Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Diagnosticul și tratamentul leziunilor meniscului la nivelul genunchiului la sportivi
Profesorul I.A. Vityugov, profesor asociat G.E. Egorov
Departamentul de Fizioterapie, Fizioterapie și Balneologie din Novokuznetsk GIDUV, Novokuznetsk, Rusia
Una dintre leziunile frecvente ale articulațiilor genunchiului la sportivi este lezarea meniscului. În 4-7 ori, meniscul medial este mai des afectat.
Leziunile meniscus se produc cel mai adesea atunci când tamburul îndoit sau răsucite este rotit în momentul încărcării sale funcționale (joc de fotbal, hochei, alergând pe schiuri, patinaj). Rareori, cauza ruperii este o lovitură directă a zonei articulației genunchiului, o cădere pe picioarele îndreptate (sări de pe proiectil, sărit în înălțime și în lungime).
Diagnosticarea afectării meniscului
În imaginea clinică a leziunilor meniscale, este obișnuit să se facă distincția între perioada acută și cea cronică a bolii. O perioadă acută apare imediat după rănirea inițială. Pacientul are o durere severă în articulația genunchiului, o restricție severă a mișcărilor. Tibia pare să fie fixată în poziția de flexie. Pacientul nu poate nici să îndoaie, nici să dezbată piciorul în limite mari, există un sentiment de blocare a articulației. Un astfel de simptom este, de obicei, numit simptom al unei blocade (bloc, blocarea articulațiilor). Cu toate acestea, cu o leziune primară, blocada nu vine întotdeauna: Volumul total de mișcări este imposibil din cauza durerii în întreaga articulație. În curând există o efuzie în articulație și umflarea zonei articulare. Durerea din vărsare devine strict locală - de-a lungul liniei decalajului comun.
Diagnosticarea afectării meniscului în cazuri noi de traumatisme prezintă dificultăți semnificative. Cel mai adesea diagnosticat ca o leziune articulară sau entorsă. Ca urmare a tratamentului în curs de desfășurare și, uneori, "atunci când se creează o odihnă, aceste fenomene trec, și vine o îmbunătățire sau o revenire. Cu traume repetate și, uneori, cu mișcări incomode, apar fenomene de blocare a articulațiilor, dureri și alte tulburări apar. Din acest moment se poate considera că începe perioada cronică a bolii.
Această perioadă se caracterizează prin prezența unui complex de simptome clinice care se manifestă prin durere, tulburări trofice inflamatorie, o încălcare a volumului normal al mișcărilor articulației.
1. Simptom de durere locală, care este determinată de palpare de-a lungul liniei fantei articulare.
2. Durerea, în funcție de pacient, apare întotdeauna în același loc - un semn al localizării constante a durerii este observat la 90% dintre pacienți.
3. Simptom de extindere (Baykov). În poziția părții îndoite, se determină punctul de inflamare local. Deasupra acestui punct, medicul produce o presiune moderată cu degetul mare al unei mâini, iar pe de altă parte, piciorul pacientului este dezactivat (pasiv). Pacientul notează durerea crescută în punctul local, în ciuda faptului că presiunea degetului este slăbită și nu crește.
4. Cu rotația exterioară a tălpii îndoite la un unghi de 90 °, apare sau crește brusc durerea articulației (mai des la un punct local) - un simptom al lui Steinman I.
5. Durerea cu rotație internă îndoită la un unghi de 90 de grade al tijei - cu Borchard sau Steinman II.
6. Durerea la locul local este sporită atunci când vițelul rectificat este ajustat, dacă meniscul medial este deteriorat sau atunci când vițelul este retras, dacă meniscul lateral este deteriorat (Weinstein's cms).
7. Durerea în punctul local când patella este deplasată în sus și în exterior - dacă meniscul medial este deteriorat în sus și în interior - dacă meniscul lateral este deteriorat. Cu această mișcare a patellei, capsula articulației, care se întinde, trage și un menisc distrus, care este însoțit de durere.
8. Durerea la un punct local când coapsa este rotită spre exterior și spre interior prin mișcarea tibiei îndoite la un unghi de 90 ° în direcția corespunzătoare (cms Kirchner I și II).
9. Intensificarea durerii la un punct local atunci când încercați să stați în funcție de obiceiurile orientale (cu Piura).
10. Unii pacienți au durere în articulație cu plierea pasivă în spate a piciorului. Piciorul trebuie îndreptat la articulația genunchiului.
11. Deseori, o pernă dureroasă este palpabilă de-a lungul liniei gap-ului comun, care se formează datorită unei membrane sinoviale modificate inflamator.
12. Durerea în articulație la mersul cu pasul posterior (cu ajutorul lui Belera).
13. Întărirea durerii în articulație atunci când mersul pe tocuri sau pe degetele de la picioare (cu Rostov).
14. "Simptomul galoșelor" (Pereloman). Pacientul exacerbează durerea articulară atunci când încearcă să poarte galoși (fără ajutorul mâinilor). În acest caz, persoana efectuează mișcări de rotație cu tibia, ceea ce provoacă durere în articulație. Probabil, același mecanism cauzează durere în articulația acelor pacienți care încearcă să danseze acum dansuri la modă (twist, charleston). Mișcările rotaționale ale extremităților inferioare provoacă durere. Am observat acest simptom la câțiva pacienți.
1. Creșterea sau scăderea sensibilității durerii în zona mediană a spațiului (creșterea durerii, a temperaturii și a sensibilității tactile este descrisă de Turner atunci când meniscul medial este deteriorat).
2. Atrofia mușchilor coapsei și a piciorului inferior, determinată prin măsurarea circumferinței coapsei și piciorului inferior la nivele egale cu un picior sănătos.
3. Ca manifestare a atrofiei mușchilor de șold, se remarcă așa-numitul "simptom al croitorului" (Chaklin). Dacă meniscul medial este deteriorat, se manifestă prin atrofia capului medial al mușchiului cvadriceps femoris. Prezența acestui simptom este verificată după cum urmează: pacientul se află pe spate, medicul cere să-și ridice piciorul îndreptat. Cu presiunea mâinii sale, medicul rezistă acestei mișcări, care provoacă tensiunea musculaturii cvadricepsului. În același timp, atrofia capului medial al cvadriceps femoris devine vizibilă, iar mușchiul sartorius este bine conturat împotriva acestei atrofii. Acest simptom este verificat prin compararea cu un picior sanatos.
4. Simptom de efuzie intermitentă în articulație. Pacientul spune că articulația este adesea umflată, mai ales după blocade. Efuzia dispare sau scade din utilizarea tratamentului fizioterapeutic.
Sindromul tulburărilor de mișcare
1. Simptom de blocaj comun. Acest simptom este unul dintre cele mai importante din perioada cronică a bolii. Pacientul, în numeroase cazuri, el însuși este capabil să elimine blocul comun sau să recurgă la ajutorul străinilor. După eliminarea blocadei mișcării articulațiilor, aceasta devine posibilă în întregime.
2. Restricționarea extensiei picioarelor. Gradul acestei restricții variază, de obicei în intervalul de la 5 la 10 e, adică extensia tibiei este posibilă numai la un unghi de 165 până la 175 °.
3. Cu o ușoară restricție a extensiei tibiene, când gradul acestei restricții nu poate fi măsurat cu un protractor, se determină așa-numitul simptom "palmier" (AM Landa). Dacă pacientul care se află pe spate este rugat să-și apese piciorul pe planul pe care se află (masă, scaun cu rotile, canapea etc.), atunci apasă bine un picior sănătos. Între masă și piciorul bolnav, la nivelul articulației, este posibilă aducerea palmei, pacientul nu poate descifra complet tibia ca pe un picior sănătos și îl apasă strâns în avion. La unii pacienți, există o limitare a mișcării și în direcția flexiei.
În funcție de gradul de restricție a mișcărilor în articulație, natura mișcării se schimbă. Cu o limitare semnificativă, pacientul se limpezează considerabil. Cu mici restricții de mișcare, se observă mersul aritmic. Amețeli nu este, dar dacă ascultați mersul pacientului, puteți auzi că piciorul pacientului este mai puternic (se notează accentul pe un picior sănătos). În acest caz, ritmul corect al pasului este încălcat. Un pas cu un picior sanatos face ca pacientul să fie mai lat decât un pacient cu un picior. Aceasta se numește simptom al mersului aritmic.
5. Un simptom al unei "frâne musculare". Cu mișcări pasive și lente pasive ale piciorului inferior, pacientul le poate efectua pe deplin. Dacă este neașteptat ca pacientul să facă o extensie rapidă a tibiei, atunci o contracție puternică a mușchilor inhibă această mișcare.
6. Simptomul unei scări (Perelman). Pacienții observă că este mult mai dificil pentru ei să coboare pe scări decât să urce pe o scară sau pe un munte. Unii pacienți notează dificultate în coborârea și urcarea pe scară,
7. Simptomul de "clic" (Chaklin). La unii pacienți cu mișcări pasive și active, se simte un clic distinct, condylele par să depășească un obstacol, după care mișcarea este efectuată în mod liber. Un astfel de clic este întotdeauna simțit la un anumit unghi de flexie (la diferiți pacienți în moduri diferite). Acest simptom este caracteristic ruperii meniscului extern.
Sinonimele sale sunt "simptomele de salt", un simptom al unui "genunchi care izbucnește și se rupe", un simptom al unui "pinion".
Nu se observă întotdeauna manifestarea tuturor simptomelor în întregul lor complex și în unele cazuri diagnosticul final al leziunilor este posibil numai în condiții staționare. O metodă suplimentară de investigare este artropneumografia articulară.
Tratamentul leziunilor meniscului în perioada acută
Dacă diagnosticul de rupere a meniscului este clar (simptom al durerii locale, al blocării articulare și al altora) după o leziune primară, atunci blocada trebuie eliminată.
Metode de eliminare a blocadei
Se realizează o puncție a articulației și se injectează 1/4% sau 1/2% soluție în articulație, 120-150 ml de novocaină. După 10-15 minute, când apare anestezia, pacientul produce o mișcare a tibiei și, în același timp, blocarea este eliminată. Dacă blocada nu poate fi eliminată în acest fel, pacientul se așează pe o masă înaltă sau într-o garnitură, astfel încât coada să se blocheze liber de pe masă. Un tampon de bumbac este așezat sub coapse, o bucată de bandaj este pusă pe picior, care acoperă piciorul inferior și traversează în spatele piciorului. Medicul își introduce piciorul în buclă și produce tracțiune pentru piciorul inferior în jos. Cu mâinile el trage și rotește tibia în așa fel încât să lărgească decalajul din partea meniscului rănit și rănit. Cu astfel de mișcări, blocajul este eliminat (Figura 1).
Puteți efectua anestezie 1% sau 2% soluție de novocaină, introducând în articulație 15-20 ml de soluție. Apoi intrați în oxigen comun - 50-80 cm3 și aceeași metodă pentru a fixa dislocarea meniscului (eliminați blocajul).
După îndepărtarea blocului, membrul trebuie fixat cu o anvelopă de gips pentru o perioadă de 5-6 săptămâni. În acest timp, meniscul rupt se poate coagula dacă ruptura sa se află în zona subcapsulară. În acele cazuri în care blocada nu poate fi eliminată, este indicat tratamentul chirurgical. Un astfel de tratament este cel mai eficient în perioada cronică.
Operația este afișată după prima re-blocare. Pacienții cu leziuni ale meniscului în perioada cronică trebuie să fie îndrumați la traumatologia ortopedică sau la secția chirurgicală pentru examenul intern și pentru tratamentul chirurgical.
Tehnica tratamentului operativ
Funcționarea la rupere a meniscului se desfasoara sub intraosoasă, anestezie epidurală sau anestezie generală. Anestezia locală este ineficientă. Cel mai bun acces este incizia turile peripatelare, care se poate extinde cu ușurință și în jos, în sus, atunci când este indicat. Astfel, este posibil de a inspecta întregul bine comun și detectarea modificărilor însoțitoare ale meniscului lacrimal (patelar condropatie hipertrofie falduri pterigion, rips si ligamentelor al.). Există diferite tipuri de deteriorare a meniscului un decalaj longitudinal compensat porțiunea tăiată în spațiu intercondiliene (tip „decalaj excrescențe mâner“), un decalaj fără deplasare porțiunea tăiată los kutoobraznyo discontinuitățile coarne și razvoloknenie corp sau întindere, discontinuități transversale a corpului meniscal. Excise trebuie ruptă numai o parte a meniscului, iar atunci când meniscul anormale de mobilitate și decorticare trebuie exciza meniscul, astfel încât capsulele au rămas fâșie îngustă de cartilaj (meniscului). Atunci când mobilitatea patologică trebuie în mod necesar de a consolida sau de a restabili mezhmeniskovuyu buchet.
Excizia întregii meniscului tipul de histerectomie efectuat numai în separarea acesteia din capsulei articulare sau modificările degenerative chistice, și se pisează toate meniscului. În aceste cazuri, producem meniscul din plastic, inlocuind dezlipite grefa tendon meniscul ca grefă liberă sau clapă pe picior. Operația se încheie cu fixarea membrelor cu o anvelopă de gips cu un unghi de 150-160 ° pentru o perioadă de 9-14 zile. Dacă epuizarea apare în articulație în perioada postoperatorie, este indicată puncția articulației și îndepărtarea efuziunii. Cu plasticul ligamentelor și menisciilor, fixarea are loc până la 4-6 luni.
De o mare importanță în tratamentul post-operatorie este fizioterapie. Acesta este împărțit în două perioade: prima perioadă - pentru a elimina exprimate (de la 6 zile până la 4 săptămâni). Exercitii ca un „joc de rotulă“; se transformă în pat de start, la 3 - 5-a zi după operație. Ulterior numit mișcarea membrelor în articulația șoldului (flexie, abducție și aducție); fără a elimina exprimate, a permis să meargă pe cârje. Dacă fixarea este mai lung, până la 3 - 4 saptamani, apoi la 2 - 2.5 săptămâni și se atribuie o sarcină moderată ridicarea bunurilor (extremitate îndreptate într-o poziție culcat pe spate), pornind de la 0,5 kg; de data aceasta a permis să calce pe picior.
A doua perioadă este dezvoltarea activă a mișcărilor articulației. Începe după îndepărtarea bandajului de tencuială și continuă până când se restabilește volumul total de mișcări. În această perioadă trebuie să fie prescrise procedurile fizioterapeutice (băi, parafină, fizioterapie etc.).
Activitățile sportive sunt permise după o recuperare completă a funcției articulației și în absența durerii în timpul mișcării și încărcării articulare. În medie, această perioadă este de 3 până la 4 luni. În cazul leziunilor combinate, timpii de recuperare pentru capacitatea de lucru sportivă sunt semnificativ mai mari și se determină individual.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: