TN Христич, Т.Б. Kendzerskaya, Universitatea de Stat din Bukovina, Cernauti
Boala ischemică Abdominal - tulburare cronică a trunchiului și organe fluxului sanguin în aorta abdominală și fondul său de ramuri viscerale nepereche, ceea ce duce la durere, modificări funcționale, organice și morfologice ale organelor vascularizate.
Terminologie boala coronariană abdominala a variat. Există mai mult de 20 de termeni care definesc acest simptom. Cel mai cunoscut dintre aceste „disperistaltika intermitent anemic“, „dispragiya intermitent angioskleroticheskaya“, „angina intestinală“, „angina abdominala“, „insuficienta arteriala mezenteric“, „ischemie cronică a intestinului“, „boli digestive ischemice“, „angina intestinală “. În ceea ce privește diagnosticul moderne, în conformitate cu ICD-10, următoarele opțiuni: ateroscleroza aortei abdominale - I70.0, abdominale anevrism aortic - I71.4, embolia si tromboza aortei abdominale - I74.0, sindrom de compresie, trunchi celiaca aortei abdominale - I77.4, boala vasculară a intestinului - K55.
Medie SMS leziuni de frecventa nepereche ale arterelor viscerale ale aortei abdominale urmatoarele: artera mezenterică superioară (SMA) - 30-33%, inferior artera mezenterică (NBA) - 21-23%, trunchiul celiac (ES) - 17-20%, artera splenică (CA) - 13-16%.
În prezent, studiul cel mai detaliat al metodelor de diagnostic și tratament al colitei ischemice cronice. S-au făcut încercări pentru izolarea pancreatitei ischemice cronice. Cu toate acestea, dificultățile care apar în diagnosticul diferențial al acestei boli cu pancreatita cronică recurentă dependentă de biliar și / sau alcool fac ca această sarcină să fie dificil de realizat. De aceea, în prezent, pancreatita ischemică cronică (ca varianta clinică independentă a cursului bolii) nu este universal recunoscută. Până în prezent au fost identificate cinci variante ale cursului clinic al ischemiei abdominale cronice:
1. Erosiv-ulcerativ.
2. Pseudo-pancreatic.
3. Dyskinetic.
4. Cholecystlike.
5. Pseudotumor.
Cauzele diagnosticului târziu
N. Buchart-Hansen (1977) a constatat că numai
16,6% dintre pacienți sunt diagnosticați cu ischemie cronică după repetate pe termen lung
exclud diverse boli funcționale și organice ale cavității abdominale. ischemie intestinală este de obicei considerată o rară și dificil de diagnosticat boala, deși principala cauză de aproximativ 5% din totalul deceselor din spital este intestine ischemie.
ischemie intestinală apare de obicei pe fundalul altor viata in pericol si boala mai manifestat în mod clar (insuficiență cardiacă, șoc septic, embolism, aritmie cardiacă) extrem de severă, sau recuperarea de la o intervenție chirurgicală majoră asupra inimii sau a vaselor de sange majore.
Pentru diagnosticul bolii ischemice abdominale, nu există teste specifice de laborator specifice. Diagnosticarea ulterioară este cauza principală a decesului pacienților cu ischemie intestinală.
clasificare
boala ischemică a intestinului - o boala a persoanelor în vârstă cea mai mare parte. În aceste grupe de vârstă, apare de 7 ori mai mare decât vârstă mai tânără în oameni. Ischemia intestinală este cauzată de încetinirea sau oprirea aportul sanguin din cauza încălcării influxul sau scurgerea de sânge. alimentarii cu sange a intestinului subțire este efectuată pe ES și BWA, colon - și NBA pentru BWA (Figura 1.). fluxul sanguin se produce asupra venelor mezenterice corespunzătoare în vena portă (ischemie rect este extrem de rar datorită prezenței colateralelor bogată rețea).
Boala intestinului ischemic este împărțită după cum urmează:
I. Ischemie mezenterică acută:
• ischemia mezenterică non-ocluzivă
• embolismul arterei mezenterice superioare
• tromboza arterei mezenterice superioare
• ischemia segmentară locală
II. Ichimie cronică mezenterică (colică abdominală)
III. Ischemia colonului:
• colopatie ischemică reversibilă
• Colită ischemică ulcerativă tranzitorie
• colita ischemică ulcerativă cronică, strictura colonului, gangrena colonului
Ischemie ocluzivă
Distinge ischemie ocluzivă cauzată de scăderea vas ekstraorgannogo luminala (artera, vena) și neokklyuzionnuyu datorită scăderii microcirculației visceral nivelul fluxului sanguin. ocluzie totală sau parțială a ekstraorgannyh navelor. Report permeabilitatii lor pot fi cauzate de tromboză, embolie, scăderea lumen plăcii aterosclerotice, inflamația intimei, comprimarea containerului din exterior, germinare a tumorii peretelui și t. D. ocluziva ischemie pot sa apara in ateroscleroza, vasculita sistemică, anomalii vasculare, tromboză vasculară complicând insuficienta cardiaca (HF) și leziunile aterosclerotice la tromboembolism vascular la pacienții cu fibrilație atrială, infarct miocardic cu perete
trombi, supape de inimă implantate etc. Ocluzia venelor se dezvoltă mai rar decât arterele.
Varianta bolii cauzate de leziuni aterosclerotice vaselor mezenterice este dezvoltarea lentă poate exista permanent fără manifestări clinice, are o moale în timpul și diferă de ischemie abdominale care apar în unele congenitale dezvoltarea anomalia intestinale (megacolon, boala Hirschsprung, diverticulita, etc.), Anomalies dezvoltarea ramurilor nepereche ale aortei abdominale. Manifestările cele mai tipice de ischemie cronică sunt durerile abdominale (94%) asociat cu aportul unei cantități mari de produse alimentare (88%), scădere în greutate (78%), diaree (36%), constipație (18%), vărsături, greață (33 %), prezența epigastrică zgomot sistolice (68%). Cand esecurile de tratament apar stări hipocondriace. Se arată că, pentru prevenirea bolilor acute sau transformarea sa într-un stadiu acut de scădere rapidă a tensiunii arteriale de evitat (BP), diureza forțată, odată ce a primit o cantitate mare de produse alimentare, produse alimentare refrigerate. Se recomandă să se evite fumatul, greutate excesiva, normalizarea glicemiei si a colesterolului seric. Dinamica negativă în starea de sănătate a pacienților apare la înrăutățirea performanțelor lor cardiace (apariția de fibrilatie atriala, CH), oboseală fizică, răceli, supraalimentarea, utilizați un număr de medicamente (preparatele digitalice doze masive de diuretice, antihipertensive viteza). În timpul exacerbării pacienților cu boli cronice ischemie abdominale trebuie consultate medici specialiști, care vizează diagnosticarea și tratamentul posibila dezvoltare a leziunilor necrotice ale peretelui intestinal, pancreatită acută, peritonite, sangerari intestinale, a avut loc pe un fond de ulcere acute și eroziuni, sângerare gastrointestinală (Fig. 2) .
In timpul exacerbare pacientului încetează nutriție orală soluție izotonică administrată intravenos și o soluție de glucoză de soluție de sodiu, pentru a regla nivelul tensiunii arteriale și a volumului sanguin. În același timp, strict controlat nivelul electroliților și creatininei serice, figuri hematocrit, volumul de urină pe zi, a determinat diastazei de sânge și urină, aminotransferază, bilirubină și alți parametri biochimici vitale. În această perioadă, se recomandă să se evite posibilitatea dezvoltării unei intestinale infecție, sepsis, hemoliză, hipercoagulabilitate.
Ischemie non-ocluzivă
Neokklyuzionnaya reducerea ischemiei are loc atunci când debitul cardiac, hipotensiune arterială, hipovolemie, deshidratare, organ spasmul vascular. Se dezvoltă în insuficiența cardiacă congestivă, hipertensiunea, diabetul zaharat (DM), sangerari masive, in special din cauza leziuni traumatice ale organelor abdominale, boli infectioase si altele. Odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, debitul cardiac scade, rezultând în fluxul sanguin scăzut la nivelul tractului gastro-intestinal (Fig. 3) . Mai mult, hiperactivitatea observată a sistemului nervos simpatic și formarea excesivă a angiotensinei II, care determină contracția vaselor de sânge viscerale. Pacienții cu insuficiență cardiacă primesc de multe ori glicozide cardiace care reduc circulația mesenterică și stimulează simultan eliberarea periferică a catecolaminelor.
Alte medicamente utilizate la pacienții cu HF includ diuretice care contribuie la apariția hipovolemiei și a blocantelor β-adrenergice, care, prin contractarea vaselor, conduc, de asemenea, la o scădere a circulației mesenterice. Acești agenți circulatori și farmacologici obișnuiți determină o scădere constantă a fluxului sanguin în intestin, care progresează ulterior și este însoțită de dezvoltarea ischemiei intestinale simptomatice, care necesită spitalizarea pacientului.
Simptomele ischemiei intestinale în această etapă a bolii includ dureri abdominale permanente profunde, hipotensiune arterială, scaune sângeroase și diaree. Nu există teste standard de laborator specifice pentru ischemia intestinului, deși pot apărea semne de edem al peretelui intestinal la examinarea radiografiei cavității abdominale. În prezența indicațiilor, efectuați în mod necesar o arteriografie mezenterică, care ajută la detectarea semnelor de insuficiență circulatorie în intestinul afectat. Pentru a salva pacientul în acest stadiu al ischemiei intestinale neocluzive, ar trebui să se facă un diagnostic cât mai curând posibil și să se înceapă un tratament activ care vizează îmbunătățirea circulației mesenterice prin utilizarea vasodilatatoarelor. Dacă diagnosticul nu se face la timp, faza ireversibilă a ischemiei intestinale se apropie încet și în mod constant, iar în câteva zile pacientul poate muri.
Odată cu evoluția modificărilor patologice, hipoxia ischemică distruge stratul epitelial al intestinului, începând cu vârfurile vililor. Simultan hipoxie ischemică cauzează mucoasă pronunțată reacție inflamatorie cu neutrofilelor chemotaxia și migrația, formarea de oxidanți reactivi și alte substanțe toxice și suprimarea mecanismelor naturale de apărare. Odată cu apariția infarctului mucoasei intestinale, se începe absorbția din lumenul intestinului a conținutului său toxic.
La pacienții vârstnici cu ischemie a intestinului care suferă de HF, dezvoltarea complicațiilor purulente-septice duce la peritonită, șoc ireversibil și moarte. Lethalitatea pacienților care nu au reușit să diagnosticheze în timp util ischemia intestinului non-ocluziv și începe tratamentul adecvat, atinge 90%.
Abdominală boală coronariană suspectată la pacienții cu dureri abdominale permit unele caracteristici clinice. Cu debut acut de dureri abdominale la vârstnici care suferă de boli cardiovasculare severe, în diagnosticul diferențial, trebuie să vă gândiți mai întâi la ischemia intestinului posibil. Durerea în acest caz este adesea destul de intensă, localizată în zona podopupochnoy, dar nu însoțită de o tulpină protectoare a mușchilor peretelui abdominal anterior în timpul palpării abdomenului. Apariția bruscă a durerii abdominale implică tromboembolism, în timp ce dezvoltarea lentă a durerii este asociată cu ischemia intestinală cauzată de ocluzia treptată a vaselor de sânge prin trombi sau prin diferite condiții neocluzive.
Diagnosticul de laborator
Indicatorii de laborator pentru această boală sunt nespecifici. Cu ajutorul metodelor biochimice convenționale pentru studierea stării funcționale a ficatului, o încălcare a raportului fracțiunilor de proteine, o scădere a numărului de albumine și o creștere a conținutului de globuline, în unele cazuri, au crescut valorile ALT.
Examenul coprologic permite determinarea prezenței în fecale a pacienților a unei cantități mari de mucus, grăsime neutră, fibre musculare nedigerate, țesut conjunctiv.
O probă cu D-xiloză permite stabilirea stării de absorbție în partea proximă a intestinului subțire.
Examinarea histologică a probelor de biopsie relevă edemul lamei propria, scăderea numărului de cripte, dezvoltarea fibrozei, dilatarea și angioectazia vaselor submucoase. Dovezile colitei cronice difuze sunt infiltratele focale limfoide-celulare în straturile superficiale ale mucoasei și submucoasei.
Probleme problematice și nerezolvate
În opinia noastră, problema asociată cu această patologie este foarte complexă și este actuală astăzi:
• creșterea patologiei cardiovasculare în absența unor conduceri medicale adecvate (pe fondul unei dietă modificată) la creșterea cursului său complicat, inclusiv a tromboembolismului;
• problema diagnosticării bolii ischemice abdominale atât la stadiile timpurii (pre-spitalicești), cât și la cele spitalicești;
• la etapa spitalului - lipsa echipamentului adecvat și a profesioniștilor instruiți cu abilitatea de a efectua non-stop, efectuarea rapidă a studiilor necesare și, dacă este necesar, intervenția chirurgicală radicală.
Trimiteți-le prietenilor:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: