Artrita este o afecțiune inflamatorie și inflamatorie-distrofie. Cauzele dezvoltării artritei TMJ: infecție locală sau generală, alergie, patologia țesutului conjunctiv.
Imagine clinică și diagnostic. Distingem artrita non-infecțioasă (reumatoidă și reumatoidă) și infecțioasă a TMJ.
Artrita non-infecțioasă (artrita reumatoidă, reumatism juvenil) este în esență o patologie a țesutului conjunctiv.
Artrita reumatoidă (poliartrita) apare cu o leziune predominantă a articulațiilor umărului, genunchiului și gleznei. TMJ este rar afectat, imaginea clinică nu este exprimată și se manifestă prin simptome de scurtă durată a artritei, recurente și dispariția rapidă a mușchilor articulați.
Poliartrita reumatoidă este o boală sistemică cronică de etiologie necunoscută, în care sunt afectate articulațiile mici, inclusiv TMJ.
Criteriile internaționale pentru diagnosticarea artritei reumatoide:
• durere la trei articulații și mai mult (trecut sau prezent);
• umflarea, restricționarea mișcărilor în trei articulații și mai mult (în două simetrice) care implică mâna, încheietura mâinii sau piciorul;
• o reacție pozitivă la factorul reumatoid (în ser sau lichid sinusal).
În prezența a două sau mai multe criterii, diagnosticați artrita reumatoidă.
Înfrângerea articulațiilor cu artrită reumatoidă poate avea o reacție negativă la factorul reumatoid. Artrita reumatoidă este însoțită de creșterea periodică a temperaturii corpului, pierderea in greutate, anemie, apariția de noduli reumatoizi, viscerale și ale sistemului nervos. Etapele bolii sunt determinate numai prin roentgenologie. Prima etapă se caracterizează prin osteoporoza, a doua - osteoporoza si distrugerea cartilajului articular (articulare îngustării spațiului), a treia - eroziuni osoase, a patra - anchiloza. Stadiul bolii este determinat de cea mai mare deteriorare a oricărei articulații. De asemenea, distinge minim și gradul mediu de activitate a procesului în funcție de severitatea manifestărilor clinice și manifestărilor de laborator (VSH, proteina C reactiva, seromucoid etc.).
Absența completă a simptomelor clinice și de laborator este considerată o remisie.
Este caracteristic faptul că, în stadiul incipient al bolii, sunt afectate articulațiile metacarpofalangeale, interfalangiene (la 60 până la 90% dintre pacienți). Cel puțin 10% dintre pacienții aflați în diferite perioade ale bolii au o leziune a TMJ (articulare, rigiditate dimineața, durere, restricție de deschidere a gurii).
Raza X în TMJ este determinată de osteoporoză, eroziune, osteofite, în cazuri severe - osteoliză a capului comun. Imaginea clinică nu are manifestări luminoase: durerea acută, umflarea, creșterea temperaturii pielii peste articulație sunt rare.
Artrita cronică este caracterizată de rigiditatea TMJ, în special dimineața, cu dureri spontane ușoare care cresc atunci când gura este deschisă. Rigiditatea articulației este observată în timpul conversației și al mestecării. Deschiderea gurii este limitată la 2 cm (la o rată de 4-5 cm), pot exista zgomote de articulație (ronțăit).
Primele simptome ale artritei reumatoide a TMJ: deschiderea restricție a gurii dimineața, durere în repaus și în timpul mișcării mandibulei, o ușoară umflare în zona articulației temporomandibulare (leziuni simetrice).
O trăsătură caracteristică a artritei reumatoide severe - distrugerea progresivă conduce chisturi TMJ, eroziunea, degradarea osului, osteoliză, uneori însoțite de o distrugere completă a capetelor articulare. Reducerea bruscă a capetelor articulare datorită tracțiunii musculare care ridică maxilarul inferior, se mișcă în sus și înapoi, iar partea din față a maxilarului inferior - în jos și înapoi. Diosclavia apare în regiunea dinților anteriori, premolarilor și molarilor. Uneori sunt observate doar cele două contacte moleculare. Deseori există o deplasare laterală a maxilarului inferior. Crăpăturile verticale și sagitale între dinții frontali pot fi de la 1 la 6 mm.
Gradul de severitate al tulburărilor ocluzive depinde de activitatea procesului reumatoid. Cu artrita reumatoidă progresivă, disocuziile frontale pronunțate se dezvoltă în 2-3 luni.
Artrita cronică trebuie diferențiată de oreionul cronic, care se caracterizează printr-o încălcare a secreției parotide, durere în timpul palpării glandei.
durerea artritică trebuie diferențiată de durere în nevralgia de trigemen, atunci când există o durere distinct paroxistică caracter (durata 1-2 min, durere între atacuri absente) punctele de declanșare acolo (zone de pe față sau pe mucoasa orală, o atingere căreia provoacă un atac). Durerea nevrita trigemen este permanentă, însoțită de puncte palparea dureroase Balle, în scădere tulburări de dinți electroexcitability toate tipurile de sensibilitate a pielii și ale mucoasei bucale, tulburări trofice ale acesteia din urmă. Când nervul mental este bolnav, se observă hipo- sau anestezia în buza inferioară și bărbia.
Artrita acută se caracterizează prin durată scurtă cronică a bolii (2-3 luni), debut acut și absența completă a durerii în articulația în trecut, lipsa oricăror modificări distructive elemente comune osoase.
Durata bolii cu artrită cronică variază de la 4-5 luni până la 3-10 ani și este însoțită de exacerbări frecvente în timpul răcirii, oboseală.
În Fig. 5.25 Tomografia TMJ în ocluzia obișnuită a pacientului cu artrită reumatoidă în leziunea generalizată a tuturor articulațiilor mari. Reclamații despre mestecarea dificilă, uneori durere la mutarea maxilarului inferior. Deschiderea gurii cu 3,5 cm În dizolvarea cavității orale în zona dinților din față și a premolarilor.
Distrugerea progresivă a articulațiilor TMJ și afectarea asociată a ocluziei apar la orice vârstă și depind de natura și durata bolii. Cu cât diagnosticul este mai devreme și tratamentul este început, cu atât mai lentă este dezvoltarea deformărilor ocluzale.
Fig. 5,25. Poliartrita reumatoidă.
a - tomografie TMJ: capetele articulare sunt deformate și reduse semnificativ (mai mult spre dreapta), suprafețele articulare formate la vârfurile tuberculilor articulați (indicați prin săgeți); b - dizoklyuziya în regiunea dinților anteriori și premolari.
Pacientul Yu, în vârstă de 19 ani, sa plâns de durere în multe articulații, a mestecat dificil, a restrâns mișcările inferioare ale maxilarului. La examinare: dizoklyuziya tăietori, dinți canini, decalaj vertical între dinții din față de 3 mm lățime.
Din anamneză sa constatat că, în urmă cu 3 ani, după o gripă, exista o durere și o tumescență a articulațiilor mici de perii și picioare și, de asemenea, TMJ. După 2 săptămâni, aceste fenomene au dispărut. Cu toate acestea, în viitor, au existat periodic dureri la nivelul articulațiilor, o ușoară creștere a temperaturii, o creștere a ESR. Din păcate, aceste simptome nu au atras atenția medicilor. În următoarele șase luni după apariția primelor simptome, sa format o dizolvare frontală și un ortodont, observând dezvoltarea neobișnuit de rapidă a tulburărilor ocluzive, a trimis pacientul unui reumatolog. Pe baza indicatorilor clinico-radiologici și de laborator, sa făcut un diagnostic: artrita reumatoidă juvenilă. În timpul tratamentului a fost posibilă stoparea progresiei bolii și a tulburărilor ocluzive. În ultimii 1,5 ani nu au apărut modificări semnificative în ocluzie.
Trebuie remarcat faptul că, fără tratarea bolii de bază, este imposibil să se prevină apariția și suspendarea unei afecțiuni ocluzive care a apărut deja. S-au observat pacienți cu osteoliză a capetelor articulare care au avut mai multe stadii de tratament ortopedic timp de mai mulți ani, ca urmare a căutării de către medici a contactelor ocluzale ale dinților anteriori. Cu toate acestea, a avut loc o recidivă. Numai tratamentul artritei reumatoide a contribuit la stabilizarea procesului.
Sclerodermia sistemică este un tip de boală reumatică. Se caracterizează prin aceleași modificări ale țesutului osos al TMJ, ca și în artrita reumatoidă, dar procesul patologic se dezvoltă, de asemenea, în țesuturile moi din jurul articulației. Schimbări difuze caracteristice ale pielii mâinilor, ale feței (masculinitate). Piele pigmentată cu zone de depigmentare, pot exista telangiectasii, modificări cutanate ale sclerodermelor, ulcere trofice de vârf de degete.
Contractele articulațiilor (inclusiv TMJ) se dezvoltă datorită deteriorării țesuturilor periarticulare.
Tratamentul ortopedic se efectuează numai în asociere cu tratamentul bolii subiacente. Îmbunătățirea contactelor ocluzale și reducerea mușcăturii deschise poate fi realizată prin măcinarea selectivă a dinților, fabricarea de proteze. Cu toate acestea, este posibilă recidiva mușcăturii deschise. În absența unei exacerbări a bolii subiacente, sunt prezentate următoarele: miogimnastika, căldură, fizioterapie.
Artrita Artrita infectioasa este subdivizat, în care organismul cauzator este în țesuturile articulare și artrita reactivă, în care agentul infecțios nu este detectat în țesuturile articulare, iar procesul se dezvoltă ca rezultat al reacțiilor imunopatologice în infecțiile generale.
Pentru artrita infecțioasă includ gonococic, bruceloză, sifilit, fungice etc.
În TMJ, infecția devine metastază din centrul atenției. O astfel de artrită poate fi împotriva unui fond de otită, furunculoză, amigdalită, pneumonie. În aceste cazuri, există o imagine clinică vie: durerea severă, absența completă a mișcărilor maxilarului inferior, hiperemia cutanată, umflarea articulației.
V.A. Khvatova
Gnatologie clinică
Metodele chirurgicale care vizează eliminarea disarmamentului facial și a normalizării ocluziei sunt numite intervenții chirurgicale ortogonate. Chirurgia ortognatică se efectuează în asociere cu ortodonția și.
Tratamentul chirurgical este utilizat pentru: • patologia mușchilor masticatori; • patologia TMJ; • Anomalii ale sistemului maxilo-facial. La patologia mușchilor masticatori este hipertrofia potrivită pentru mestecare.
Succesele neurologiei clinice și ale stomatologiei au făcut posibilă identificarea unui grup de boli cu tulburări neurologice ale feței și cavității bucale, la care sunt enumerate bolile cu o leziune primară.
Glossodinia ocupă una dintre locurile de frunte printre bolile neurogene ale regiunii maxilo-facială. Femeile sunt mai des bolnavi în timpul menopauzei. Polimorfismul simptomelor clinice: parestezii, tulburări.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: