Uremică (azotemicheskaya) coma în rezultatul insuficienței cronice catenar datorită otrăvirii capătului corpului si produse intermediare ale metabolismului proteinelor (azo zguri TIST) datorită îndepărtării insuficiente a rinichiului afectat.
Coma este stadiul final al bolii cronice cu boli renale parenchimatoase difuze - glomerulonefrita cronică, pielonefrita, nefroangioskleroz, rinichi polichistic. Mai rar, se dezvoltă cu insuficiență renală acută.
Imagine clinică. Imaginea desfășurată a uremiei timp de mai multe luni și, uneori, de ani, precedată de simptome, care evidențiază eșecul funcției renale care se dezvoltă și inexorabil progresează. Pacientul prezintă diureză profundă (urină cu o densitate relativ scăzută monoton) și o parte semnificativă a acesteia se produce pe timp de noapte. Nocturia este asociată cu o capacitate scăzută de a concentra urina noaptea. În ciuda diurezei mari, excreția su-precisă a ureei și a altor substanțe azotate (creatinină, indican, aminoacizi) scade treptat. Aceasta duce la o creștere a nivelului sanguin al azotului rezidual, la dezvoltarea azotemiei. În același timp, în sânge și țesuturi datorită încălcărilor grave ale metabolismului proteinelor, se menține o cantitate semnificativă de produse acide, se dezvoltă acidoză. Acumularea de zgură azotată și acidoză provoacă intoxicație severă a corpului cu uremie. O caracteristică caracteristică a cursului uremiei este, de obicei, o progresie lentă și treptată a tuturor simptomelor bolii. Odată cu creșterea insuficienței renale, cantitatea de urină eliberată scade, se dezvoltă oliguria. Cu toate acestea, gravitatea specifică a urinei rămâne scăzută.
Principala manifestare a intoxicației uremice este înfrângerea sistemului nervos. Odata cu cresterea azotemiei, apar slabiciunea generala, oboseala, incapacitatea de concentrare a atentiei la pacienti, apar dureri de cap, apar sentimente persistente de greutate in cap. Adesea, vederea se deteriorează datorită dezvoltării unor modificări severe în retină, conturul obiectelor este perceput vag, câmpul de vizibilitate se micșorează. În viitor, memoria scade, somnolența și apatia se alătură, durerea devine indiferentă față de mediul înconjurător. Opresiunea conștiinței crește treptat. Uneori, somnolența este înlocuită de emoție cu comportamentul greșit al pacientului, confuzia conștiinței, halucinațiile, care, în astfel de cazuri, dau naștere la diagnosticarea greșită a bolilor mintale. În paralel cu schimbările din conștiință, apar semne de iritabilitate neuromusculară și cresc sughițuri, convulsii, contracții și tulburări involuntare ale diferitelor grupuri musculare. Creșterea intoxicării sistemului nervos conduce la dezvoltarea unei comă profundă.
disfuncție renală este însoțită de eliberarea compensatorie a substanțelor toxice azotate prin tractul gastrointestinal kishech-TION, de multe ori - dezvoltarea gastritei uremic severe si colita-ta. Deja într-un stadiu incipient uremie pacient ascutita apetitului reducere-zhaetsya, apar uscăciunea gurii, sete, greață și vărsături, în special în dimineața. Mai târziu, sa alăturat de diaree, de multe ori amestecat cu sânge, care poate da naștere la orice-side Oshi-diagnostic de dizenterie - în etapele ulterioare Zabolev-TION dezvolta adesea ulcere gastro-intestinale și-cheniya fluxul de sânge. Pe membrana mucoasă a gurii se formează ulcere; adesea sângerând din gingii, sângerări nazale. În depărtare, SRI a simțit miros de amoniac în aerul expirat (se pare Xia prin scindarea ureei conținute în salivă). Pielea este de culoare uscată, pămîntesc-gri, cu urme de zgariere (Nered-deranja prurit sever); uneori un ușor icter. In perioada finala a uremie pe pielea fetei poate strat subțire uneori vizibil de pudră albă, care este un strat de cristale fine de uree ( „uremică ger“).
Lipsa de sanatoase excretat prin rinichi de eritropoietină și otrăvirea uremic măduvei osoase care duc la anemie, deci caracteristică a pacienților cu uremie. Impulsul este tensionat, frecvent. Tensiunea arterială este, de obicei, crescută datorită excesului de lichid din organism. În stadiul terminal al uremiei, se produce deseori pericardită toxică fibrină. În aceste cazuri de inimă este frecare pericardic auscultated, care este un semn de prognostic slab ( „dangăt“). Shih utilizarea rokoe de hemodializa a condus la faptul că pericardita uremic a început să dezvăluie mult mai puțin. Uneori, cu boli renale cronice, uremia este combinată cu insuficiență cardiacă, edem, stagnare în plămâni. Violarea circulator-scheniya și insuficiență cardiacă ventriculară stângă este adesea însoțită de edem pulmonar, originea care, în plus, pot fi asociate cu intoxicație uremică cu mucoasa bronșică para zheniem și crește peretele permeabil pod vascular. Pentru carte clinice au dezvoltat noi uremie este caracterizat prin ritm de respirație afectată Cheyne-Stokes sau Kussmaul.
Diagnosticarea comăi uremice în prezența unei anamneze pe termen lung pe termen lung este simplă. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că de multe ori o boala de rinichi, chiar și în stadiul de dezvoltare poate avea loc neobservat de durere-TION eșec funcția ționale și nu a dat simptome de intoxicație. În acele cazuri în care pacientul intră în comă, fără escorte și istoricul medical pentru a afla ca nu se poate, diagnosticul se bazeaza pe intoxicația uremic clinice pe termen caracter (comă, cu o tulburare a ritmului respirator, mirosul de amoniac de respirație, piele uscată pamantesc-gri, de la zgârieturi și de multe ori hemoragic -ragiyami, atacuri de cristale de uree pe fata, greață, vărsături, diaree, anemie, hipertensiune si pericardita). Labo - evaluate datele de azot rezidual la nivel înalt și densitate relativă scăzută a urinei la diureză zilnic scăzut sub-diagnostic confirma coma uremie.
Diagnosticul diferențial cu coma diabetică și hepatică este discutat în secțiunile relevante. Coma cerebrală cu accidente vasculare cerebrale, spre deosebire de uremic, începe brusc - la pacienții cu anamneză vasculară anterioară. Examinarea relevă un simptom neurologic focal (paralizie, pareză).
Un pacient cu insuficiență renală în creștere, și chiar mai mult într-un precomat sau comă, este supus spitalizării obligatorii.
Odată cu dezvoltarea comă, posibilitățile de acordare a asistenței sunt limitate. Pentru a îndepărta zgurii azotați care se eliberează prin membrana mucoasă a stomacului și intestinului, stomacul se spală abundent cu soluție de bicarbonat de sodiu 4%, punând cliseele mari de tip sifon. În același timp, se injectează parenteral 40 ml de soluție 40% și 250-500 ml de soluție de glucoză 5%, bicarbonat de sodiu (200 ml de soluție 4%). Cel mai eficient tratament este hemodializa.
Tratamentul ar trebui să înceapă într-o stare prereramică. Tratamentul conservator al uremiei implică:
1. Aportul adecvat de lichide - în majoritatea cazurilor, diureza zilnică plus 500 ml (pentru a compensa pierderile de apă ascunse). Dieta este prezentată fără adăugarea de sare de masă. Atunci când există insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială persistentă, aportul de apă și sarea de masă restricționează brusc. În dezvoltarea oliguriei sau anuriei, se administrează doze mari de furosemid (până la 4 g pe zi).
2. Reducerea formării de zgură azotată - restricționarea proteinei din dietă la 40 grame pe zi, menținând valoarea calorică adecvată a alimentelor.
3. terapia hipotensivă - în principal diuretice; utilizarea eficientă a antagoniștilor de calciu (corinfar).
4. Corecția anemiei - eritropoietină umană recombinantă.
5. Tratamentul complicațiilor infecțioase (pneumonie, infecții ale tractului urinar) - peniciline, macrolide, levomicin (antibiotice fără acțiune nefrotoxică).
În cazul insuficienței renale cronice, sa utilizat hemodializa periodică și transplantul renal. Indicatii: nici un efect din terapia conservatoare si progresia insuficientei renale; oliguria, hiperkaliemia, encefalopatia, creșterea ureei de peste 40 mmol / l și creatinină de peste 900 μmol / l.
Insuficiența renală acută este cel mai frecvent re-rezultat al ischemiei prelungite a rinichilor (în sângerare severă, o scădere semnificativă a volumului sanguin, hipotensiunea intra-operare, șoc). Mai puțin renală acută insuficientă precizie apare atunci cand toxice leziuni renale cu leziuni ale organelor parenchimatoase-ghiduri care curge, apariția distrofia-ically și necrotice modificări ale epiteliului tubilor Koto-secară pot să apară în caz de intoxicație cu săruri de metale grele (mercur, bismut), etilen glicol, arsenice hidrogen, kituri de acid, precum și atunci când iau antibiotice din grupul aminoglicozidelor și substanțelor radiopatice. Precizia renală acută-insuficientă datorită deteriorării tubilor, se pot dezvolta ca transfuzie de sânge incompatibile (șoc transfuzie), avortul septic cu hemoliza masiva, arsuri grave și șoc traumatic pentru a zdrobi țesuturile moi.
Clinica Perioada inițială de nedostatochnos renală acută whith depinde în principal de natura bolii de bază, leziuni renale cauzate; în cazul otrăvirii cu mercur prin prep-ter detecta simptome ale cavității bucale și tractului gastro-intestinal, în sepsis - .. febră mare, frisoane, Ane Miei, icter, etc. Cu toate acestea, în această perioadă, a cărei durată este de obicei 24-36 ore , aproape întotdeauna scade cantitatea de urină excretată (oliguria). În perioada inițială, oliguria este diferită. Uneori diureza atinge 500-600 ml pe zi, în unele cazuri din primele zile nu depășește 100-200 ml.
În viitor, indiferent de cauza care a provocat insuficiență renală acută, există o scădere rapidă a diurezelor, până la dezvoltarea anuriei complete în unele cazuri. În această etapă a bolii, numită oligurică, scăderea bruscă a cantității de urină eliberată servește drept simptomul cel mai viu și mai ușor de identificat al unei catastrofe iminente. Volumul exact al diurezei poate varia de la câteva sute de mililitri pe zi la o anurie completă, dar mai des este de 50-100 ml. Urina conține o cantitate mare de proteine, cilindrii, în ciuda unei mici diureze, densitatea relativă a urinei nu depășește 1,005-1,010. În cazul insuficienței renale acute datorită șocului de transfuzie de sânge, urina întunecată este eliberată în prima zi, datorată unei amestecuri de hemoglobină (hemoglobinurie). Pacienții din această perioadă se plâng de obicei de lipsa poftei de mâncare, uneori de vărsături, de deranjarea scaunului, de o durere constantă proastă în bătăi. Palparea zonei renale de pe ambele părți este de obicei dureroasă. Tensiunea arterială în faza de anurie este scăzută, dar în unele cazuri, circulația sanguină afectată în rinichi poate fi însoțită de fenomenul hipertensiunii arteriale. Uneori există semne de cardiac, mai ales ventricul stâng, insuficiență până la edem pulmonar. În acest caz, zonele de drenare determinate în jurul plămânilor (asemănătoare cu "aripile unui fluture") determinate în mod roentgenologic.
Oligurică etapă insuficiență renală acută lung Xia 1-2 săptămâni (dacă oligurie persistă mai mult de 4 săptămâni, un diagnostic de insuficiență renală acută ar trebui să fie pusă la îndoială). De obicei, între zilele de 9 si 15 ale bolii se produce datorită reconstituire Diouri cu o creștere treptată a dezvolta poliurie, pericolul Nye deshidratarea sa semnificativă și pierderea sărurilor.
Tratamentul insuficienței renale acute trebuie Nachi-natsya cât mai curând posibil, înainte de dezvoltarea unor schimbări ireversibile în rinichi și alte organe și țesuturi.
Atunci când se otrăvește cu sulemoy, ceea ce duce la insuficiență renală acută, este necesar în primul rând să se elimine și să se neutralizeze otravă. Pentru a face acest lucru, pacientul este spălat în mod repetat cu un stomac, în interiorul acestuia i se alocă cărbune activ, se efectuează o hemodializă timpurie. În același timp, se injectează intramuscular 10 ml dintr-o soluție 5% de unitiol. În prima zi administrarea de Unithiol trebuie repetată la fiecare 4-6 ore.
Cel mai important într-o etapă inițială a bolii sunt probleme încorporate, pentru a combate șoc: poliglyukina perfuzie intravenoasă, dacă este necesar - perfuzie intravenoasă de dopamină la o viteză de 1-10 mg / kg, timp de 1 minut (la această viteză crește administrarea medicamentului fluxul sanguin renal). Alocați diuretice puternice (furosemid de până la 200 mg pe doză) sau manitol, ceea ce crește fluxul de urină.
După eliminarea hipovolemiei, oligurie timpul va face-set lichid nu trebuie să depășească dat pierderi insensibile diureza zilnic (cantitate zilnică de urină, plus 500 ml), sub formă de urină este redusă sau terminată, iar excesul de lichid în organism poate duce la edem pulmonar. Când anurie, fără semne de deshidratare și hidratare trebuie administrată nu mai mult de 500 ml de lichid pe zi, sub controlul greutății corporale. Cu vărsături indompete, diaree, simptome de deshidratare a corpului, cantitatea de lichid administrat trebuie crescută.
Pentru a neutraliza efectul toxic al hiperpotasemie, de-destinație de saluretice, pentru a stimula tranziția ionilor de potasiu din fluidul extracelular în celule prezentat perfuzie intravenoasă de urgență de bicarbonat de sodiu (200 ml dintr-o soluție de picurare 5%) și / sau glucoză (200-300 ml de sol 20% -ra) împreună cu 10-20 unități de insulină. În plus, se recomandă Kal-țiilor, au efecte opuse asupra conductivității serdech-ing de potasiu (10 ml dintr-o soluție 10% de gluconat de calciu vnut Riven-jet).
Pentru pacient, insuficiența renală acută trebuie tratată din primele ore ale bolii ca potențial gravă, supusă spitalizării imediate. Ar trebui să fie transportat prin ambulanță însoțită de un medic. Într-un spital cu mare succes angajat indicație hemodializei mi acestea sunt exprimate manifestări clinice ale uremiei, amenințătoare de viață (schimburi umorale hyperkalemia mai mult de 7 mmol / l, acidoza, hiperhidratare) uremică encefalopatie.
Trimiteți-le prietenilor: