Sindromul peggett-shretera

Sindromul Paget-Shrotter (sinonim: tromboză de efort) - tromboză acută a venelor profunde ale umărului, care apare de obicei în vene subcliniare sau axilare.

În imaginea clinică a sindromului Paget-Shreter, pot fi observate o serie de simptome caracteristice. Primul dintre ele ar trebui să fie umflarea membrelor afectate și într-o măsură mai mică - jumătatea superioară a pieptului de pe aceeași parte.

Majoritatea pacienților cu tromboză, localizate numai în vene-axilare subclavicular, cerc braț umflat și antebraț doar 2-5 cm mai mult decât circumferința membrului sănătos. Când ocluzia segmentală izolat tulpina proximal sau vena subclaviculara umflătura exprimat chiar mai puțin, iar diferența de circumferință de 1-2 cm. In cazuri rare tromboza venoasă circulată antrenând umăr și chiar venele antebrațului, edemul este exprimat mult mai mult, iar diferența ajunge la 6-8 cm.

Astfel, datele date mai sus confirmă încă o dată persistența unui astfel de simptom ca edem, în orice variante ale sindromului Paget-Shreter în stadiul său cronic. În stadiul acut printre simptomele inițiale, în conformitate cu Kleinsasser (1949), edemul este observat la doar 40% dintre pacienți. Una dintre trăsăturile caracteristice ale edemului în sindromul Paget-Shreter este absența unei groapă după apăsarea degetului. Acest lucru este, evident, datorită expansiunii bruscă a umplerii și limfatice și vasele venoase distal de ocluzie și fluidul propotevanie din vascular în țesutul subcutanat. Acest lucru poate explica, de asemenea, absența aproape completă de inducere a țesutului subcutanat și a altor tulburări cutanate trofice, chiar și în cazurile în care boala durează de mai mulți ani. Cu această caracteristică a edemului, este posibil să se raporteze plângerile pacienților la sentimente de raspiraniya, tensiune, oboseală crescută și slăbiciune a membrului afectat.

Al doilea sindrom cele mai frecvente în faza cronică semn clinic Paget-Shrettera este venelor subcutanate în regiunea umerilor și partea din față a pieptului pe partea leziunii. Acest simptom este caracteristic numai etapei cronice a bolii, în stadiile acute și subacute se poate exprima nu atât în ​​mod distinct, cât și la toți pacienții. Această caracteristică depinde, de asemenea, de dezvoltarea rețelei colaterale, care asigură ieșirea de sânge din membrul afectat.

Următorul simptom, deja mai puțin constant, este durerea în membrul afectat. In faza acuta, acest simptom apare numai la 50% dintre pacienți, iar în faza cronică, el chiar mai rar. Deși aproape toți pacienții în cauză cu privire la membrul afectat, natura plângerilor este un alt: durere dă drumul la un sentiment de plenitudine, greutate, senzație de arsură, oboseala, sentimente reci, adică, în funcție în principal pe umflarea specifică a membrului afectat ...

Cianoza pielii membrelor afectate este și mai rară. Natura cianoză, sau mai degrabă, distribuția acesteia variază, de asemenea. În cazul în care faza acută surprinde întreaga jumătate membrelor superioare a pacienților în faza cronică a cianoza este exprimat în principal în distal, predominant pe de o parte, și este cel mai adesea plină de coșuri și rareori continuă.

Pentru mai multe sindromul redkimsimptomam Paget-Shrettera ar trebui să includă o varietate de tulburări de senzație: amorțeală, parestezii, etc. Unii oameni nu observa aceste tulburări, iar acestea sunt determinate în timpul anchetei ... La unii pacienți se poate observa dilatare și tensiune venele din fosa cubital și antebrațului; în mod evident, acest lucru se datorează unei creșteri a presiunii venoase regionale datorită ocluziei suprapusă.

Diagnostic. Examinarea cu raze X a afecțiunii Paget-Shreter și PTF ale extremităților superioare permite excluderea proceselor intra-toracice care duc la blocarea venoasă. În plus, valoarea de diagnostic constă în capacitatea sa de a detecta coasta cervicală, prezența pe care unii cercetători au legat de apariția obstrucția arterei subclavie.

Phlebotonometria are importanță diagnostică. În cazul sindromului Paget-Shreter, presiunea venoasă a membrului afectat, în funcție de severitatea bolii, se poate ridica la 200-400 mm de apă. Art. (în mod normal, nu mai mare de 150 mm H2O).

Extrem de valoros pentru stabilirea localizarea trombozei, lungimea acesteia și gradul de dezvoltare a tractului colateral ieșire kroviflebograficheskoe issledovanie.Ono dezvăluie amputarea venelor principale și lipsa de contrast, ceea ce este tipic pentru toate cazurile de tromboză a subclavicular, axilară și venele brahial (- 7.107). Defecte de umplere vena principal cu boala Paget si membrele superioare PTS-Shrettera sunt simptome comune de ocluzie trombotică a trombozei venoase si parietal explicat. De multe ori Viena, înainte de locul de ocluzie este conic conically murale circular trombilor (- 7.108). defecte multiple și de umplere inegale vena caracteristica de contrast de tromboză foarte mare limitare cu simptome de recanalizări acute și parietal (neokklyuziruyuschego) tromboză venoasă subclaviculară. O trăsătură caracteristică a ocluziei venoase, împreună cu una sau mai multe dintre următoarele simptome sunt multiple colaterale care pot insoti o vene coloana vertebrală rețea trunchi se extinde în regiunea sub- și supraclaviculare, pe suprafața laterală a gâtului și axilă.

Tratamentul chirurgical. Dacă funcția membrelor satisfăcătoare sau nici o senzație neplăcută subiective (durere, tumefiere, parestezii și greutate din brațul), tratamentul chirurgical nu este prezentat. Tratamentul chirurgical al bolii Paget Shrettera-PTS și extremitățile superioare, sunt utilizate în practica clinică, ea constă din trombectomie pentru boala Paget si materiale plastice venos Shrettera ca suntul autovenous la PTS. In plus, ambele etape pot fi luate intervenții chirurgicale paliative: venolizis excizia și extravasculare diverse formațiuni din jurul și comprimarea axilar și venelor subclaviculare. Dacă este necesar audit subclavicular venă în cazurile în care procesul patologic este localizat în spațiul dintre o coastă și claviculei și propagat spre unghiul venos, L. M. Me Cleery și colab. (1961) recomandă accesul combinat sub- și supralcoal (-7.109). Această abordare oferă o imagine de ansamblu asupra venei subclavice peste tot. Cu toate acestea, un neajuns esențial al acestui acces este linia întreruptă a inciziei cutanate. Este mai bine să se folosească o incizie arcuit începe la medial-krayagrudinoklyuchichno sostsevidnoymyshtsy 2-3 cm deasupra claviculei, traversează ultima frontieră pe interior și al treilea mijloc și care se termină la 2-3 cm sub clavicula la linia axilara anterioara (cm. - 7,109).

În ocluziile venoase cronice, trombectomia nu este fezabilă. Restaurarea hemodinamica la pacienții cu probleme psihice, probabil, cu ajutorul chirurgie plastică și reconstructivă, pe care unii chirurgi [Klioner folosit în ultimii ani, LI 1969, 1984;

Clement A. A și colab., 1969; Vvedensky AN, 1979; Shalimov AA și alții 1984]. aplicarea clinice au constatat următoarele tipuri de operare: 1) o derivație între venele subclaviculară sau axilare (locuri de ocluzie distală) și vena jugulară segmentul (interior) folosind o mai mare vena safenă [Klioner LI 1969] (- 7.110); 2) anastomoză directă între vena jugulară externă și vena subclaviculara, vena axilară, sau [Clement A. și colab., 1969]. Pentru o mai bună și mai lungă funcționare șunt LI Klioner, AA Apsatarov (1971) a început să fie utilizat în chirurgia plastică în sindromul de fază cronică impunere temporară fistulelor arteriovenoase distale Paget-Shrettera suplimentare pe membrul superior tipic la set pomoschiV-obraznoykanyuli de Scribner . Fistula este de obicei între artera radială suprapuse și care trece pe lângă vena safenă.

Tratamentul conservator în stadiul acut al bolii trebuie să vizeze eliminarea vasospasmului, reducerea edemului membrelor, prevenirea formării și răspândirii trombozei.

Rezultate După intervenția chirurgicală plastică în stadiul cronic al sindromului Paget-Shreter în perioade de observație de la distanță de până la 12 ani, AV Vvedensky observă că la un număr de pacienți permeabilitatea șuntului și rezultatele bune ale operației. Datele lui LI Klyonera et al. (1984) indică faptul că, la urmărirea pe termen lung, la 33,3% dintre pacienți se observă rezultate bune după intervenția by-pass autovunoasă.

Articole similare

• Tratamentul, diagnosticul, simptomele sindromului Paget-Shreter (boala)

• Sindromul peget-shretera (tromboza venoasă subclaviană acută)

• Sindromul reproducător și respirator al porcilor (rrss) - bolile infecțioase - infecțioase - virale,

Trimiteți-le prietenilor: