Subiect: Boala cardiacă congenitală la adulți
În funcție de schimbările anatomice, vicii sunt împărțite în albastru și alb.
Viciile albastre sunt acele defecte în care, ca urmare a schimbărilor anatomice, sângele venos intră în patul arterial. Această situație se observă cu dispunerea aortică: aorta se îndepărtează de ventriculul drept, iar venul gol se strecoară în atriul stâng. Fara tratamentul chirurgical, moartea are loc in primii ani de viata.
Defectele albe sunt defectele în care sângele arterial intră în canalul arterial ca urmare a schimbărilor anatomice. Acești pacienți trăiesc la vârsta adultă. Problemele apar în 30-40-50 de ani. Această situație este observată atunci când:
Defectul septului interventricular
Septal defectul atrial
Deschideți conducta arterială.
Defectul septului interatrial.
În zona septal atrial ramane anastomoza ca in timpul dezvoltarii fetale este norma, si este calea fluxului sanguin normal: sângele arterial care vine din placenta prin vena ombilicală în vena cavă, din care intră în atriul drept. Alimentarea cu sânge a țesutului pulmonar provine din aorta. Cercul mic nu funcționează.
Cel mai adesea defectul septului interatrial este scăzut, adică în regiunea foramen ovale. Următoarele modificări patologice apar: mai mult sânge intră în atriul drept. decât în normă sau rată, deoarece la acest viciu sângele din auricul drept provine de la venele goale și de la auricul stâng, datorită unui gradient de presiune între auricule. În consecință, volumul sarcinii din partea dreaptă a inimii crește brusc, ceea ce duce la creșterea volumului fluxului sanguin prin artera pulmonară. Apoi se produce o resetare inversă. Resetarea, ca regulă, este mică, deoarece gradientul de presiune dintre atriu este de aproximativ 10 mm Hg. Art. Astfel, în copilăria timpurie și în adolescență, simptomele asociate cu circulația sanguină afectată sunt slab exprimate: copilul nu obține prea multă greutate, adesea mai mult ARVI. A fost observată o perioadă asimptomatică de foarte mult timp. La vârsta de 18-20 de ani, sarcina asupra părților drepte ale inimii crește și mai mult, ceea ce duce la apariția palpitațiilor, pneumonie frecventă, scurtarea respirației și dezvoltarea insuficienței ventriculului drept.
Examinarea obiectivă: gradientul de presiune dintre atriu este mic, prin urmare zgomotul nu este audibil (zgomotul este cauzat de descărcarea anormală a sângelui). Până când există o supraîncărcare semnificativă a inimii corecte, defectul este asimptomatic. Primul simptom patogenomonic este apariția divizării a 2 tone pe artera pulmonară, care se datorează faptului că valvele pulmonare se prăbușesc după supapele aortice. Se pare suflu sistolic al arterei pulmonare, deoarece crește viteza de curgere volumetric, deoarece lumenul arterei pulmonare relativ înguste, datorită creșterii viteza spațială. Când volumul de sânge în atriul drept crește de 3 ori sau mai mult, ea devine murmur diastolice în proiecția valvei tricuspide, deoarece există o stenoza valvei tricuspide creștere funcțională rezchayshego datorită volumului sanguin. După apariția zgomotului diastolic, apare insuficiența ventriculului drept.
ECG: datele sunt slabe. Abatere cu axa electrică inimii drepte, adică maxim dinte R3 blocada standard de plumb drept bloc de ramură grinda, care poate fi completă sau incompletă (parțială). Dacă blocada este parțială, atunci nu ne gândim la cauza ei, deoarece în 10% din populație aceasta este o variantă a normei.
Examinarea cu raze X: este mai informativă. Va exista o creștere a modelului vascular, care nu este niciodată o variantă a normei. Există o creștere a umbrei rădăcinilor și a umbrei vaselor, care se termină la periferie. La un moment ulterior, atunci când ventriculul drept este crescută, creșterea acestuia se vede clar în proiecție laterală. Ventriculul drept poate închide spațiul retrosternal și de a crește de-al doilea arc de stânga (amintiți-vă că primul arc - este aorta, al doilea - artera pulmonară, a treia - apendice stanga atriala, a patra - ventriculului stâng).
Echografia: cu ecografie standard, defectul septului interatrial poate fi detectat numai dacă este posibilă retragerea septului interatrial pe ecran. ferestre Ekokardiograficheskie - acestea sunt locurile în care inima este strâns aderente la țesuturi: spațiul 4 intercostal din partea stângă a sternului, spațiul jugulară, spațiu diafragmului.
Doplerografija: opacifiere făcut soluție izotonică, care atunci când este administrat de sept interatrial contrast: în cazul în care nici un defect septal răspuns, deoarece există sânge din atriul stâng. Contrastul anterior a fost efectuat cu albumina I131.
Obligatoriu inainte de operatie este o cavitățile inimii cateterizare posibil pentru a trece o sondă în atriul stâng, pentru a stabili că presiunea în stânga și atriul drept și sângele este la fel de arterizatsiya (saturației de oxigen din sânge) în atriul drept este aceeași ca și pe stânga.
Tratament: numai operativ. Indicația este o creștere a fluxului sanguin al atriului drept de două ori față de normă. Prin creșterea ofertei de sânge în 3 și mai multe ori nu există nici o modalitate de a opera, deoarece descărcarea inversă de sânge de la dreapta la stânga, deoarece presiunea atrială dreaptă este mai mare decât stânga.
Defectul septului interventricular.
Apare mai puțin frecvent decât defectul septului interatrial, deoarece ventriculul comun în embrion este numai în primele 1,5 până la 2 luni de dezvoltare intrauterină. După această perioadă se dezvoltă septul interatrial.
Early zgomot apare asociat cu descărcarea de sânge din ventriculul stâng în ventriculul drept, ceea ce duce la o creștere a volumului de sarcină a ventriculului drept. Ventriculul drept pompează sângele din ventriculul stâng și crește sarcina volumului ventriculului stâng și ale atriumului stâng. Astfel, încărcătura de volum atât a ventriculelor din dreapta cât și din stânga crește de la bun început. Datorită volumului tot mai mare a ventriculului stâng crește rata volumului de curgere în artera pulmonară, adică, hipertensiune pulmonară, ceea ce conduce la restructurarea vaselor din circulația pulmonară.
În cazul unui defect septal interventricular, hipertensiunea pulmonară se dezvoltă mai devreme decât cu un defect septal interatrial. Clinica defectului septului interventricular depinde de mărimea descărcării. Cu o descărcare atrială semnificativă stânga-dreapta, înainte de formarea eșecului ventriculului drept.
Foarte curând există zgomot, care ia mai întâi în prima jumătate a anului sistola, iar apoi este caracterul holosistolic, adică ocupă întregul sistola. O cantitate mare de sânge care intră în atriul stâng, conduce la dezvoltarea stenozei mitrale relativă și apare murmur diastolice de stenoza mitrală ca valva mitrală devine mică pentru o astfel de cantitate mare de sânge localizat în atriul stâng (nu corespunde volumului). Mai mult, poate fi stenoza aortica zgomot, deoarece volumul ventriculului stâng a crescut semnificativ, iar deschiderea aortic este relativ mic.
Pe măsură ce presiunea în artera pulmonară și dezvoltarea modificărilor sclerotice în sistemul vascular pulmonar, cantitatea de trecere din sânge prin cercul mic este redus si simptomele auscultatorie regreseaza: zgomotul diastolic dispare, atunci scade suflu sistolic. În cele din urmă, când presiunea din atriumul drept și din stânga devine aceeași, murmurul sistolic dispare practic. Dispariția suflu sistolic este schimbări catastrofale, adică, schimbări în vasele de sânge ale rezchayshie circulației pulmonare și a fluxului sanguin normal, prin cercul mic de restaurare nu dă greș niciodată, adică, să opereze cu întârziere.
ECG: fără modificări brute. Semne de hipertrofie a ambelor ventriculi.
Examinarea cu raze X: în proiecția anterioară se determină inima sferică, adică diviziile din dreapta și din stânga sunt lărgite.
Diagnosticul final - în funcție de ecocardiografie. Confirmarea diagnosticului în timpul cateterismului.
Tratamentul. Tratamentul este doar chirurgical. Indicația este o creștere a umplerii sângelui de 2 ori a inimii. Creșterea umplerii sângelui în regresul de 3 și mai multe ori al procesului patologic nu va da. A funcționa înainte ca volumul de umplere a sângelui să fie crescut de 2 ori nu are sens, deoarece nu există simptomatologie și inima compensează afecțiunile patologice existente.
Defecțiunea septului interventricular este neplăcută prin faptul că există un gradient de presiune foarte mare între ventriculele stângi și cele drepte. In plus, de multe ori deteriorate endoteliul vascular, ceea ce conduce la faptul că riscul de endocardită bacteriană extrem de ridicată (până la 30% dintre pacienții cu septal defect endocardita bacteriana bolnav). Astfel, în cazul în care pacientul trebuie să opereze mai devreme, atunci este obligatorie anterior profilaxia endocarditei bacteriene la toate procedurile chirurgicale, inclusiv chirurgie ginecologice, dentare si urologice. Antibioticele sunt prescrise cu 6 ore înainte de intervenție și după 48 de ore pentru a suprima bacteremia.
Open ductul arterial (Botallov).
În timpul dezvoltării intrauterine, există o anastomoză între partea descendentă a aortei și una dintre ramurile arterei pulmonare, ceea ce este normal. La copii malodnevnyh presiunea in artera pulmonara si aorta la fel, ceea ce duce la faptul că vindecã anastomozele 2-3 luni, și, uneori, poate fi un pic tyazhika. Dacă această anastomoză nu depășește, atunci apare o cale de descărcare a sângelui din aorta în artera pulmonară. Acest zgomot există în mod constant. Presiunea în aorta, indiferent de sistol și diastol, este întotdeauna mai mare decât în artera pulmonară. Prin urmare, descărcarea de gestiune este întotdeauna că ar crește viteza spațială a fluxului sanguin pulmonar si hipertensiune pulmonara, peretele vascular pulmonar este afectat.
Sistol-diastolic ("mașină") zgomot. Acest zgomot este de același tip, amplitudinea lui nu depinde de 1 sau 2 tone. Cu cât gradientul de presiune este mai mare, cu atât este mai intens zgomotul. Astfel, zgomotul se aude în primele zile de viață, crește la 10-12 ani. La această vârstă, o relație este stabilită o presiune în aorta și artera pulmonară. Pe măsură ce crește presiunea în artera pulmonară, zgomotul scade. Până la decompensarea vibrațiilor, zgomotul poate dispărea cu totul. Datorită semnificative reliefului de sange din pulsul aortic frecventă și ridicată, adică o situație similară cu insuficienta aortica (volumul sanguin este introdus, iar apoi a scăzut. Resetată Blood Cand regurgitare aortica in ventriculului stang, iar la un sanguin duct aortic deschis este descărcată în artera pulmonară ). Când deschideți canalul aortic timpurie ventricul drept hipertrofica.
Examinarea cu raze X: crește atât ventriculii din dreapta cât și din stânga. Ventriculul stâng crește după dreapta. Ventriculul drept este lărgit datorită hipertensiunii din cercul mic. Ventriculul stâng crește datorită unei cantități mari de sânge, care este parțial returnat. Din cauza turbulenței semnificative a sângelui de-a lungul canalului arterial, apar schimbări timpurii în peretele său, iar calciul este depozitat acolo, care poate fi văzut pe raze X sub forma unei fire calcifiate la nivelul modelului vascular.
Ecocardiografia în diagnosticare nu ajută.
Diagnosticul este confirmat prin cateterizare cu soluție salină contrastantă. Cu aortografia, contrastul cade în cavitatea ventriculului stâng și într-un cerc mic, adică în artera pulmonară.
Tratament: numai chirurgical.
Toate defectele menționate anterior (defectul septului interventricular, defectul septului interatrial, canalul arterial deschis) au același rezultat - hipertensiunea pulmonară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: