Nașterea este momentul mult așteptat în viața fiecărei femei. Cu toate acestea, pentru a cloud bucuria de întâlnire cu copilul poate complicații. Dintre acestea, ar trebui să se sublinieze în mod special hemoragia postpartum, a cărei incidență este de 2-8% din numărul total de nașteri. De ce nașterea este complicată de sângerare și cum se poate preveni, îți voi spune în acest articol.
Pierderea de sânge la naștere: normală și anormală
În mod normal, pierderea de sânge are loc în cea de-a treia etapă a nașterii, în separarea postnatală - locul copilului. Placenta este de obicei localizată pe spatele uterului, cu o trecere la partea laterală (sau partea inferioară). În separarea fiziologică a placentei, datorită incompatibilității volumului cavității uterine și a locului placentar, placenta este separată de peretele uterin. Acesta din urmă este separat în primele 10-15 minute după nașterea fătului în timpul a 2-3 lupte.
După ce se separă placenta, o zonă placentară vastă, puternic vascularizată devine "obosită", ceea ce creează riscul de sângerare. Cu toate acestea, imediat după placenta și vaselor de sânge începe unsheathing fibrele musculare uterine intensiv reduse, ceea ce contribuie la compresiune, torsiune și retractează în grosimea arterelor spiralate musculare uterine.
În paralel cu aceste procese în zona placentară, trombi sunt formate activ: în primul rând cheaguri libere libere asociate cu vasul; după 2-3 ore - cheaguri fibrinice elastice dense, atașate în siguranță la pereții vaselor și acoperind defectele acestora. Pentru separarea completă a placentei fără sângerări semnificative sunt necesari următorii factori:
-absența fuziunii dintre placentă și uter;
-contractilitatea uterină suficientă (egală cu cea din prima etapă a travaliului);
-activitatea proceselor de formare a trombilor.
Fiziologic acceptabil este considerat pierderea sângelui la naștere până la 0,5% din greutatea corporală (250-300 ml). Pierderea semnificativă a sângelui este o abatere de la normă, peste 1% fiind considerată masivă. O amenințare la adresa unei femei care dă naștere este o pierdere critică de sânge egală cu 30 ml la 1 kg de greutate corporală.
Sângerările pot apărea la prima (pregătirea canalului de naștere), la al doilea (direct la naștere), la al treilea (la nașterea afterei - la locul copilului) perioade de naștere și în perioada postpartum.
Hemoragia masivă acută determină o serie de schimbări în organism, organele sistemului nervos central, respirator, endocrin și alte sisteme suferă. Ca rezultat al sângerării, volumul sângelui circulant al femeii parturiente scade, scăderea tensiunii arteriale, șocul hemoragic se dezvoltă și este posibil un rezultat fatal.
Sangerarea in timpul travaliului poate apărea la pacienții cu tulburări hemoragice, cum ar fi boala von Willebrand, coagulare intravasculară diseminată (CID), precum și pe fondul utilizării heparinei. Cu toate acestea, sunt cunoscute și alte cauze de sângerare mai frecvente. Le voi discuta mai departe.
Incadrarea incorectă a placentei
Apariția sângerării în timpul travaliului contribuie adesea la încălcarea placentei:
-parțial atașarea densă a placentei (placenta adhaerens partialis); în acest caz nu toate, ci doar acțiunile individuale au natura patologică a atașamentului;
-atașarea densă a placentei (placenta adhaerens totalis) - peste suprafața sitului placentar;
-ingrowth de chorion villi (placenta increta); ele pătrund în miometru (stratul muscular al uterului) și își sparg structura;
-germinarea (placenta percreta) a villiilor în miometru la o adâncime considerabilă, până la peritoneul care acoperă uterul.
Legarea incorectă a placentei duce la modificări ale structurii uterului ca urmare a anumitor intervenții și boli. Iată principalele:
-procese inflamatorii ale uterului;
-intervenții chirurgicale (îndepărtarea manuală a placentei la nașterea anterioară, cezariana, miomectomia conservatoare, chiuretajul uterului);
-malformații ale uterului (sept);
-submucozal miomatos nod.
Hemoragia postpartum poate fi cauzată de întârzierea la naștere sau de o parte a acesteia (lobulele placentare, membranele) în cavitatea uterină, care împiedică contracția normală a uterului. Cauza întârzierii după naștere este cel mai adesea o creștere parțială a placentei, precum și o gestionare necorespunzătoare a celei de-a treia etape a travaliului.
Reducerea activității contractile a uterului
Sângerarea poate apărea cu o scădere a contractilității (hipotensiune) și a excitabilității uterului. Contracțiile uterine slabe și slabe nu creează condiții adecvate pentru o separare rapidă a placentei și oprirea sângerării.
Cu pierderea completa a tonusului uterin și excitabilitate a funcției contractile a structurilor neuromusculare paralizate, miometru devine incapabil să ofere suficientă hemostaza postpartum (stop sângerare).
La sângerarea hipo- și atonică în perioada post-testare, sângele este eliberat în porții mici. Se acumulează în cavitatea uterină și în vagin sub formă de cheaguri care nu ies din cauza activității slabe a contractilității uterului, ceea ce creează o idee falsă despre absența sângerării. Voi enumera premisele principale pentru o scadere a tonului uterului:
-vârsta primiparei este de peste 40 de ani; boli de rinichi și ficat; patologia sistemelor cardiovasculare, bronhopulmonare, endocrine;
-o cicatrice pe uter, procese inflamatorii, miomi și endometrioză a uterului; infantilismul, anomaliile în dezvoltarea uterului, hipofuncția ovariană;
-complicațiile acestei sarcini: prezentarea pelviană a fătului, amenințarea cu avortul, previa sau localizarea scăzută a placentei, forme severe de gestație; o creștere a uterului datorată unui făt mare, sarcinii multiple, policilamente;
-livrare rapidă și rapidă; discoordonarea muncii; durată lungă de muncă, slăbiciune a forței de muncă; indusă sau operativă.
Îngrijire ulterioară
Administrarea adecvată a perioadei postnatale este prevenirea sângerării. Iată principalele măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestei complicații:
-cateterizarea vezicii pentru a spori contracția uterină;
-introducerea ergometrinei și oxitocinei pentru stimularea contracțiilor uterine;
-care dezvăluie semne de separare a placentei.
Când apar semne de separare a placentei, acesta din urmă este izolat prin una din metodele cunoscute (de exemplu, Abuladze). În același timp, după golirea vezicii, este efectuat un masaj delicat al uterului. Apoi, cu ambele mâini, luați peretele abdominal în banda longitudinală și oferiți-i mamei să muncească. Dupa obiceiurile separate se nasc usor.
În absența semnelor de placenta timp de 15-20 de minute, și reduce, de asemenea, efectul administrării uterului de droguri și aplicarea metodelor de separare externe efectuate îndepărtarea manuală a placentei de placenta și izolarea placenta.
După aceea, examinați pereții interiori ai uterului pentru a detecta resturile țesutului și membranelor placentare. Îndepărtați simultan cheagurile parietale de sânge. Contraindicația separării manuale a placentei este creșterea acesteia.
Tratamentul medical al sângerării după naștere
În cazul în care apare o sângerare la femeie în perioada postnatală sau post-partum, este necesară o terapie etapă-etapă. Principalele sarcini ale tratamentului medical al hemoragiilor postpartum sunt:
-oprirea cel mai rapidă a sângerării;
-prevenirea dezvoltării hemoragiei masive;
-restabilirea deficitului circulant al volumului sanguin (BCC);
-prevenirea unei scăderi accentuate a tensiunii arteriale.
Voi enumera principalele măsuri prin care se desfășoară lupta împotriva sângerării și a consecințelor acesteia:
-golirea vezicii cu un cateter; masajul extern al uterului; aplicarea unui balon cu gheață timp de 30-40 minute cu un interval de 20 de minute;
-intravenoasa ergometrina picurare, oxitocină, Prostin E2, precum și vitamine și energie (soluție de glucoză, acid ascorbic, gluconat de calciu, adenozina trifosfat, cocarboxylase) pentru creșterea activității uterine;
-administrarea antifibrinolitice (acid tranexamic), componentele sanguine (plasmă proaspăt congelată, plachete, crioprecipitat), factori de coagulare (NovoSeven de droguri);
-examinarea manuală a uterului postpartum; eliminarea cheagurilor de sânge care interferează cu contracția uterină; revizuirea integrității pereților uterului.
Intervenții interventive pentru hemoragie postpartum
În ceea ce privește ineficiența terapiei medicamentoase, sângerarea continuă, pierderea semnificativă a sângelui, înrăutățirea stării generale a puerperiului, oprirea hemoragiei postpartum se efectuează prompt. În acest scop pot fi efectuate următoarele intervenții:
-suturarea pe buza posterioara a colului uterin; astfel există o reducere reflexă a uterului;
-impunerea clemelor pe cervix; ele prind artera uterină; manipularea poate opri sângerarea sau este o etapă pregătitoare pentru o operațiune radicală;
-fixarea (suprapunerea terminalelor) a parametrilor în bolțile laterale și reintroducerea uterului; Efectul hemostatic se explică prin îndoirea și comprimarea arterei uterine;
-legarea navelor care trec prin ligamentele circulare, ligamentul propriu al ovarului și în tubul uterin, precum și artera iliacă internă; când ineficiența este o pregătire pentru extirparea uterului;
-aplicarea suturilor de compresie de-a lungul B-Lynch - cusătura pereților uterini de la segmentul inferior până la fund; poate fi folosit ca metodă de hemostază sau ca măsură temporară în timpul transportului către o altă instituție medicală;
-operație radicală - îndepărtarea uterului (extirpare); Aceasta a efectuat pe fundalul terapiei intensive perfuzie-transfuzie și utilizarea propriei reinfuzie sânge folosind Cell Saver dispozitiv.
Astăzi, din ce în ce mai des, extirpările alternative ale uterului sunt folosite pentru metodele moderne de tratare a hemoragiilor postpartum. Ele permit nu numai salvarea vieții femeilor, ci și păstrarea uterului și, de asemenea, o sarcină viitoare. Iată principalele tehnologii de economisire a organelor:
-embolizarea arterelor uterine (EMA); introducerea unui embolizat (o substanță care blochează fluxul sanguin) în arterele uterine; eficacitatea EMA în cazurile de hemoragie obstetrică masivă este de 75-100%;
-uterin balon tamponade cu cateter intrauterin; este eficientă în 90% din cazuri; Este folosit ca metodă pentru a opri sângerarea sau ca preparat pentru intervenția chirurgicală.
Prevenirea sângerării în timpul travaliului
Pentru a preveni hemoragiile postpartum, este necesar să se pregătească cu atenție pentru concepție, pentru a trata bolile inflamatorii și complicațiile în timp util după intervențiile ginecologice operative.
În timpul sarcinii, este important să se țină seama de metodele moderne instrumentale (ultrasunete, Doppler, cardiotocografice) și de cercetare de laborator pentru identificarea și eliminarea posibilelor complicații.
Femeile gravide cu risc de apariție a hemoragiei postpartum cu 2-3 săptămâni înainte de naștere trebuie să fie spitalizate pentru urmărirea și alegerea tacticii de control al nașterii.
Fericirea fericită și nașterea cu succes!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: