- forma mixta (meningococcemie + meningita);
- Forme rare (endocardită, poliartrită, iridocilită, pneumonie etc.).
Excretorii meningococici se găsesc, de obicei, într-un examen de masă, în centrul infecției meningococice, precum și accidental atunci când se iau frotiuri din membrana mucoasă a nazofaringei. Din punct de vedere clinic, este imposibil să se identifice purtători din cauza absenței simptomelor.
Dintre toate formele clinice de infecție meningococică, cea mai frecventă este nasofaringita acută. Transcrierea clinică a rinofaringită meningococică extrem de dificilă din cauza similitudinii simptomelor rinofaringita cu alte etiologii. Perioada de incubație cu această formă variază în decurs de 1-10 zile, dar este de obicei 3-5 zile. Boala începe, de obicei, destul de acut, pacienții se plâng de o tuse, gât și zgârie gât, congestie nazală și un nas care curge cu o descărcare muco-purulentă. Fenomenele catarale însoțesc durerea de cap și febra de la subfebrul până la înălțime. În unele cazuri, durerea articulațiilor este posibilă. pacientul de obicei, cu fața palidă, atunci când este văzut dezvăluie hiperemia amigdalelor, palatului moale și arcuri. Este suficient hiperemia caracterizat și graininess posterior al faringelui perete acoperit cu descărcare mucopurulentă. În unele cazuri, mai multe palpa ganglionilor limfatici submandibulare marite si dureroase. Tahicardie tipică. Boala nu mai mult de 1-3 zile dureaza, desi uneori hiperplazie foliculară poate persista timp de 1-2 săptămâni. În cele mai multe cazuri, boala se termină în recuperarea completă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, uneori, această formă poate dobândi o suficient de grea pentru dezvoltarea sindromului pronunțat intoxicație: cefalee bruscă, reacții severe de temperatură, simptome meningeale tranzitorii și erupții hemoragice trecătoare pe piele.
Meningococcemia (sepsis meningococic)
În cele mai multe cazuri, meningococcemia se dezvoltă după nasofaringita precedentă, uneori - pe fondul unei sănătăți complete. Un debut acut al bolii se manifestă prin frisoane și o creștere a temperaturii corpului care ajunge în 40-41 ° C în câteva ore, dureri de cap, vărsături indompete, dureri de spate și membre. În urma unei examinări, pacientul este paloare marcată a foilor feței, uneori cu umbra cianotice, precum și dificultăți de respirație, tahicardie. Există o tendință de scădere a tensiunii arteriale și, uneori, există o prăbușire. Oliguria și / sau anura se dezvoltă foarte devreme. În urină, crește cantitatea de proteine, celule albe din sânge și eritrocite și apar și cilindri. În sânge, indicele creatininei și ureei cresc. O referință clinică sugestivă pentru meningococcemie - exantemă. De obicei apare în prima zi a bolii (în 5-15 ore de la debutul bolii), erupții cutanate mai puțin sunt formate pe a 2-a zi. Erupția cutanată frecvent localizate pe fese, picioare, axile, în condiții extrem de dificile - pe pleoapele superioare și tinde să fuzioneze. Elementele tipice hemoragice de diferite mărimi au contururi neregulate de formă stelat, densă la atingere. Cu cât sunt exprimate mai multe bacteremii și intoxicații, cu atât mai mari și mai mari sunt elementele erupției cutanate (figura 2.3).
În aceste cazuri, exantemul poate avea un caracter generalizat, răspândit în tot corpul, iar elementele mari ale erupției cutanate sunt necrotice. Odată cu dezvoltarea lor inversă, apar modificări necrotice ulcerative la locurile de erupție cutanată, adesea pe auricule, vârful nasului și secțiunile distal ale extremităților. Sindromul hemoragic la meningococcemie se manifestă prin hemoragii în conjunctiva, sclera și membranele mucoase ale orofaringelui. Cu un curs mai sever, se dezvoltă sângerări nazale, gastrice, renale și uterine.
Deja în stadiile incipiente ale bolii există semne de leziuni ale articulațiilor; în primele zile ale bolii, articulațiile mici ale mâinilor sunt de obicei afectate, iar în a doua săptămână a bolii - articulații mari. Lichidul articular în acest caz este seros-purulent în natură, și pentru a izola agentul patogen de acesta, de regulă, nu reușește. În cazuri mai severe, exudatul este purulent în natură, se găsesc meningococci în el.
O trăsătură distinctivă a meningococcemie, care să permită efectuarea diagnosticului diferențial clinic cu alte stări septice, - lipsite de sindromul hepatolienal. manifestare severă a meningococcemie, adesea fatală, - trăsnet forma kotorayaharakterizuetsya infecțioase - șoc toxic (ITSH) în primele ore ale bolii (figura 4.).
Meningita meningococică, ca și meningococcemia, se dezvoltă mai des după manifestările clinice ale nazofaringiței. Boala începe brusc cu creșterea temperaturii corpului până la valori ridicate și dezvoltarea simptomelor cerebrale - o durere acută dureroasă de durere, adesea vărsături indompată fără greață, care nu au legătură cu alimentația. Pacientul este emoționat, euforic, deja în primele ore ale bolii există o descompunere a conștiinței.
Caracterizată de hiperemia feței, erupțiile herpetice de pe buze nu sunt mai puțin frecvente. Marcați hiperestezie (tactil, auditiv și vizual), pot apărea crampe musculare. Tahicardie expusă, hipotensiune arterială, urinare întârziată.
Pacientul are o poziție forțată caracteristică. El se află pe partea lui, cu capul dat pe spate și strângeți picioarele abdomenului, îndoite de la șold și genunchi articulațiilor - „își înclină ciocanul“ așa-numita poziția Early, deja în prima zi a bolii, există tensiune musculară tonic -. Un torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo etc. O ameliorare a reflexelor tendinoase, a crescut zone reflexe.
Adesea, simptomele meningeale sunt combinate cu semne de leziuni ale nervilor cranieni. Cursul mai severe de meningită meningococică observate cu varianta fulminantă cu edem și edem cerebral, sindroame cerebrale hipotensiune și ependimatita (ventriculitis).
Cu o formă de fulgere rapidă a meningitei, din primele ore ale bolii se observă dezvoltarea umflăturilor și umflarea creierului cu implicarea posibilă a creierului în deschiderea occipitală mare.
Deja de la începutul bolii, o creștere rapidă a semnelor de toxicoză, stupoare, vărsături crescute, convulsii. Observați o scădere a reflexelor, hipotensiunea musculară.
Observați tulburări mintale, somnolență. Temperatura corporală este, de obicei, normală. Pacienții sunt mai predispuși să moară pe fondul tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Conceptul de meningită meningococică este foarte condiționat, deoarece datorită conexiunii anatomice apropiate între membrană și substanța creierului, procesul inflamator trece adesea în țesutul cerebral.
Când meningoencefalită în tabloul clinic al bolii a fost o creștere rapidă a tulburărilor psihice, somnolență, dezvoltarea de paralizie persistente și pareză. Simptomele meningeale pot fi exprimate destul de slab. Se determină leziunea caracteristică a substanței creierului reflexe patologice - Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Gordon și colab.
Formele generalizate includ forma mixtă (meningococcemia + meningita). Din punct de vedere clinic, aceasta se caracterizează printr-o combinație a simptomelor acestor două condiții.
Nazofaringita meningococică are semne clinice similare cu leziunile nazofaringe ale unei alte etiologii. În aceste cazuri, diagnosticul diferențial nu este posibil fără examinarea bacteriologică.
Meningokokkovyysepsis diferenția sepsis de alte etiologii, precum gripa, leptospiroza, boli foodborne, febra hemoragica, tifos, vasculita hemoragică, alergică sau toxică medicație dermatita. Sprijinirea semne clinice sugestive pentru meningococemie - o erupție caracteristică și nu au sindromul hepatolienal.
meningită meningococică se distinge de alte boli și stări cu sindrom meningeala: meningism, meningita tuberculoasă, meningita virală și origine bacteriană, hemoragie subarahnoidiană, endogene și exogene intoxicație, comă (comă diabetică, ficat, uremică). Pentru diagnosticul diferențial final, este necesară o puncție lombară pentru a examina lichidul rezultat.
Se utilizează bacteriologic (cu izolarea și identificarea agentului patogen) și metode serologice (cu identificarea TA specifică) în fluidele corporale (lichidul cefalorahidian, sânge etc.) sau AT în serul de sânge. Modificările hemogramei cu nazofaringita sunt nesemnificative. Cu toate acestea, în cazul formelor generalizate de infecție meningococică, se observă o mare coerență, leucocitoză înaltă, neutrofilia cu forme crescute de tineri, înjunghiere și segmente, precum și o creștere a ESR.
Nazofaringita meningococică este confirmată de identificarea meningococului din cavitatea nazală și orofaringe. În formele generalizate, se efectuează o examinare bacteriologică a sângelui și a fluidului cefalorahidian pe medii nutritive care conțin proteine umane. O microscopie directă a fluidului cefalorahidian este posibilă prin detectarea diplococilor localizați intracelular în el. În prezența sindromului meningeal, studiul principal în scopul diagnosticului diferențial devine o puncție spinală, efectuată cu consimțământul pacientului sau a rudelor acestuia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: