Spațiul retroperitoneal este o parte a cavității abdominale situată între frunza parietală a peritoneului și peretele cavității abdominale.
partea superioară - 12 margini;
aripile inferioare ale oaselor iliace;
exterior - o linie verticală de la capătul celei de-a 11-a coaste până la creasta iliacă (linia Lesgaft).
Frontierele spațiului retroperitoneal:
în față - o frunză parietală a membranei seroase a cavității peritoneale cu organele care îi aparțin;
spate - peretele din spate al cavității abdominale, parte din care este regiunea lombară.
Straturile care formează regiunea lombară, pe secțiunea transversală (din față):
1. pielea (densă, inactivă, acoperită cu o cantitate mică de păr);
2. grăsime subcutanată;
3. fascia superficială;
4. pernă de grăsime lombosaculară (localizată numai în regiunea lombară inferioară);
5. fascia proprie;
6. frunza superficială a fasciculului toracolumbalis;
7. Mușchii din regiunea lombară:
a. Grupa mediană de mușchi: m. erector spinae, cu o frunză adâncă de fascia toracolumbalis acoperind-o din interior; înainte de frunza adâncă a fasciculului toracolumbalis sunt situate m. quadratus lumborum și m. psoas major;
b. Grupa laterală de mușchi: m. latissimus dorsi, m. obliquus abdominis externus - strat superficial al mușchilor, m. obliquus abdominis internus, m. serratus posterior inferior - un strat profund de mușchi. În spatele tuturor mușchilor grupului lateral se află aponeuroza muscularului abdominal transversal, care este continuarea unei frunze adânci de toracolumbalis fascia;
8. fascia endoabdominalis căptușind interiorul m. quadratus lumborum și m. psoas major;
9. țesutul retroperitoneal - textus celulosus retroperitonealis;
10. fascia retrorenalis;
11. paranefron - se extinde la uretere - paraureterici și glandele suprarenale;
12. fascia prerenalis;
13. paracolon - între fascia Toldti și fascia prerenalis;
14. Fascia Toldt - subțire, permite, dacă este necesar, tăierea ușoară a suprafeței posterioare a colonului ascendent și descendent din țesutul retroperitoneal.
Punctele slabe ale regiunii lombare:
1. Triunghiul lombar (triunghiul Petya) se formează la punctul de divergență al marginilor latissimusului din spate și din mușchiul oblic exterior al abdomenului. Limitele triunghiului:
medial - cel mai larg muschi spate;
musculatura abdominală oblică laterală - externă;
os os iliac inferior;
partea de jos a triunghiului este mușchiul abdominal oblic interior.
Semnificația practică a triunghiului este că acesta poate penetra abcesele țesutului retroperitoneal și foarte rar în acest loc ies herniile lombare.
2. Spatulum lumbale - triunghi sau romb din Lesgaft-Grümveld, se formează între marginea superioară a mușchilor abdominali oblici interiori și marginea inferioară a mușchilor musculari posterior-inferiori. de frontieră:
superioară - marginea inferioară a mușchilor zimțați (uneori coaste XII participă la formarea marginii superioare, atunci spațiul are forma unui romb);
marginea posterioară posterioară a mușchiului abdominal oblic interior;
marginea mediană - laterală a extensorului din spate;
aponevroza de jos a mușchiului abdominal transversal;
În Lesgaft-Grunfeld ulcerele triunghi merge de multe ori grăsime retroperitoneale, ceea ce contribuie la deschiderea în aponevroza mușchiului transvers al abdomenului, prin care vasele subcostale și nervoase.
În țesutul retroperitoneal sunt localizate următoarele organe: rinichi, uretere, pancreas, suprarenale; precum și vasele mari: aorta, inferior vena cava, arterele iliace comune;
Rinichii sunt situate în regiunea lombară a coloanei vertebrale din lateral la nivelul vertebră toracică XII și lombare I-II, stânga ajunge la XI vertebre. Funcția rinichiului - reglementarea homeostaziei organismului. Rinichiul este inconjurat de trei membrane: capsule fibroase (strans parenchimului renal) paranefron (celuloza), capsula rinichiului exterior (format fascie retroperitoneal.
Anomalii ale rinichilor și ale ureterului.
1. Aplasia rinichilor (agenesis) - absența congenitală a unui rinichi. Diagnosticat cu atrofie la rinichi cu cromoscistoscopie, ultrasunete a rinichilor, studiu de radioizotopi, scenografie. Indicatorul principal al Gethodes este un triunghi, format din două uretere și uretra; dacă există doar jumătate din acest triunghi, atunci se vorbește despre ageneză și, prin urmare, este imposibil să se elimine al doilea rinichi.
2. Distrofia congenitală - prezența congenitală a rinichiului la nivelul bazinului. Pentru a diagnostica din nefroptoză, se utilizează renovasografie - cu ptoză, vasele sunt lungi și cu distrofie congenitală - scurte.
3. rinichi potcoavă - rinichii se îmbină cu polii inferiori. Sub rezerva intervenției chirurgicale, dar dacă rinichii au un bazin comun sau uretere, atunci rinichiul în formă de potcoavă nu este supus unei intervenții chirurgicale.
4. Rinichiul polichistic congenital conține multe chisturi mici, formate ca urmare a creșterii departamentului secretor al nephronului cu cel excretor. La scurt timp după naștere se dezvoltă insuficiență renală severă, iar mortalitatea este de 70%. Intervenția chirurgicală posibilă - puncția și evacuarea chisturilor cu depresie renală.
5. Extinderea congenitală a ureterului - datorită subdezvoltării neuromusculare, în partea superioară - megaloureter.
Anormalități ale vaselor spațiului retroperitoneal.
1. Anevrismul congenital al arterei renale. Există o dezvoltare a stenozei fibromusculare, este necesară intervenția chirurgicală.
2. Anomalii ale venelor, sub forma plexului înconjurător în față și în spatele acestuia, varianta fluxului venei renale stângi în locația obișnuită iliacă sau posta-dioritană a venei renale.
Blocada paranefală în conformitate cu Vișevski.
1. colici renale și hepatice;
2. obstrucție intestinală dinamică;
6. obstrucția endarteritei (datorită blocării zonelor de șoc);
1. intoleranță la novocaină;
2. Boli ale sistemului cardiovascular (datorită creșterii presiunii în paranefron, arterele renale sunt comprimate, ceea ce determină o creștere a tensiunii arteriale).
Tehnica de funcționare: într-un unghi format din 12 muchii și m. erectorul spinae injectează acul de îndată ce acul intră în celuloza perineală rezistența se pierde atunci când este injectată și nu există nici un flux invers al fluidului. Mai departe, prin acul pompat au fost pompate 60-80 ml de soluție de novocaină de 0,25%.
Accesări operative la operațiile pe organe ale unui spațiu retroperitoneal:
1) Potrivit lui Fedorov - de la marginea m. erector spinali la XII secțiunea nervură este oblic în jos și apoi paralel cu arc costal până la marginea abdominis rectus la buric. Acest acces este prin peritoneu și este folosit pentru leziuni ale rinichilor, organelor abdominale și ovulației rinichiului. Dezavantaje: nu pot fi folosite în procesele purulente, deoarece atunci când se scurge, puroul intră în cavitatea abdominală; eventual intersecția nervilor intercostali și vaselor, ceea ce duce la irosirea musculare ale peretelui abdominal anterior.
2) Potrivit lui Bergman - Israel - prin bisectorul unghiului dintre marginea XII și m. erector spinae, oblic în jos și înainte spre linia axilară anterioară la 3-4 cm deasupra superiorității anterioare a ileonului și, dacă este necesar, pentru a expune incizia ureterală continuă înainte de-a lungul ligamentului inghinal. Avantaje: lățimea accesului, posibilitatea de a lucra pe ureter, accesul extraperitoneal, condiții bune de drenaj, conservarea nervilor subcostal și iliac-lombar.
Anestezia în operațiile din spațiul retroperitoneal: anestezia endotraheală, blocarea paranefalică, anestezia epidurală. Alegerea anesteziei depinde de starea pacientului.
1. Nefrectomie - îndepărtarea rinichiului.
1) răni cu împușcături;
2) defecțiuni închise (pauze cu daune mari);
3) boala de piatră renală cu calcificare și pielonefroză;
5) tuberculoza renală.
Contraindicații: absența celui de-al doilea rinichi, rinichi în formă de potcoavă, insuficiență renală cronică a celui de-al doilea rinichi de gradul trei.
După executarea secțiunii izolate capsulă adipos rinichi (prima suprafață posterioară, și apoi polul inferior, o suprafață frontală, iar la capătul stâlpului superior) și ligaturat și intersecteze uretere: selectând ureter suprapuse peste ea două puternice ligatură catgut și intersectează ureter sale ele ciot tratate cu iod . Următorul trece la intersecția vaselor unui ac Deschamps hrănite sub fiecare două recipiente ligaturii catgut la distanța de 1 cm unul față de celălalt și strâns înnodate mai întâi artera, vena si apoi nod chirurgical; fără a se tăia capetele ligatures, impun ambelor nave mai aproape de poarta Fedorov rinichi și clemă clemă vasculară; fiecare din vasele trec între clemele și dacă recipientele sunt rotite bine fixate clemă este îndepărtată, iar apoi se taie capetele ligatures și rinichiul îndepărtat. După îndepărtare, o altă ligatură generală poate fi aplicată sau separată prin coaserea țesuturilor.
Indicație: fierbeți sau extrageți pietre. Tehnica Operation: incizia Bergmann-Israel, asistent pișcă degete pediculul renal a fost izolat din patul renal de rinichi, de-a lungul frontierei laterale a rinichiului este disecat rinichi în timpul 1.5-2 cm se fierbe piatra îndepărtată sau excizată, otpuskayutnozhku apoi impun unele saltele sutură nodală cu filet cromat. Suturile nu trebuie să pătrundă în țesutul parenchimului mai adânc decât 1 cm. Rinichiul este pus în loc și rana este cusută.
3. Nefrostomia - suprapunerea fistulei renale.
Indicatie: pielonefrita, carbunclele de rinichi. Tehnica de operare: după expunerea rinichiului, se diseca capsula fibroasă, a cărei margini sunt cusute cu suturi nodale pe marginile rinichiului. În zona expusă, parenchimul este disecat în pelvis și drenajul este introdus în gaură, care este fixată cu suturi catgut la capsula fibroasă a rinichiului. Drenajul este retras prin colțul posterior al plăgii.
4. Pielotomie - disecția pelvisului pentru extragerea pietrelor (în principal coral).
Indicații: pietre urinare, corpuri străine situate în bazin. funcționării echipamentului: vizualizare Bergman secțiune Israel expune rinichi, rinichiul este izolat din pat și pe pelvisul peretelui din spate nu prin coasere cu două mătase sale suprapuse lipite între care disec pelvis și ureterul în direcția spre rinichi. Marginile fantei se deplasează cu niște cârlige mici cu scapule și piatra este extrasă din pelvis de carcasă. Rana este cusută cu un catgut cromat pe un ac rotund și linia cusăturii este întărită prin tunderea țesutului adipos. Asigurați-vă că ați pus de scurgere, deoarece în primele zile după operație, urina se va scurge prin cusătura.
3. I.M. Matyashin, A.M. Gluzman, Directorul operațiilor chirurgicale. Kiev, 1979.
Trimiteți-le prietenilor: