Pacienții cu ESRD au creat un risc semnificativ de complicații cardiovasculare premature, în special decesul cardiac brusc.
Se arată că „cardiomiopatie uremic“, detectabil prin ecocardiografie și caracterizată prin prezența hipertrofiei ventriculare stângi (LVH) și dilatarea disfuncției sistolice a ventriculului stâng (LVSD) este strâns asociat cu rezultate negative cardiovasculare.
Nu există nicio idee definitivă despre acest sindrom clinic. Inima "uremică" este caracterizată de modificări histologice, incluzând o creștere a fibrozei interstițiale a miocardului.
RMN-ul inimii este o metodă relativ nouă pentru determinarea exactă a dimensiunilor inimii, adoptată ca un "standard de aur" pentru măsurătorile de mărime ventriculară. Prezența fibrozei miocardice a fost evaluată utilizând un agent de contrast extracelular - acid gadoliniu-dietilenetriamin pentaacetic. S-a demonstrat deja că RMN-ul inimii cu sporirea contrastului oferă posibilitatea diagnosticării suplimentare a diferitelor cardiomiopatii.
În acest studiu, mărimea și funcția LV, precum și starea miocardului, au fost studiate la pacienții cu ESRD folosind un RMN al inimii.
Dintre 134 pacienți masa mediană miocardul ventriculului stâng a fost 172,3 g (interval intercuartil [IKSH] 67,8) și indicele masei ventriculare stângi (LVMI) - 94,4 g / m 2 (32,0). În general, LVSD observate la 11 (8,2%) pacienți. O corelație între LVMI și tensiunii arteriale sistolice și diastolice (tensiunea arterială sistolică R = 0,329, P <0,001; диастолическое АД R =0,244, P =0,005), но статистически значимая корреляция между временем начала заместительной почечной терапии или любыми другими гематологическими или биохимическими маркерами отсутствовала. Конечный диастолический объем и конечный систолический объем также коррелировали с систолическим АД ( R =0,322, P <0,001; R =0,252, P <0,01 соответственно), но не с диастолическим АД или какими-либо другими гематологическими или биохимическими маркерами.
S-au observat două tipuri de amplificare tardivă a semnalului de gadoliniu.
Origine: izolat semnal (subendocardică) accesoriu gadoliniu ulterioară care afectează secțiunile subendocardiace a fost observată la 19 pacienți (14,2%). Aceste rezultate au fost asociate cu factori de risc cardiovascular tradiționali și a găsit într-un număr mult mai mare de pacienți cu prezența bolii coronariene, hipercolesterolemie și diabet, dar nu au fost asociate cu sexul, fumatul sau diferente ale tensiunii arteriale.
În al doilea rând, amplificarea ulterioară difuză a semnalului de către gadoliniu a fost mai puțin intensă, fără predominanța componentei subendocardice. Această variantă a fost observată la 19 pacienți (14,2%). Deși acest tip de amplificare târzie a fost încă "reperat" și, prin urmare, regional, pare să corespundă regiunilor regionale ale fibrozei difuze din ventriculul stâng. Nu a existat nicio asociere între prezența unui tip difuz de creștere a gadoliniului târziu și timpul de debut al terapiei de substituție renală sau nivelul tensiunii arteriale în momentul studiului.
Aceste două variante nu se exclud reciproc, deoarece ambele tipuri de modificări au fost observate la un pacient cu LVH sever, diabet zaharat și boală coronariană.
Pacientii cu subendocardică gadoliniu amplificare târziu a fost mai mare decât masa ventriculului stâng, este dilatarea mai pronunțată a ventriculului stâng, care este determinată de volumul diastolic final și mai rău funcția sistolică de VS, definită pentru reducerea fracției de ejecție a ventriculului stâng, comparativ cu pacienții la care nu a existat mai târziu semnal gadoliniu amplificare .
La pacienții cu tip difuz de amplificare a semnalului gadoliniu tarziu, comparativ cu pacienții fără amplificare tardiv absentă sau a avut o perturbare minimă a funcției ventriculare stângi sistolice. Cu toate acestea, mai târziu accesoriu gadoliniu difuză a fost asociată cu o pondere semnificativ mai mare de LV miocard, comparativ cu pacienții care ulterior amplificare absent. Deși prezența defunctului amplificare a fost de asemenea asociată cu dilatarea ventriculului stâng mai severă (definită printr-un volum diastolic și sistolică crescută) se pare că nu afectează în mod negativ funcția sistolică (în general, nu a existat nici o reducere a fracției de ejecție).
LVH este într-adevăr asociat cu uremie (și, probabil, o consecință a hipertensiunii arteriale, precum și alți factori asociați cu insuficiență renală), în timp ce disfuncție sistolică nu este rezultatul uremie, și a bolilor de inima existente. Astfel, cardiace RMN are un avantaj ca un studiu suplimentar pentru evaluare invazivă, mai ales la pacienții care nu prezintă simptome, înainte de a trece de inspecție transplant renal. Aplicarea în practică este că pacienții cu disfuncție sistolică este necesară pentru a exclude boli coronariene.
Astfel, RMN-ul inimii este o nouă metodă pentru un studiu detaliat al funcției și stării miocardului la TPN. Confirmând morbiditatea ridicată (potențial asimptomatică) a infarctului miocardic bazată pe detectarea armăturii tardive subendocardice, am demonstrat importanța identificării și tratării leziunilor vasculare aterosclerotice la această populație. Dimpotrivă, prezența unei caracteristici difuze a amplificării semnalului târziu cu gadoliniu a indicat prezența unui proces concomitent, posibil specific pentru uremia și ventriculul stâng hipertrofiat asociat fibrozei.
Trimiteți-le prietenilor: