Bolile infecțioase la pacienții cu imunitate redusă. Infecții la imunodeficiență
Diferitele metode de tratament sau patologia ereditară a sistemului imunitar pot contribui la dezvoltarea unei boli infecțioase provocată de tulpini slab virulente de microorganisme sau la apariția unor infecții severe asociate cu agenți patogeni patogeni.
Insuficiența sistemului imunitar apare de obicei ca urmare a mai multor factori. De exemplu, în cazul în care se dezvoltă neutropenie la pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă, a crescut susceptibilitatea la infecții bacteriene, în timp ce cateterizarea intravenoasa promovează infecția cauzată de Staphylococcus epidermidis.
Manipularea medicală adesea încalcă barierele fizice la adresa infecției (de exemplu, cateterismul).
Neutropenia ca cauză a infecției la imunodeficiență
Granulocitopenia se observă de obicei în cazul leucemiei acute sau a tratamentului acesteia. Riscul de a dezvolta o infecție depinde de durata și severitatea neutropeniei. Bacteriemia la astfel de pacienți se găsește în 40-70% din cazuri. Cele mai frecvent izolate bacili gram-mutanți (bacteriile familiei Enterobacteriaceae și genul Pseudomonas). S-au răspândit prin organism ca urmare a deteriorării intestinelor prin medicamente antitumorale și prin iradiere.
În plus, în etiologia sepsis sunt bacterii fampolozhitelnye importante (S. epidermidis, S. mitis, S. oralis, S. aureus, Corynebacterium jeikeium și membrii din genul Enterococcus).
În ciuda faptului că, în cele mai multe cazuri de candidoza datorită aportului de medicamente antibacteriene la pacienții cu neutropenie, pot să apară infecții fungice de novo. Recent, mai mult și castron raportat micozelor cauzate de drojdii precum Candida krusei (caracteristică rezistenței naturale la medicamente antifungice), diferite specii din genurile Aspergillus (cauzează boala invazivă) și de Fusarium, precum Pseudallescheria boydii și Trichosporon beigelli.
Tratamentul febrei la pacienții cu neutropenie. Terapia empirică include carbapenem (sau ceftazidimă) și amikacin. Dacă febra nu dispare, se prescrie suplimentar un antibiotic glicopeptidic suplimentar. Mai târziu, în cazul în care febra persistă, probabilitatea de a dezvolta infecții fungice este ridicată, astfel încât amfotericina B și itraconazolul sunt utilizate pentru tratament.
Prevenirea infecției la pacienții cu neutropenie. Probabilitatea de infectare la pacienții cu neutropenie este semnificativ redusă dacă sunt plasați într-o cutie individuală dintr-un spital și sunt alimentați cu alimente și apă sterilizate. O mare importanță este respectarea unui regim steril nu numai de către personalul medical (spălarea mâinilor și folosirea mănușilor de cauciuc de unică folosință), ci și de către vizitatori (purtând rochii și măști). Aerul care intră în cameră trebuie să treacă prin filtrul unui sistem special de spori fungici de purificare.
Luarea nistatinei și a amfotericinei B în interior ajută la reducerea probabilității de infecție fungică. Medicamente suficient de eficiente sunt fluconazolul și itraconazolul. In unele centre medicale folosesc un tratament profilactic 4-fluorochinolone, care acțiunea este îndreptată împotriva anaerobi intestin facultativa (menținând flora anaerobă).
Cauzele infecțiilor cu imunodeficiență
Insuficiența imunității celulelor T ca cauză a infecției în cazul imunodeficienței
Insuficiența imunității celulelor T poate fi cauzată de infecția cu HIV, chimioterapia antitumorală, administrarea de medicamente glucocorticoide sau transplantul de organe. Deficiența congenitală este rară. Poate fi asociat numai cu o deficiență a funcției limfocitelor T sau însoțită de hipogamaglobulinemie.
Agenți patogeni ai infecției în caz de insuficiență a imunității celulelor T. Agenții patogeni principali sunt microorganisme patogene și paraziți intracelulari:
• Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis;
• Mycobacterium tuberculosis, M. avium-intracellulare;
• Listeria monocytogenes, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci;
• Virusi herpes simplex, citomegalovirus, herpes zoster și virus rujeolic.
Atunci când se complică pneumonia celulară rujeolă și encefalita la acești pacienți, boala poate dobândi un caracter amenințător de viață.
Diagnosticul infecției în absența imunității celulelor T. Pentru diagnosticarea bolilor infecțioase sunt folosite diverse metode de diagnosticare. Pentru însămânțare, cel puțin două probe de sânge luate din diferite locuri sunt luate de la pacienți.
Hipogamaglobulinemia ca cauză a infecției în absența imunității celulelor T
Pacienții care suferă în legătură cu X-linked agamaglobulinemia-globulinemiey au un risc crescut pentru o varietate de infecție în primele 6 luni ale vieții lor, în timp ce alte persoane cu imunodeficiențe au un risc crescut de-a lungul vieții. Hipogamaglobulinemia funcțională apare la pacienții cu mielom multiplu.
Activatorii boli respiratorii recurente astfel de oameni considera Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma amphoriforme deschis recent și nu are nici o capsulă Haemophilus influenzae (cauze bronsiectazii). Infecțiile persistente sunt cauzate de reprezentanții genelor Giardia, Cryptosporidium și Campylobacter. Pentru a reduce incidența infecțiilor recurente, imunoglobulina intravenoasă ajută.
Inadecvarea complementului ca cauză de infectare în absența imunității celulelor T
Insuficiența congenitală a complementului este rar observată. Lipsa ultimelor componente ale sistemului complementar (C7-C9) determină o pierdere a capacității de a liza bacteriile gram-negative și, prin urmare, susceptibilitatea pacientului la infecții recurente cauzate de microorganismele din genul Neisseria crește. Lipsa unei căi alternative a sistemului de complement conduce la apariția unor infecții streptococice severe (S. pneumoniae), cum ar fi meningita.
Deficiența dobândită a sistemului de complement apare adesea în cazul lupusului eritematos sistemic.
Lectina legată de manoză este calea activării complementului. O gamă largă de bacterii, ciuperci, virusuri și protozoare sunt atașate la celulele gazdei prin intermediul lectinei care leagă manoza. Există date care, în unele tipuri de insuficiență, aceste microorganisme provoacă cele mai frecvente și severe boli la persoanele cu anumite genotipuri.
Infecții după splenectomie
În fiecare an, după îndepărtarea splnei, septicemia severă se observă în 1% din cazuri, iar cel mai adesea boala apare la sugari și copii. Cea mai mare mortalitate este observată după splenectomie efectuată pentru limfom și talasemie. La pacienții cu anemie de siclemie, se dezvoltă aspirație funcțională. Riscul apariției sepsisului poate să scadă, dar nu va dispărea definitiv.
Cel mai comun agent infecțios (două treimi din toate cazurile) este Streptococcus pneumoniae, dar H. influenzae și E. coli joacă, de asemenea, un rol important în etiologia bolilor infecțioase la acești pacienți. În plus, splenectomia mărește susceptibilitatea organismului la infecție cauzată de Capnocytophaga canimorsis (mai ales după mușcături de câini). Malaria poate fi, de asemenea, extrem de nefavorabilă (formă fulminantă).
Prevenirea infecției după splenectomie. După îndepărtarea splinei, toți pacienții trebuie să fie vaccinați împotriva S. pneumoniae, meningococilor și H. influenzae tip B. Imunizarea cu vaccinuri conjugate cu proteine este mai eficientă. În unele cazuri, penicilina V (în doze mici) este utilizată pentru profilaxie.
Pacienții trebuie avertizați că vor informa medicul despre orice semne de febră și că îi vor instrui să ia antibiotice (pentru a evita tratamentul întârziat).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: