principal # 149; pneumologie # 149; Tratamentul astmului bronșic, drogurilor (drogurilor), educației fizice, prevenirii
Tratamentul astmului bronșic este o sarcină dificilă. Fiind, în esență, o boală alergică, necesită terapie antialergică complexă, ținând cont de particularitățile cursului său și de prezența complicațiilor din bronhii, plămâni și inimă. Unul dintre momentele importante din complexul general de măsuri terapeutice îl reprezintă arestarea unui atac. Cu toate acestea, acest tratament trebuie luat în considerare în lanțul general de intervenții terapeutice.
Una dintre principalele măsuri terapeutice este determinarea alergenului și, dacă este posibil, eliminarea efectului său, care este aproape foarte dificil. Uneori, "bariera" între antigen și organism este eficientă (măști, mănuși de cauciuc etc.). Este necesar să nu mai luați medicamente care ar putea fi alergeni pentru acest pacient.
Una dintre sarcinile importante ale terapiei este lupta împotriva infecțiilor. Aceasta, mai presus de toate, boli acute și cronice ale bronhiilor și plămânilor, precum și infecții focale. Este deosebit de importantă salvarea nazofaringelor și a sinusurilor paranasale, inclusiv intervenția chirurgicală. Introducerea antibioticelor trebuie începută cu prudență, după ce a fost interogat anterior pacientul cu privire la rezultatele utilizării antibiotice înainte și, de asemenea, începând cu o doză trial și în asociere cu agenți de desensibilizare. Atunci când se prescriu antibiotice pentru astmul bronșic, trebuie utilizată o metodă de "sceptofilaxie" - prescrie o doză mică (50-100 ori mai puțin) (ES Brusilovsky).
În ultimii ani sa dezvoltat o desensibilizare specifică, care poate fi efectuată în primul rând cu astmul cauzat de alergenii microbieni. În aceste cazuri, un vaccin preparat din culturi bacteriene cultivate din flegm sau flegm a fost utilizat într-un număr de cazuri cu un rezultat favorabil.
Este, de asemenea, posibilă desensibilizarea nespecifică: autohemoterapie, sânge de lac (sânge hemolizat al pacientului); gamma globulină, tiosulfat de sodiu intravenos (10 ml dintr-o soluție 30%), clorură de calciu, lactat de sodiu.
În ultimii ani, terapia imunosupresoare sub formă de corticosteroizi: prednisolon, triamcinolon, dexametazonă a devenit practică. Aceste medicamente sunt antiinflamatoare, reduc permeabilitatea peretelui vaselor și exudarea, inhibă proliferarea elementelor țesutului conjunctiv. Tratamentul cu corticosteroizi necesită o monitorizare atentă a pacientului. Mulți clinicieni consideră negativ utilizarea pe scară largă a corticosteroizilor în tratamentul astmului bronșic. Dacă în stadiile incipiente ale bolii este eficient un curs relativ scurt de tratament, atunci în cazuri severe trebuie administrate doze mai mari de medicament (până la 40-60 mg prednisolon), iar apoi dozele de întreținere trebuie prescrise pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru este asociat cu dezvoltarea unui număr de complicații.
De multe ori, cu toate acestea, tratamentul cu corticosteroizi este singurul mijloc eficient de pacienți, în special la pacienții cu boală moderată și severă și, mai presus de toate, cu relieful de atacuri severe. În aceste cazuri, pentru a elimina pacientul de severe corticosteroizi condiție astmatică administrate parenteral recomandabil: hidrocortizon (75- 125 mg) intravenos, prednisolon (30 mg) intramuscular. Corticosteroizii pot fi de asemenea administrați sub formă de aerosoli (acetat de hidrocortizon). Recent, în scopul terapiei imunosupresive, se recomandă utilizarea acidului aminocapro-nou, trasilol.
Administrarea derivaților 4-aminocholinei (hingamine-resorcin, chloroquine, delagil) nu este, în general, suficient de eficientă.
Numit ca un mijloc care afectează mecanismele patologice ale procesului alergic. Acestea sunt, în primul rând, antihistaminice și anticholinergice. Antihistaminicele Printre cele mai utilizate: difenhidramina, Diazolinum, Suprastinum, Promethazine (Pipolphenum) etc. Rețeta recomandată: difenhidramina - 0,05, aminofilina - 0,15, efedrina - 0,015, papaverina - 0,02, fenobarbital - 0. 02. 1 pulbere de trei ori pe zi. Cea mai eficientă este și difenhidramina în aerosoli. de asemenea, intramuscular. Un tigistaminnye-medicamente sunt eficiente în principal în exacerbarea formelor atopice ale bolii, în caz de astm sau de fân, la o alergie la casa praf.
Cu ineficacitatea antihistaminice poate avea un efect benefic holinoliticheskie înseamnă ca M-periferice anticolinergice (atropina, Belladonna, platifillin, metacin) și ganglionar (benzogeksony, hexametonium, pentamină).
Recent, se recomandă utilizarea intala sau lomudală, care este un antagonist MPA. Acest medicament este utilizat sub formă de inhalare. Intalul nu oprește atacul, dar îl avertizează. Nu întrerupeți brusc tratamentul cu acest medicament. Când se utilizează, este posibil să se reducă doza de corticosteroizi sau chiar să se elimine complet.
Odată cu dezvoltarea unei stări astmatice, se recomandă introducerea unor amestecuri terapeutice speciale. In atacuri severe de dispnee amestec bronhodilatator lung eficace propus PK Bulatov: 1 ml de soluție epinefrină 0,1%, sau 1 ml tsititona lrbelina, 1 ml dintr-o soluție atropină 0,1% în soluție de glucoză 10 ml de 40%.
Introduceți lent intravenos 1-5 ml.
În scopul arestării atacurilor (severitate ușoară și moderată), pot fi utilizați și agenți bronhospasmolitici aparținând grupului de stimulenți beta-adrenoreceptori. Adrenalina este folosită în acest scop. Fiind un stimulator al adrenoreceptorilor alfa și beta, aceasta determină, împreună cu efectul bronhodilatator, tahicardie și o creștere a tensiunii arteriale. Este deosebit de periculoasă utilizarea sa la vârstnici, în special în prezența insuficienței coronariene și a insuficienței cardiace. Utilizarea prelungită a adrenalinei prin stimularea adrenoreceptorilor alfa poate provoca efectul opus - bronhospasmul. Există indicii că una dintre cauzele decesului în timpul unui statut astmatic este o supradoză de adrenalină. Se utilizează frecvent isadrină, sau euspiran, recent - alupent (cel mai eficient utilizat în inhalare) și salbutanol (ventolin).
Pentru ameliorarea atacurilor se utilizează antispasmodici (papaverină, no-shpa), precum și preparate cu compoziție complexă: efedrină, teofedrină, antastman, astmatol. Efedrina mărește presiunea într-un cerc mic de circulație, deci este recomandabil să o numiți cu eufilină sau papaverină. Inhalarea unui amestec de oxid de azot și oxigen nu este întotdeauna eficientă.
Atacurile ușoare de sufocare pot fi întrerupte prin folosirea diferitelor medicamente sub formă de aerosoli din inhalatoarele de buzunar.
Pentru a terapii simptomatice pot fi recomandate preparatele cu iod (soluție 2% de iodură de potasiu și 1 lingura 2- 3 ori pe zi), care contribuie la lichefierea spută și mucoase dopurile ocluziv bronhii; Recent, se utilizează inhalarea aerosolilor de ribonuclează sau deoxiribonuclează în 2 ml de soluție fiziologică. Inhalarea de enzime proteolitice, cum ar fi tripsina, chimotripsina, nu este întotdeauna bine tolerat de pacienti cu astm.
De asemenea, este prezentat un exercițiu terapeutic (sarcina principală este de ai învăța pe pacient cum să regleze în mod corespunzător ventilația) și de fizioterapie (electroforeza soluției de clorură de calciu 2% și mai recent ultrasunete).
Cu atacuri ușoare și moderate, tratamentul este eficient în condițiile climatice de pe coasta de sud a Crimeei (Yalta), care au, de asemenea, un efect benefic asupra cursului proceselor inflamatorii cronice la nivelul bronhiilor și al plămânilor.
Uneori, schimbările climatice sunt eficiente: trecerea la climatul uscat și cald.
Prevenirea se bazează pe tratamentul complet al bolilor acute și cronice ale bronhiilor și plămânilor, reajustarea nazofaringelui și sinusurilor și durificarea corpului pentru a îmbunătăți rezistența la boli catarale precum și în eliminarea riscurilor profesionale.
Prof. soldat Burchinsky
Citiți și în această secțiune:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: