Luați în considerare continuu care ocupă zgomot sistola, re-kryvayuschy tonul II și se extinde la întregul diastola sau partea sa inițială, fiind aceeași datorită direcției fluxului sanguin în cele două faze ale ciclului cardiac. Deși auscultație de zgomot continuu are de multe ori inegale mână-sonoritatea în timpul perioadelor de sistola și diastola, este încă percepută ca un zgomot ca urmare a creșterii componentei sistolice la tonul II (crescendo). Acest lucru, de obicei, este ușor să se distingă de dublu - sistolice și diastolice - Zgomot în aceeași locație, fiecare dintre care a fost conectat cu un flux sanguin, răspândire-yuschimisya în ambele faze ale ciclului cardiac în direcția opusă, una de alta.
Zgomotul continuu poate fi nevinovat și patologic. Zgomotul nevinovat este cauzat de o creștere a ratei și (sau) volumului fluxului sanguin prin vasele de sânge nemodificate în absența oricărei patologii cardiace sau extracardiace. El este adesea ascultat în copilărie și adolescență, precum și în timpul sarcinii și în primele perioade de la naștere. Se poate produce un zgomot continuu patologic:
1) datorită creșterii sistemice sau locale a fluxului sanguin. Venitul zgomot al acestei geneze se aude în stări hiper-cinetice, de exemplu, la pacienții cu anemie și tirotoxicoză. În cel de-al doilea caz, poate fi asociat și cu accelerarea fluxului sanguin de la arteriolele lărgite în venele unui buric copios vascularizat;
2) datorită mușcării sângelui din zona de înaltă presiune în regiunea de presiune joasă, menținând un gradient semnificativ de presiune între ele pe tot parcursul ciclului cardiac. Acest zgomot este tipic pentru:
a) de manevră de sânge din aorta sau ramurilor sale majore ale arterei pulmonare cu persistența canalului arterial, fereastra aortă-topulmonalnom, atrezie pulmonară, tetralogie Fallot, o descărcare a arterei coronare stângi din artera pulmonară a inimii;
b) ocolirea sângelui din aorta sau arterele coronare din
inima dreaptă în ruptura anevrismelor sinusale Val-
saliva și fistule ale arterelor coronare;
c) mutarea sângelui din atriul stâng la dreapta la
prezența unei obstrucții a fluxului de sânge prin valva mitrală,
cum ar fi, de exemplu, în sindromul Luthembash sau o combinație de de-
fect al septului interatrial cu atrezia mitralului
supapa;
d) șuvițe venoase-venoase, de exemplu, cu o totală a-adenozină,
intrarea mică a venei pulmonare în cele sistemice;
(e) fistule arteriovenoase între navele mari sau mari
un cerc mic de circulație a sângelui;
După cum se poate observa din lista de cauze posibile de zgomot cw-continuă, datorită variabilității locurilor de învățământ de la aceleași boli a avut o altă zonă de ascultare și de distribuție. Acest lucru determină inadvisibilitatea efectuării diagnosticului diferențial, pornind de la locul epicentrului. Diagnostic în acțiune în astfel de cazuri implică în primul rând razgrani-chenie nevinovat și anormale de zgomot, apoi - o rafinare a naturii patologiei sistemului cardiovascular ca un motiv de sunet. În cazurile în care este necesar, epicentrul zgomotului continuu de la baza inimii, cu care cel mai des întâlnite în persistența canalului arterial pentru a exclude posibilitatea dublei - sistolice și diastolice - zgomotul defectului combinat al valvei aortice.
Cel mai frecvent nevinovat solid shu-OIM este un așa-numit vortex zgomot venos la nivelul gâtului, sau zgomotul de sus. Acesta este format prin fluxul de sânge re-rezultat la viteză mare în bulbul vena jugulară și vena cavă superioară și se găsește într-o proporție semnificativă de indivizi sănătoși în copilărie și adolescență, precum și femeile în timpul sarcinii târziu, în majoritatea, a cazurilor Torsul feline însoțită. Mai puțin frecvent
Zgomotul de sus poate fi ascultat la tineri sănătoși și femei. Atunci când un astfel de zgomot atinge o sonoritate semnificativă, acesta se extinde până la baza inimii, ceea ce sugerează că există o conductă arterială deschisă sau o fistulă arteriovenoasă. Pentru a pune diagnosticul corect, sunt posibile următoarele caracteristici ale topului:
1) este cel mai bine auscultated peste vena jugulară - în fosa supraclaviculară spre exterior de la mușchiul-sostsevid termen sternoclaviculară-sau între sternal și clavicular picioarele ei. În partea dreaptă a gâtului, zgomotul este mai puternic decât cel stâng;
2) în majoritatea cazurilor, în timpul diastolului ventriculilor, zgomotul este mai puternic decât în perioada sistolului, deoarece fluxul de sânge în vene crește;
3) zgomot amplificat în poziție verticală și telno slăbirea considerabilă în poziția culcat pe spate, precum și amplificată prin rotirea capului unui subiect în direcția anti-auscultație unde cumparand efectuate;
4) zgomotul dispare cu o ușoară comprimare a venei jugulare.
În 10-15% dintre femeile sănătoase în a doua jumătate mennosti-PREG și imediat după livrare, mai ales în timpul alăptării, puteți auzi un zgomot continuu în al doilea - al șaselea spațiu intercostal, datorită creșterii fluxului de sânge în piept. Când inviora-TII mai dens stetoscop sau presiune pe locul auscultare central-san latte zgomotul dispare, permițând un ușor să-l distinge de brevet de zgomot sau canalului arterial fistulă arterio-venoasă.
zgomot continuu patologica cu venele jugulare Epicyte-trom definite mai sus, în astfel de condiții care implică în creștere ca MoE-dash otoksikoz și anemie. La pacienții cu hipertiroidism distincte creșteri de zgomot continuu in timpul sistolei, acesta poate fi, de asemenea, corelată cu creșterea fluxului sanguin abundent peste gusa te-kulyarizirovannym.
Un exemplu clasic de zgomot patologic continuu datorat deplasării sângelui în aceeași direcție în timpul sistolului și diastolului poate fi zgomotul în canalele arteriale deschise necomplicate. În absența unor pulmonari semnificative
hipertensiune arterială auscultated pe parcursul întregului ciclu cardiac și atinge un volum considerabil, în complet Me-D corespunde caracteristicilor sale ca un zgomot de motor sau de zgomot în comparație cu trenurile care trec prin nel bute. Epicentrul a zgomotului este în al doilea spațiu intercostal la marginea stângă a sternului și sub clavicula stângă, dar de intensitate semnificativă are aproape aceeași sonoritatea pe întreaga suprafață a bazei inimii. Durata acestui zgomot depinde în mod direct de diferența dintre rezistența vasculară periferică și pulmonară totală. Prin creșterea acestuia din urmă și se apropie de nivelul de presiune în artera pulmonară la valoarea sistemului de șunt a tensiunii arteriale în timpul scade diastolă, însoțite de scurtare component dat de zgomot diastolică, până la dispariția acesteia. Conversia continuă shu ma persistența canalului arterial în diastolic poate fi observată în dezvoltarea bolii severe kla- Tigaie arterei pulmonare.
Diagnosticul diferențial în prezența zgomotului continuu al canalului arterial deschis, spre deosebire de zgomotul venoaselor non-venoase, se bazează pe următoarele caracteristici:
1) ductul brevet de zgomot petrece de multe ori Xia arterial în al treilea sau al patrulea spațiu intercostal la frontiera sternului stanga, Ino-GDS în interscapulum (mai multe componente-ing sistoliche>, dar, în practică, nu se aplică în cazul co-instanțe ale gâtului;
2) în poziția pacientului culcat zgomot mai tare decât într-o poziție în picioare, ea poate fi agravată prin comprimarea aortă-bryush clorhidric;
3) componenta sistolică a acestui zgomot este mai puternică decât cea diastolică;
4) zgomotul este însoțit de un accent P2. semne de hipertrofie a ventriculului stâng pe ECG și schimbări caracteristice în umbra inimii în timpul radiografiei toracice.
Datorită intensității mai mari a componentei sistolice a zgomotului canalului arterial deschis, comparativ cu diastolica și epicentrul deasupra bazei inimii
Este necesar să se diferențieze de zgomot dublu cu un defect aortic combinat. În același timp, în favoarea canalului arterial deschis, mărturisește:
1) a crescut componenta de zgomot sistolic înainte de II-prefectura, care este blocat de zgomot, spre deosebire de interval distinct între zgomotul de ejecție telesistolic si valva aortica zgomot debut protodiastolic regurgitare porilor ke;
2) când conducta arterială este deschisă, zgomotul este mai puternic în poziția în care se află pacientul și atunci când defectul aortic este în poziție verticală;
3) cu o conductă arterială deschisă, zgomotul practic nu este transportat pe vasele gâtului.
zgomot continuu fereastra aortopulmonary este foarte similar cu brevet de zgomot ductul arterial, care diferă numai în localizarea epicentrul mai aproape de vârful inimii și o mai mare severitate a semnelor periferice ale defectelor cauzate de o creștere a presiunii pulsului.
Formarea atrezie continuu zgomot pulmonare și tetralogie Fallot asociate retrase cheniem-număr și diametru anastomoze între bronhii - artere triviale și ramuri ale arterei pulmonare. Acest zgomot, precum și zgomotul canalului arterial deschis, pot fi auzite cel mai bine de la baza inimii, dar are o zonă mare de iradiere, inclusiv zona din spate. Același mecanism are un zgomot în bronhiectazele comune.
descărcare anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară a inimii poate fi însoțită, să se acorde un zgomot continuu cu o cantitate semnificativă de șunt stânga-dreapta cauzate de descărcarea de sânge de la piscina arterei coronare dreapta care se extinde de la aorta, printr-un sistem dezvoltat colateralelor la nivelul arterei coronare stanga. Un astfel de zgomot este de obicei cel mai bine audiat de-a lungul marginii din stânga a sânului Doar coronarografia permite clarificarea diagnosticului.
La ruperea anevrismului sinusului Valsalva-intensive transformata zgomot continuu este cauzată de un fenomen de comunicare anormala intre aorta si atriul drept sau ventricul. Spre deosebire de zgomot când este deschis,
ductus arteriosus că nodul său se află în partea de jos sau procesul xifoid al sternului și componenta diastole-cal mai tare decât sistolică, urmat de fistule îngustării luminale-Corolar in reducerea infarctului. Acest lucru este, de asemenea, caracteristic zgomotului în fistulele arterelor coronare, care sunt golite în inima dreaptă. Mare componentă de volum diastolice de acest zgomot, comparativ cu tensiunii arteriale sistolice, datorită faptului că cantitatea fluxului sanguin coronarian în timpul diastolei este mai mare decât perioada de sistola,
defect septal necomplicat nu produce zgomot din cauza gradientului de presiune mică între atrii și lipsa turbulenței fluxului sanguin. Când se combină defect-mezhpredserd clorhidric sept cu stenoza sau atrezie E supapă tral creând un obstacol-Niju golit de sânge din atriul stâng în ventriculul stâng, acest gradient de este crescut în mod semnificativ, și poate provoca pătrunderea zgomotului-cart continuu.
Influxul anormal total de vene pulmonare în sistemic este însoțit de un shum venoasă continuă asupra arterei pulmonare sau în zona subclaviană a stângii. La fel ca la mușcarea sângelui la nivelul atriilor, diagnosticul se stabilește numai cu ajutorul metodelor instrumentale de investigare.
Arterio fistula, provocând descărcare substanțială a sângelui din artere ca un vas de presiune în noi ve, în care presiunea este mult mai mic, sunt cauza continuă transformare a zgomotului cu componenta mai tare kim-sistolic. Un astfel de zgomot este cel mai bine audiat direct deasupra anastomozei și, prin urmare, în inimă se determină în principal cu fistule arteriovenoase pulmonare. Cu toate acestea, datorită rezistenței relativ scăzute a vaselor pulmonare, în majoritatea cazurilor este aproape exclusiv o componentă sistolică.
O condiție pentru apariția zgomotului continuu, Otley-Chie din sistolică izolată, când restricționată în stemnyh B și arterele pulmonare este slab dezvoltat colateral pe termen, având ca rezultat formarea semnificativă
gradient de presiune pe ambele părți ale obstacolului, nu numai în perioada sistolului, ci și în perioada diastolică. Cu toate acestea da același cu gradient de presiune sistolică în mărime decât diastolică, după tabelele B perioadă de zgomot mai tare decât în timpul diastolei. Aceasta este geneza zgomotului-continuu, care poate IME fi auscultated o regiune pre-cardiacă deasupra îngustării pronunțată a coarctație de aortă și ramura majoră a arterei pulmonare sau a inimii ve artera finită. Când aortic coarctation sursă continuă de zgomot peste piept pot fi extinse și colateralelor conectarea intercostal-RII deasupra arte și dedesubtul îngustării. Zgomotul generat la locul de co-articulare este, de obicei, neintensiv și este cel mai bine auzit în spațiul inter-capcană. Atunci când artera coronară este îngustată, zgomotul este în majoritatea cazurilor atât de liniștit încât nu poate fi capturat în timpul auscultării.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: