Printre bolile cauzate de Staphylococcus aureus, un loc special este ocupat cu leziuni cauzate de acțiunea toxinelor - sindromul șocului toxic, „scalded piele“ și intoxicații alimentare.
sindromul șocului toxic (TSS). Punct de plecare pentru dezvoltarea bolii este formarea de toxine specifice S. aureus (TSST-1, cel puțin - enterotoxinele B și C). Cel mai adesea boala apare pe fundalul menstruației la fete si femei tinere care folosesc tampoane interne. TSS poate dezvolta pe fundalul răni purulente, dureri în gât, abcese și alte centre de infectie stafilococilor. Clinic manifestat prin febră mare, vărsături, diaree, scarlatină exantem urmat de descuamarea palmelor și tălpilor în 1-2 săptămâni, precum și scăderea tensiunii arteriale cu dezvoltarea de șoc și insuficiență multiplă de organ (insuficiență renală sau hepatică, trombocitopenie, starea mentală alterată) [11] .
Sindromul "sugarilor caloriți" (dermatita exfoliativă Rittera) se observă la nou-născuții infectați cu tulpini de S. aureus, producând exfoliați. Boala începe energic. Este caracteristică formarea focarelor de eritem pe piele, cu formarea ulterioară (în 2-3 zile) a blisterelor mari (ca și în arsurile termice) și expunerea la zonele erodate umede.
Sindromul stafilococică „piele opărită“ este o infectie severa cauzata de S. aureus, care se caracterizează prin formarea de vezicule mari pe piele și descuamarea comune. Infecția se dezvoltă la copiii mai mari și este mult mai puțin frecventă la adulți. În majoritatea cazurilor, boala începe cu o creștere a temperaturii și apariția unei erupții cutanate ca scarlatina. Apoi se formează bule mari și se produce peeling pe scară largă. Cunoscută și ca "epidermoliza cutanată toxică", acest sindrom (sindromul Lyell) poate fi cauzat de alți agenți patogeni sau poate fi asociat cu utilizarea de medicamente. Poate că leziunile hemoragice severe asupra membranelor mucoase ale organelor respiratorii și ale părților superioare ale tractului digestiv.
Alimentele otrăvitoare se dezvoltă ca urmare a consumului de alimente infectate cu S. aureus care conțin enterotoxină și se caracterizează printr-o scurtă perioadă de incubație (2-6 ore) și un curs scurt. Se manifestă clinic prin vărsături, dureri abdominale și diaree apoasă. Posibila dezvoltare a deshidratării.
În prezent, a fost determinat rolul etiologic al stafilococilor coagulazo-negativi în dezvoltarea proceselor purulent-inflamatorii la copii. Majoritatea covârșitoare a bolilor cauzate de CBS sunt nosocomiale și se dezvoltă la nou-născuți și la pacienții cu rezistență redusă [25]. CBS este acum recunoscut ca principalul agent cauzator al infecțiilor nosocomiale în unitățile de terapie intensivă a clinicilor nou-născute din SUA și Europa [7]. Factorii de risc pentru dezvoltarea infecțiilor cu COC sunt: utilizarea cateterelor intravasculare, prematuritatea, spitalizarea prelungită [9, 17]. Set S. epidermidis rol etiologic în dezvoltarea GD localizate (piodermite, conjunctivită, infecții ale tractului urinar) și procese generalizate severe copii nou-nascuti la 24,8-44,7% din [8]. Frecvența infecției cu S. epidermidis la septicemie la copiii din primul an de viață ajunge la 27-38,1%, la sugari prematuri - 62% [15]. Contaminarea masivă a intestinului cu stafilococ epidermal poate duce la apariția enterocolitei necrotice la sugarii prematuri [10].
Diagnosticul de laborator al infecțiilor stafilococice includ abjecției de puroi, spută, mucus de la nivelul nasului și gâtului, lichidul cefalorahidian, fecale și alte materiale biologice. Cea mai importantă este izolarea culturilor de stafilococi din steril, în mod normal biosubstrate (sânge, CSF, urină, exudat pleural). Chiar și o singură descărcare din sângele de S. aureus rar rezultă din contaminarea accidentală a probei. Pentru identificarea expresă a S. aureus se utilizează un test de aglutinare cu latex utilizând seturi comerciale de particule de latex încărcate cu AT. Studiile serologice (RPGA, ELISA) în diagnosticul infecțiilor stafilococice nu au o importanță fundamentală. Tulpinile izolate de stafilococi sunt testate pentru rezistența la antibiotice. Primul pas în determinarea sensibilității stafilococilor la antibiotice ar trebui să fie un test pentru sensibilitatea la oxacilină, care se realizează printr-o metodă de disodifuzie. Stafilococii, care prezintă rezistență la oxacilină, ar trebui considerați rezistenți la acțiunea tuturor antibioticelor β-lactamice, inclusiv cefalosporinele.
Diagnosticul intoxicației stafilococice se bazează în principal pe datele clinice (la șoc toxic - exclusiv pe ele). Investigațiile de laborator joacă un rol de sprijin. Seroconversia împotriva TSST-1 după ce boala sau formarea in vitro toxină izolată dintr-o tulpină a pacientului este confirmat diagnosticul de șoc toxic și identificarea enterotoxina stafilococică în produsul alimentar - diagnosticul toxicității alimentelor.
Baza pentru tratamentul infecțiilor cu stafilococi este efectuarea unei terapii adecvate cu antibiotice. Cu leziuni superficiale ale pielii, este suficient ca zonele afectate să fie tratate cu antiseptice sau cu antibiotice topice (acid fusidic, mupirocin). Efectul antibacterian al mupirocinului este o încălcare a sintezei ARN și a proteinelor în celulele bacteriene. Mupirocin are o mare activitate in vitro împotriva stafilococilor, inclusiv tulpinile rezistente la meticilină și streptococi.
Pentru selectarea sistemică terapia cu antibiotice depinde de severitatea infecției și sensibilitatea tulpinii Staphylococcus izolate. În tratamentul infecțiilor stafilococice cauzate de tulpini sensibile la meticilina scop expedient oxacilina, aminoglicozide, lincosamide (lincomicina, clindamicina), macrolide, generația CA II-III. Aceste antibiotice sunt medicamentele de alegere în tratamentul empiric al cazurilor comunitare dobandite non-severe de infectie stafilococilor. În cazurile de infecții cauzate de tulpini rezistente la meticilină (MRSA de stafilococi / MRSE), vancomicina utilizat, teykoplakin, linezolid, rifampicină, co-trimoxazol, fuzidin-, fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacina) [1, 4]. Aceste medicamente sunt utilizate ca și în cazul confirmării infecțiilor MRSA sau MRSE, precum și în tratamentul empiric al cazurilor nosocomiale și dobândite în comunitate de infecții stafilococice severe în așteptarea rezultatelor examenului bacteriologic. Începe CBS tratamentul empiric pentru infecții severe ar trebui sa includa medicamente eficiente impotriva stafilococilor rezistente la meticilină [21]. Este de dorit să se utilizeze rifampicina și fuzidin infecții stafilococice în monoterapie, în legătură cu dezvoltarea rapidă a agenților patogeni rezistenti la aceste medicamente. Clindamycin este utilizat în tratamentul sindromului de șoc toxic, deoarece capacitatea de a inhiba sinteza de toxină (TSST-1) S. aureus.
Pentru a spori activitatea antibacteriană, precum și pentru a preveni dezvoltarea rezistenței la antibiotice în formele severe de infectie stafilococilor este recomandabil să se utilizeze o combinație de antibiotice: b-lactamice și aminoglicozide, b-lactamice și clindamicină, trimetoprim-sulfametoxazol și rifampicină, vancomicină și aminoglicozide, vancomicină și rifampicina, vancomicină și fuzidin et al. durata terapiei antibacteriene depinde de forma clinică a SI. Când formele localizate de durată a tratamentului de 5-7 zile, forme generalizate (septicemie, osteomielita, artrita purulenta, endocardita) - 3-6 săptămâni sau mai mult [14].
Odată cu dezvoltarea rapidă a rezistenței la antibiotice a stafilococilor, sunt efectuate în mod constant de cercetare pentru a dezvolta noi clase de antibiotice sunt eficiente impotriva rezistente la meticilină și tulpini rezistente la vancomicină de stafilococi. În prezent, un nou medicament a fost înregistrat în Rusia - primul reprezentant al unei noi clase de antibiotice, lipopeptide ciclice - daptomicină. Medicamentul se caracterizează printr-o acțiune bactericidă care se dezvoltă rapid împotriva unei game largi de agenți patogeni gram-pozitivi, incluzând meticilina. stafilococi rezistenți la vancomicină și enterococci rezistenți la vancomicină. Medicamentul are o activitate intensă împotriva bacteriilor, atât în stadiul de creștere, cât și în faza staționară. Daptomicina este utilizat pentru tratarea pielii complicate și ale țesuturilor moi cauzate de tulpini sensibile de microorganisme Gram-pozitive și pentru tratamentul bacteriemiei cauzate de Staphylococcus aureus. Probabilitatea formării rezistenței printre bacterii este scăzută din cauza mecanismului unic de acțiune al medicamentului. În diferite stadii ale testului, se găsesc noi glicopeptide, cefemuri anti-MRSA, inhibitori de defermilază peptidică, noi oxazolidinone, glicicicicline [4].
Piobakteriofag și bacteriofag stafilococică utilizat pentru tratamentul și prevenirea infecțiilor purulente ale pielii, mucoaselor, organe viscerale cauzate de bacterii stafilococice, cu disbacterioza intestinală stafilococică, dar, de asemenea, pentru reabilitarea transportatorilor stafilococi în diverse nișe ecologice. O condiție importantă pentru phagotherapy eficientă o determinare preliminară fagochuvstvitelnosti stafilococii izolate de la pacienți. Doza și modul de administrare depind de bacteriofag caracterul infectiei focus (topic ca irigare, loțiuni și conectându; intradermic cavitate - abdominal, pleural, articulare, in vezica urinara printr-un cateter, per os și pe rect). Durata tratamentului - 5-15 zile. Cu un curs recurent al bolii, sunt posibile cursuri repetate de tratament.
În terapia complexă a formelor severe de infecție stafilococică, se utilizează imunoglobulină antistafilococică și plasmă hiperimună.
În tratamentul formelor cronice și cronice de infecție stafilococică, anatoxina stafilococică, se utilizează un vaccin terapeutic stafilococ (antifagin). Anatoksin stafilococul are acțiune antitoxică, antimicrobiană, imunomodulantă și imunocorrectivă și este utilizat pentru imunoterapie specifică a infecției stafilococice acute și cronice la adulți și adolescenți. Stafilococ (antifagin stafilococ) vaccin - un medicament imunobiologic; determină în vaccinuri formarea unei imunități antimicrobiene specifice anti-stafilococice. Se utilizează pentru tratamentul bolilor de piele acute și cronice ale etiologiei stafilococice: furunculi, carbuncle, hidradenită, piodermă (stafilolog) la copiii de la vârsta de 6 luni și adulți.
Pentru a menține purtătorii de S. aureus pe piele și unguent nazal de mucoasă este utilizat unguent. Utilizarea antibioticelor sistemice pentru recuperarea purtătorului nazal este nerezonabilă, cu excepția cazurilor de transport SAMR la pacienții cu infecție stafilococică recurentă. Pentru sanarea purtătorilor de stafilococi pe gâtul și nasul mucoasei, se recomandă utilizarea terapiei imunotropice: bronchomulala, imudona, IRS-19. Pentru sanarea eficientă a purtătorilor de S. aureus în intestin, este necesară corectarea compoziției microflorei intestinale utilizând bacteriofagi și probiotice.
9. Manual pentru Microbiologie Medicală / Ed. T.V.Peradze. Trans. cu engleza. M. Medicine, 1982; 2: 9-18.
27. Portier H, Tremeaux JC, Chavanet P și colab. Tratamentul infecțiilor stafilococice severe cu cefotaximă și fosfomicină în combinație. J Antimicrob Chemother 1984; 14 (suppl. B): 277-84.
Găzduit pe Allbest.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: