Principalul obiectiv al tuberculozei in membranei sinoviale poate fi format prin derivă hematogene a infecției (forma capsular) și celule mieloide ale trabeculare departamentele metaepiphyseal osoase (formă de os). Tuberculii în sinoviala sunt dezintegrare rareori caș și curentul favorabil absorbit complet sau inlocuit cu tesut cicatricial, ceea ce duce la limitarea mișcării datorită contracției capsulei articulare.
Localizarea focarelor primare de tuberculoză - ostitelor primare - sunt împărțite în extraarticulare și extraarticulare. Acestea din urmă includ focare într-un scuipat mare, os sciatic și pubian. În faza pre-etapa, granulomul de tuberculoză se extinde în jurul periferiei cu implicarea osului spongios în proces. Dezvoltarea, focalizarea tuberculozei poate să nu apară timp de mai mulți ani. Răspândirea procesului de tuberculoză la țesuturile moi duce la dezvoltarea abcesului și a fistulei. În viitor, cu o evoluție favorabilă a unui proces specific, astfel de focare sunt supuse unei dezvoltări inverse.
Răspândirea procesului de tuberculoză la articulație de la primele focare apropiate articulare (artrita secundară) apare neobservabil, treptat, când un granulom specific germinează membrana sinovială. Ulterior, granulomul este supus unei decolări crăpate și răspândirea purulentă. Aceasta conduce la extinderea capsulei, la eliberarea conținutului în defectele capsulei fibroase și la apariția abceselor în diferite direcții de la articulația șoldului.
Artrita secundară se dezvoltă rapid în acele cazuri în care concentrarea primară este subchondrială și după distrugerea masei brânzeturilor cartilajului și a puroiului în interiorul articulației.
Simultan cu distrugerea uneia dintre suprafețele articulare, aparatul ligamental se prăbușește, ceea ce duce la apariția unei dislocări. Decolorarea unui proces specific este însoțită de sclerozarea pereților cavităților formate și de o limitare a procesului. Distrugerea deformării osului, chiar și cu un curs favorabil, nu este restabilită, se dezvoltă o puternică deformare a sistemului musculo-scheletal.
Procesul a început în sinovială (forma capsular primară), se poate răspândi la os (forma secundar-os), și, invers, de la vatra osoasă primară în metaepiphysis (oase forma primară) procesul se extinde la comun (forma capsular secundar) . Deoarece principala formă de tuberculoză pentru pungi coxitis rare în practică dominată pervichnr-os forma, în care ies în evidență în simptomele lor clinice, trei faze: predartritiches cred eu, artritice și posgartriticheskaya.
Faza pre-stadiu nu este însoțită de simptome clinice ale leziunilor articulației șoldului. diagnosticarea bolii unice în această etapă este extrem de dificil, se poate baza pe simptome de intoxicare care sunt listate în descrierea prespondiliticheskoy faze SRI tuberculoza spinarii. Cu toate acestea, în această perioadă prin chestionarea atentă poate dezvălui o serie de caracteristici importante ale leziunilor tuberculoase, ușoare dis-stroystvo mers bystroprehodyaschaya, moale abia vizibile, evitând jocurile preferate anterior, plângeri de durere în șold și genunchi articulațiilor, schelălăind în durere pe timp de noapte. Când luați timp pentru observarea copilului se poate observa că, din cauza durerii în creștere sub sarcină, el preferă să stea pe piciorul sănătos. La sfârșitul zilei apar dureri frecvente. În unele cazuri, ele apar ca un atac și trec după respectarea patului de odihnă. Modificările radiografice sunt cruciale în a face un diagnostic, dar o osteoporoză osoasă pronunțată pentru această fază nu a fost încă caracterizat. Copil cu date și semne de intoxicație anamnestiche-glet nefavorabile trebuie să fie sub supraveghere activă, deoarece un tratament specific rezultat bun poate fi realizat în această etapă.
Faza artritică. Progresia focarului osoasă și trecerea inflamației tuberculoase în articulație corespund fazei artritice a coca-ului (artrită secundară). Pornirea artrozã poate fi rapidă, descoperire bruscă atunci când procesul de purulentă în cartilajului articular prin, dar de cele mai multe Manșonul de tranziție pe tip bufniță rshaetsya treptat sinoviala germinare și caracteristică clinică a inflamației nu este imediat.
Faza artritică a coxitei tuberculoase în stadiul inițial are trei simptome principale, care sunt întotdeauna descoperite la pacient: durere, afectare a funcției, atrofie musculară. Dacă, înainte ca durerea din șold să fie instabilă, nu au o localizare clară, atunci la începutul fazei artritice sunt constante, strict localizate și foarte intense. În acest moment, palparea poate dezvălui o creștere a volumului articulației șoldului de pe partea leziunii, prezența infiltrațiilor dureroase, a locurilor de înmuiere (abcese). Cu palpare, este posibil să se stabilească starea pielii peste leziune: hipertermie locală, senzație de etanșeitate a pielii, aderență la țesutul subcutanat, grosimea pliului de piele (simptomul lui Alexandrov).
Restricția mișcărilor articulației șoldului este asociată cu contracția de protecție a mușchilor adiacenți articulației șoldului (scoică și răpire, mușchi lombar-vertebral). Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin limpare, mișcări ale membrelor, atrofie musculară. Examinarea relevă restrângerea supraexprimării (simptom al lui Thomas) și flexia în articulația șoldului. Adesea, detectarea acestor simptome este însoțită de o creștere a durerii locale.
Tulburările trofice ale membrelor reprezintă un semn constant al etapei inițiale. Deci, până la sfârșitul etapei premergătoare etapei, apare hipotonia segmentară a mușchilor, slăbiciunea, atrofia musculară, care este dezvăluită nu numai în măsurare, ci și în ochi. Această atrofie este văzută cel mai clar din mușchii gluteului și este însoțită de o netezime și de o scădere a pliului gluteal.
Sunt deosebit de valoroase datele radiografice. Această uniformă (copii) și pătați (majoritatea adulți) osteoporoză, aplatizare acetabular îngustarea spațiului articular, contururile șoldului corodate, prezența vetrei osoase primare asimetrie pelvis, reducând foramen obturator. În unele cazuri, creșterea nucleului osificării capului femural este determinată la copii.
Dintre simptomele generale ale fazei artritice, trebuie remarcat faptul că există manifestări mai clare de intoxicație tuberculoasă, agravarea stării generale, modificări ale imaginii sanguine.
Odată cu progresia procesului, simptomele clinice anterioare sunt intensificate semnificativ, clinica de intoxicație generală crește. În cazul în care procesul nu este la fel de rapid și pacientul continuă să meargă, se dezvoltă o poziție vicioasă a membrelor din cauza persistente contracția reflexă musculare în poziția de răpire, flexie. Impresia este o extensie a limbii. Pacientul este mult mai confortabil de mers pe jos, ca contul membrelor maladiv pentru o sarcină mică atunci când este îndoit la șold și genunchi articulațiilor și atribuite spre exterior. Pelvisul se sprijină cu această contracție, formând o lordoză lombară. Datorită faptului că axul este coborât pelvisul pe partea afectata, contractura rezistent duce la apariția scoliozei. Odată cu dezvoltarea rapidă a procesului patologic, de regulă, de la bun început există o contractura a articulatiei soldului pentru a aduce situația. Pacientul poate merge doar cu cârje.
În mijlocul fazei artritice, osteoporoza și contracția musculară ascuțită a coapsei și piciorului inferior sunt intensificate în continuare. Deversarea imaginii clinice coincide în timp cu formarea unei insecte specifice.
La adulți, distrugerea este lentă și are un caracter de suprafață. La copii, distrugerea suprafețelor articulare este atât de semnificativă încât duce la dezvoltarea subluxării sau dislocării în articulația șoldului. După ce a ajuns la o anumită limită, distrugerea terminalelor comune este suspendată. Faza artritică a înălțimii leziunii tuberculoase trece în a treia fază - remisie.
Faza de decolorare. Starea generală a pacientului se îmbunătățește semnificativ, semnele de intoxicație scad sau dispar și datele studiilor de laborator sunt normalizate. Distrugerea suplimentară a suprafețelor articulare este suspendată, densitatea părților spongioase și compacte ale osului crește. Focalizarea distrugerii în suprafețele articulare devine delimitată. Poziția vicială determinată clinic a membrelor și scurtarea acestora, asociată cu distrugerea și deplasarea suprafețelor articulare. Anchilozarea în articulație se produce rar, dar mișcările devin limitate. De regulă, există o creștere a atrofiei musculare. În țesuturile moi, urme de abcese apar sub formă de sigilii separate, adesea cu focare de calcificare pe radiografii. Faza de reducere a unui anumit proces poate duce la lichidarea sa completă.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: