociate cu ipotetic efectul suplimentar al statine in forma de reducere a colesterolului izoprenoidici produse intermediare.

Se pune întrebarea: ar trebui ca statinele să fie administrate pacienților cu AH dacă nu au niveluri serice crescute de OXC și LDL-C? Liniile directoare europene prevede următoarele: „La pacienții hipertensivi cu semne evidente de boli cardiovasculare, dar cu risc ridicat cardiovasculare (probabilitate a rezultatelor negative în peste 10 ani, ≥20%), tratamentul cu statine este de asemenea posibil, chiar dacă acestea nu cresc ser nivelurile de colesterol total si LDL colesterol. Astfel, in pacientii cu risc crescut de rutina asumat statine, indiferent de profil lipidic de bază, deoarece într-o astfel de situație statine imbunatateste predictie a preveni infarctul miocardic și accident vascular cerebral. În mod natural, în aceste cazuri este necesar să se prescrie statine eficiente (rosuvastatină).

În comparație cu SUA, țările dezvoltate din Europa și Asia din Federația Rusă, frecvența prescrierii de statine este mică nu numai la pacienții cu risc crescut de MTR, ci și la IHD și la alte boli cauzate de ateroscleroză. Aceasta se datorează:

• # 8200; aderarea slabă la terapie (lipsa de explicații din partea medicului și lipsa informațiilor despre beneficiile și utilitatea terapiei de scădere a lipidelor);

• # 8200; lupta pentru tratamentul cursului pacienților cu statine, ceea ce este fundamental incorect, deoarece o astfel de terapie trebuie efectuată în mod continuu;

• numirea unor doze scăzute, adesea ineficiente, ale medicamentului, care este asociată cu teama medicilor (în majoritatea cazurilor nerezonabile) de a primi efecte secundare.

În conformitate cu recomandările OMS, nivelurile țintă ale lipidelor pentru pacienții cu IHD sunt următoarele: <4,5 ммоль/л, ХС ЛПНП – <2,5 ммоль/л, холестерин ЛПВП для мужчин – 1 ммоль/л, для женщин – 1,2 ммоль/л.

În Rusia, potrivit SA. Schistul. et al. [20], statinele în decurs de 3 ani sunt mai puțin de 6% dintre pacienți (dintre cei cărora le-au fost desemnați) și, adesea, într-o doză insuficientă, deoarece sunt mai mici de 6%. Doar 1/3 dintre pacienții cu statine care primesc CHD ating nivelul LDL-C țintă. În tratamentul hiperlipidemiei trebuie să primească doza optimă, eficientă a unei statine, care va realiza nu numai valorile colesterolului LDL-țintă, dar, de asemenea, într-o mare măsură, împiedică dezvoltarea OSS, inclusiv decese. La selectarea unei doze de medicul statine ar trebui să fie ghidate de o regulă simplă: cu cât riscul de a pacientului MTR originală, terapie mai intensivă de scădere a lipidelor ar trebui să fie realizarea obligatorie a unui nivel țintă de colesterol LDL, care ar trebui să fie pentru pacienții cu risc foarte ridicat <2,0 ммоль/л, а для больных с высоким риском – <2,5 мм.

Cele mai frecvente efecte secundare (≥2%) ale utilizării statinului sunt mialgia, constipația, astenie, creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT, γ-HT). Creșterea sa triplă nu reprezintă un pericol semnificativ, totuși se recomandă efectuarea testelor înainte de tratament, apoi repetarea acestora la fiecare șase luni. În practică, o afectare gravă a funcției hepatice comparativ cu placebo este rară [21].

Poate apariția mialgiei, determinată în mod obiectiv de miopatie, diagnosticul căruia este stabilită la un exces de 10 ori al activității normale a plasmei CK. Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibilitatea durerii musculare și a slăbiciunii musculare. Cazurile fatale sunt rare - la 0-0,12 pacienți din 1 milion [22]. Prin urmare, toate cele de mai sus nu trebuie să împiedice numirea statinelor (dacă există indicații).

Astfel, utilizarea în timp util a statinelor reduce în mod semnificativ probabilitatea evenimentelor cardiovasculare adverse, deși acest efect este suficient întârziat. Probabil, așteptarea unui efect rapid este unul din motivele prescrierii rare de statine (inclusiv IHD). Pe de altă parte, teama exagerată a medicilor (și a pacienților) înainte de apariția eventualelor efecte nedorite (creșterea nivelului de AST, ALT și CKF) inhibă, de asemenea, administrarea de statine (inclusiv întreaga doză). Cu toate acestea, monitorizarea în timp util poate elimina temerile emergente.

22. Staffa I.A. et al. Cerivastatin și rapoartele de rabdomioliză fatală // N Engl J Med. Voi. 202. R. 539-540.

Boala cardiacă ischemică este o problemă reală

IHD afectează aproape 20% dintre adulți. Urgența problemei subliniază necesitatea diagnosticării în timp util a patologiei, tratamentul competent și prevenirea complicațiilor. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea IHD sunt fumatul, hipertensiunea arterială, creșterea colesterolului și hipodinamia.

Există diferite variante ale manifestării IHD. Patologiile tipice sunt angină pectorală, infarct miocardic, tulburări ale ritmului cardiac, insuficiență cardiacă.

Angina pectorală este cea mai frecvent întâlnită la bărbați. Un simptom tipic al bolii este durerea toracică, care poate avea o natură în creștere și descrescătoare. Durata medie a unui atac este de 1-15 minute.

Infarctul miocardic este o patologie periculoasă care necesită asistență medicală imediată. Simptomul principal este o durere severă în inimă, dar totul începe cu apariția sau frecvența atacurilor uzuale de angină pectorală.

Aritmia este o schimbare a ritmului normal al inimii. Există o încălcare a frecvenței, regularității, sursei excitației inimii. Există diferite variante de aritmii cu particularitatea lor în clinică.

Asigurați-vă că consultați un doctor la orice durere, disconfort în inimă. Durerea poate fi nu numai retrogradă, ci și simțită în umăr, membre superioare, spate, gât etc.

În clinica "Sănătate umană", medicii cu experiență, cardiologi, se specializează în tratamentul hipertensiunii arteriale, a tulburărilor de ritm cardiac, a bolilor cardiace coronariene și a altor afecțiuni cardiace și cardiace.

Moscova, SZAO Autumn Boulevard, 12 clădire 10 m. "Krylatskoe" Program de lucru: Luni - Vineri | de la 8:00 la 21:00 Sărbători: de la 10:00 la 17:00 Tel. +7 (495) 415-34-35

"HRT și progresia aterosclerozei: răspunsuri noi la întrebările vechi" prof. Prilepskoy V.N.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: