sindromul Paget-SHRETTERA (J. Paget Engl chirurg și anatomopatolog, 1814-1899; L. Schroetter, ATS otorinolaringologie, 1837- 1908 sin eforturile tromboza, venospazm traumatic ....) - subclavicular Tromboza venoasă asociată cu traumatisme în regiunea sa perioada costoclavicular. P.- cu Sh. Ar trebui să se facă distincție între tromboza axilară și subclavicular venelor altor geneză: tromboza venelor brațului ascendent după puncția vena subclavie sub compresiune a tumorii din urmă sau germinație și colab.
Simptomele bolii descris pentru prima data de George. Paget în 1875 Shretter (1884) a sugerat mai întâi că geneza trombozei în vena subclaviculară are o valoare în domeniul de compresie al ultimului rabin al spațiului RNO-clavicular.
statistică
Frecvența P.-S. este de 18,6% din numărul total de pacienți cu tromboză acută a venelor goale și afluenții lor principali. Printre ocluziile din sistemul inferior vena cava P.-SH. a. este cea mai frecventă boală și este de 68%. Cel mai adesea P. - Sh. apare la o vârstă fragedă (20-30 ani). Există cazuri de boală la adolescenți și la vârstnici. P. -w. a. este mai frecventă la bărbații cu musculatură bine dezvoltată. Leziunea din dreapta este observată de 2-3 ori mai frecvent decât leziunea pe partea stângă.
Etiologie și patogeneză
Debutul bolii coincide, de obicei, cu efortul fizic din centura de extremitate superioară (de aici termenul "tromboză de forță"). Tulpinile musculare pot cauza o traumă directă a venei, cu o încălcare a integrității cochiliei sale interioare, dezvoltarea spasmului și a trombozei. Mișcările, care servesc drept factor provocator, sunt extrem de diverse în ceea ce privește natura, durata și intensitatea lor; nu este posibil să identificăm orice complex de mișcări caracteristice. Cauza bolii la un moment dat poate deveni mișcări stereotipe, om repetabile pentru viață în mod repetat (exerciții cu bara, activitatea obișnuită în producția, transportul încărcăturilor, etc.).
Modificările morfologice sunt localizate în porțiunea terminală a venei subclaviculare și caracterizată prin îngroșarea peretelui venei, hipertrofie a terminalului și rigiditatea valvei, rezultând o stenoză de segment venă la-ing poate fi agravată parietal trombusului (vezi. Tromboza). În acest context, există o venă acută tromboză subclavie cu alt proces de răspândire într-o direcție distală (la subsuoară și, rareori, în vena umăr).
Imagine clinică
Cel mai timpuriu și cel mai frecvent simptom al lui P. este C. s. - umflarea care se extinde la nivelul întregului membru superior de la încheietura mâinii la zona subclavicular și atingând valoarea maximă în prima zi din momentul apariției trombozei. Toate mână țesuturi brusc îngroșat sunt întinse, presiunea cu degetul nu lasă crestături în țesuturi, de exemplu. Pentru a. Creșterea volumului membrelor la începutul bolii este rezultatul revărsare bruscă a vaselor venoase și limfatice distal ocluziei, și nu o consecință a propotevanie fluidului din vascular în țesutul subcutanat . Acest lucru explică senzația de tensiune, plinătate, slăbiciune, oboseală în mână, ca și după o muncă fizică grea. Ulterior, permeabilitatea peretelui vascular este perturbat, lichidul este propotevanie în țesutul înconjurător și umflarea devine liber.
Al doilea simptom cel mai frecvent al bolii este cianoza cohleei, cea mai pronunțată în părțile distal ale membrelor superioare. Toți pacienții au dureri abrupte, înfundate, uneori arderea, migrarea, diversele secțiuni ale umărului și antebrațului. În primele minute și ore după declanșarea ocluziei acute a venei subclavice, intensitatea sindromului de durere este cea mai mare. În cele ce urmează, durerile absoarbe oarecum și se intensifică atunci când se schimbă poziția membrelor sau în timpul efortului fizic. Majoritatea pacienților pot vedea în mod clar rețeaua de colaterale venoase subcutanate în zona umărului, umărului, axilar, lateral al gâtului, în supra- și subclaviană. Venele antebrațului și fosa ulnară sunt considerabil extinse și tensionate, ceea ce indică o pronunțată inadecvare a fluxului colateral.
Durata stadiului acut de P. - C. s. nu depășește 3 săptămâni. În această perioadă, evenimentele acute se diminuează, o rețea colaterală vasculară se dezvoltă în zona umărului și peretele toracic anterior al părții corespunzătoare. Cursul ulterior al bolii dobândește un caracter stabil, cu tulburări periodice asociate activității fizice.
Flebograma bazinului venei subclavice drepte în sindromul Paget-Shreter: vene subcliniare și axilare nu sunt contraste, rețeaua de colaterale expandate este vizibilă (indicată de săgeți).
Diagnosticul se bazează pe manifestările wedge caracteristice și datele studiului radioopac - flebografie (Cm.) Pentru a produce-Rui prin puncție cateterizare sau venele superficiale ale antebrațului. Caracteristică autografică caracteristică a P. - S. s.- absența venei subcliniare și axilare contrastante în combinație cu o rețea expandată de colaterale venoase (Fig.).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu boli însoțite de edemul membrelor superioare.
Încălcări ale fluxului venos, cauzate de neoplasme maligne și metastazele acestora, spre deosebire de P.-SH. a. există ch. arr. la vârstnici și vârstnici și se caracterizează printr-o dezvoltare lentă, pe măsură ce tumoarea crește prin peretele venoasă și țesuturile înconjurătoare. De multe ori, mai ales pentru tumorile mediastinului, împreună cu subclavicular comprimat și brachiocefalic (anonim), Viena, care se manifesta prin umflarea și cianoza jumătate a feței și gâtului, mai rău atunci când îndoirea trunchiului înainte. Progresia lentă a comprimării venei în tumoare creează condiții favorabile pentru formarea căilor de ieșire colaterale, motiv pentru care durerea este de obicei absentă sau este diferită de cea din P. - S. s. deoarece este o consecință a implicării plexului brahial în procesul nervilor.
O umflare ascuțită a mâinii se dezvoltă uneori la pacienții cu poliartrită reumatoidă (vezi). În același timp, determinată de mână în vrac și brațul umflare, mai pronunțată în degetul distală de presare frunze țesuturi edematoase pentru o lungă perioadă de timp nu dispare gaura. Cianoza pielii este absentă. În plus, în anamneza unor astfel de pacienți sa repetat repetarea scurtă a gleznelor, încheieturilor, articulațiilor ulnare asociate cu răcirea.
tromboza venelor subclaviculare, care a dezvoltat pe baza cateterizare sale sau administrarea prelungită a medicamentelor în vena brațului, în funcție de aspectul lor nu este foarte diferit de P. - S. p. dar în esență acestea sunt boli diferite, diferențiind gl. arr. prin etiol, semn. O astfel de tromboză, dacă nu este complicată de sepsis sau embolie este potrivit pentru recanalizarea relativ rapidă a venei trombozat.
Pacienții aflați în stadiul acut de P. - C. s. sunt supuse spitalizării. Membrul afectat este ridicat. Terapia medicamentoasă include utilizarea unui complex de medicamente antitrombotice (anticoagulante ale acțiunii directe și indirecte, agenți antiplachetari, agenți fibrinolitici). Pentru a îmbunătăți fluxul venos, se utilizează proceduri de fizioterapie (câmp magnetic, curenți Bernard). În cazul unor tulburări severe hemodinamice în tratamentul afectat operativ la nivelul membrelor - trombilor (cm.) În combinație cu plasticul segmentului terminal al vena subclavie. Operația se efectuează sub anestezie generală. Vena subclaviană este expusă cu acces subclavian, iar peretele anterior este disecat longitudinal. Folosind un cateter cu balon și masajul muscular al membrului afectat, se elimină trombi proaspeți. Cu o îngustare a venei organice, supapa modificată patologic sau masele trombotice organizate sunt strânse și excizate cu un bisturiu. O bună circulație a sângelui de la periferie și restaurarea lumenului normal al secțiunii terminale a venei subclavice garantează succesul operației. Intervenția se încheie prin suturarea ranii peretelui venoase cu o sutură atraumatică în formă de U sau cu manșetă.
Prognoza pentru viata cu P.-Sh. a. favorabile. Gangrena cu această boală este o raritate casuistică. Tromboembolismul arterei pulmonare nu se întâmplă, deoarece la baza bolii se află stenoza gurii venei subclavice, care împiedică răspândirea trombilor proximali la acest nivel.
Bibliografie: Savel'ev VS, Dumpek E. și Yablokov, Ye G. Boli ale venelor principale, M. 1972; D a ra n-n a T. a. Curran W. Z. Trombectomie în tratamentul trombozei "efortului" venelor axilare și subclavice, J. Trauma, v. 6, p. 107, 1966; Paget J. Prelegeri și eseuri clinice, p. 292, L. 1875; SchrotterL. Erkrankungen des Herz-beutels, în carte. Nothnagel H. Specielle Pathologie und Therapie, Bd 15, T. 2, Wien, 1894; Van der Stricht J. e. a. Trombose veineuse du membre superieur, Phle-bologie, t. 18, p. 57, 1965; Witte C. L. a. Smith C. A. Bypass de vena anastomoasă unică pentru obstrucția venei subclavice, Arch. Surg. v. 93, p. 664, 1966.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: