Cancerul ficatului - bolile oncosurgery

Tumorile primare pot fi găsite din elementele țesutului hepatic, iar tumorile secundare pot fi metastatice. Tumorile hepatice primare includ epiteliul (cancerul) și țesutul conjunctiv (sarcom). Tumorile primare rare includ melanomul și corionepitheliomul ectopic al ficatului. Incidența cancerului hepatic primar variază de la o țară la alta. Deci, în America și Europa este rar diagnosticată, dar în Africa și Asia de Nord-Vest - destul de des. Incidența în Uganda și Japonia este de 15 la 100 mii din populație. În Rusia, incidența cancerului hepatic este scăzută și numai în regiunea Tyumen ajunge la 8,7 la 100 mii din populație. Proporția cancerului hepatic în rândul tuturor bolilor maligne este de 1-2%. Barbatii sunt bolnavi mai des decat femeile (3: 1). Cel mai adesea, boala apare la vârsta de 50-70 de ani.

Etiologia cancerului hepatic

Un rol important în dezvoltarea cancerului hepatic primar este retras aflatoxinei - produs vital mucegai ciuperca (Aspergillus flavus), care afectează produsele alimentare (cereale, făină, etc.). Recent, un factori cancerigeni includ hepatita virală B. Pentru prevenirea hepatitei B, inclusiv cancer de ficat, oferind pentru vaccinarea populației. Dependența dintre frecvența de dezvoltare a cancerului de ficat și morbiditate creștere opisthorchiasis. Prezența paraziților în tractul biliar (cat gălbează, Giardia) duce la proliferarea epitelială și ductal apariția creșterilor adenomatoși. cancer hepatic primar se dezvolta pe fondul cirozei sau boli hepatice cronice.

Anatomia patologică a cancerului hepatic

Cel mai adesea afecteaza lobul drept al ficatului. De obicei, cancerul hepatic primar este un nod individual sau noduri mare conglomerat. distinge Histologic hepatocelular (parenchimul hepatic de ieșire) și colangiocelulare (epiteliului biliar) de cancer. carcinomul hepatocelular mai frecvente. Metastazele in cancerul hepatic primar apare mod lymphogenous -La regionale ganglionilor limfatici (pericardică, supradiaphragmatic, hepatice, retroperitoneale) și calea hematogena - cel mai adesea oasele, plămânii, splina, rinichii, și, ocazional, la nivelul glandei mamare. În cazul în care tumora de germinare de contact se extinde în mod tipic spre duoden. Metastazele osoase pot fi prima si singura manifestare de cancer la ficat. Ei au descoperit cu mult înainte de apariția simptomelor locale și identificarea focalizarea tumorii primare.

Clinica de cancer hepatic

Clinica este format din comune simptome cauzate de intoxicația tumorii (slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, anemie, etc.) și locale (durerea și senzația de greutate în cadranul din dreapta sus). O serie de semne clinice cauzate de fenomene de stagnare fixata (splenomegalie, ascită, sângerare varice esofagiene etc.). Din punct de vedere clinic semne probabile ale proceselor canceroase leziuni hepatice sunt următoarele: 1) o lărgire progresivă a ficatului, sigilând consistența sa, suprafața aspră din cauza mai multor noduri; 2) prezența unei unități majoră a solitari pacienților cu ciroză hepatică; 3) creșterea rapidă a nodului solitar la un pacient care nu suferă de ciroză; 4) începe să ciroză sau complicații maligne cirozei; 5) hemoragie internă spontană; 6) hepatomegalie și ascită indică prezența carcinoamelor, dar într-o etapă ulterioară de dezvoltare.

Se disting următoarele forme clinice ale bolii:
1) hepatomegalic. Se găsește în aproximativ jumătate dintre pacienți. Pacienții se plâng de o durere constantă, crescând treptat în hipocondrul drept. Cel mai frecvent simptom este creșterea rapidă a ficatului;
2) icteric. Se caracterizează prin icterul în creștere rapidă, mâncărimea pielii. Există o moarte rapidă;
3) febril. Imaginea clinică seamănă cu cea a unei boli infecțioase sau a sepsisului;
4) ascitic. Se caracterizează prin acumularea rapidă de ascită în cavitatea abdominală, prin dispnee;
5) abdominală acută. Acesta curge în funcție de tipul de boală chirurgicală acută a cavității abdominale, adesea asociată cu ruptura unui nod tumoral dezintegrat;
6) metastatic. În prim-plan sunt simptome care indică înfrângerea altor organe - plămânii, oasele.

Diagnosticul cancerului hepatic

Diagnosticul cancerului hepatic primar se bazează pe examinarea unei plângeri, a anamnezei și a datelor de examinare a pacientului. La pacienții cu cancer hepatic, se observă anemie și leucocitoză. În serul de sânge, este exprimată hipoproteinemia, iar raportul dintre albumine și globuline este redus. O creștere mică a activității transaminazei și a aldolazei în plasma sanguină este observată la 50% dintre pacienți. Concentrația de protrombină scade sub 75% la 1/3 din pacienți. La pacienții cu cancer hepatic primar, se observă hipoglicemie mai mult sau mai puțin pronunțată și o creștere a conținutului de fosfatază alcalină. O probă cu o întârziere de bromosulfonftalină este pozitivă la aproape toți pacienții. O metodă de diagnosticare a cancerului la ficat este determinarea conținutului de alfa-fetoproteină în serul de sânge. Radiografia ficatului într-un număr semnificativ de cazuri oferă rezultate satisfăcătoare. Adevărat, radiografia simplă nu detectează întotdeauna tumori mici, mai ales dacă acestea sunt situate central în grosimea parenchimului hepatic sau pe suprafața inferioară a acestuia. Potrivit imaginii de raze X, se poate stabili numai prezența unei tumori, dar nu și natura ei. După suprapunerea pneumoperitoneului, valoarea diagnosticului radiografic este crescută. La pacienții cu carcinom hepatic suspectat, se efectuează o examinare cu raze X a plămânilor, organelor din canalul digestiv și a oaselor pelvine pentru a identifica metastazele. Splenoportografia oferă o imagine bine contrară a ficatului, cu condiția ca ficatul să fie umplut cu mediu de contrast. Pe radiografiile pozitive, tumoarea hepatică este definită ca efectul umplerii cu un agent de contrast. Arteriele și flebografia ficatului prezintă o serie de dezavantaje, motiv pentru care ele sunt rareori utilizate. Unul dintre studiile de diagnostic semnificative este o biopsie punctiformă a ficatului sub control ultrasonic. Contraindicațiile la puncție sunt o încălcare a coagulării sângelui, o stare generală severă a pacientului.