Pagina 61 din 84
STENOZA ARTERII PULMONARE
Stenoza arterelor pulmonare apare în aproximativ 2-10% din toate defectele cardiace congenitale [Burakovskiy VI, Konstantinov BA 1970; Band N. 1980, etc.].
Tulburările hemodinamice în acest defect sunt cauzate de un gradient între presiunea sistolică din ventriculul drept și artera pulmonară de sub locul de constricție. Dacă gradientul de presiune este ridicat, atunci dilatarea ventriculului drept începe rapid și se dezvoltă eșecul circulator. Acest lucru se întâmplă cu un grad semnificativ de stenoză, iar aceste fenomene de insuficiență circulatorie sunt documentate în primele luni după nașterea copilului. Cel mai adesea există un grad incoerent de stenoză și numai cu vârsta devine relativ pronunțată. În aceste cazuri, insuficiența circulatorie se dezvoltă torpid, iar miocardul ventriculului drept are timp să se adapteze la un obstacol din ce în ce mai mare. Suprasarcina ventriculului drept duce la o deficiență relativă a supapei tricuspidiene, o creștere a atriumului drept și o descărcare de sânge de la dreapta la stânga la nivelul atriului. Acesta din urmă constituie cea mai importantă caracteristică a hemodinamicii cu stenoză arterei pulmonare izolate la copiii din primele luni de viață [Burakovskii VI, Konstantinov BA 1970].
La grade moderate de electrocardiograma obstructia poate fi normal sau au abaterea axa minoră spre dreapta. În aceste cazuri documentate blocada incompleta a dreptului de ramură predserdno- pachet atrioventricular (His-), ceea ce indică faptul conductie încetinirea ventriculului drept. Gradul de severitate al defectului se corelează cu indicatori electrocardiografici ca semne de hipertrofie a inimii drepte. In cazuri extreme, documentate «tulpina» forma în derivațiile Vj, V3r, V2 (depresia segmentului ST și undei negative profunde T), și larg și creșterea amplitudinii Pv dinte n. Există un grad ridicat de corelare între înălțimea Rv, iar presiunea sistolică din dreapta ventriculul cu stenoză a arterei pulmonare.
Fig. 196. Electrocardiograma Tani M. 1 an - lună. Diagnostic: stenoza arterei pulmonare. Explicație în text.
Cu toate acestea, acest lucru nu se observă întotdeauna corelare și ar trebui să ia în considerare o serie de semne electrocardiografice de (R / S Vj în conduce și V5: deviatie timp intern în Vj; AQRS direcție; modificări ale segmentului ST și undei T). Uneori, primul și singurul semn al hipertrofiei ventriculare drepte poate fi dinții T pozitivi în distanțele precordiale drepte. Modificările progresive ale indicatorilor electrocardiografici indică necesitatea unui tratament chirurgical. La copiii din perioada nou-născutului, poate fi documentată o electrocardiogramă cu semne de hipertrofie ventriculară stângă nedezvoltată.
Девочка Таня М. în urmă cu 1 an 3 săptămâni. Diagnostic: stenoza arterei pulmonare izolate. Presiune în atriul drept 18/6 mm Hg. Articolul.; în ventriculul drept 132/6 - 24 mm Hg. Art. secțiunea infundibulară a ventriculului drept 30/12 mm Hg. Art. Cu o măsurare simultană a presiunii în ventriculul drept și a. femoralis respectiv 150/6 - 24 și 90/48 mm. Hg. Art. Gradientul ventriculului drept - artera pulmonară - 111 mm Hg. Art.
Electrocardiograma (Fig. 196) documentat axa electrică drept deviere dramatică a inimii (z.a = + 150 °), hipertrofie atrială, suprasarcină mai ales drept, ventricul drept.
Trimiteți-le prietenilor: